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Felipe César da Silva MenettiFelipe César da Silva MenettiProf. Dr. Ana MariaProf. Dr. Ana Maria

Segunda causa de mortalidade infantil segundo OMS, sendo 60% dos casos é de causa bactériana

IRA 33% óbitos até 5 anos (4,3 milhões/ano), 70% pneumopatia.

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Introdução

Inflamação do parênquima pulmonar, associada ou não com acometimento pleural, devido a infecção. De causa bactériana, viral ou química.

Definição

Inalação de partículas pequenas, entre 1 a 2 m, imersas no ar, contendo microorganismos.

Partículas provenientes de tosse ou espirros de pessoas doentes ou colonizadas.

Aspiração de conteúdo gástrico e via sistêmica tb podem ocasionar infecção pneumônica.

Fatores específicos: virulência do organismo, qde germe aspirado e condições imunológicas do hospedeiro determinam ocorrência e gravidade.

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Etiopatogenia

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Patógenos Predominantes

Idade Bactérias Vírus Outros

Neonato Strepto Grupo BGram NegativosStafi lo aureus

VSRHerpes simplexCitomegalo

Ureaplasma

1-3 m Strepto pneumoniaeHaemophilus B

VSRAdenovírus

C trachomatis

4 m - 5 a Strepto pneumoniaeHaemophilus B

VSRAdenovírusParainfluenza 1 e 3Influenza A e B

>5a Strepto pneumoniae MycoplasmaChlamydia

Presença de tosse e aumento da FR, caracterizam doença respiratória baixa.

Segundo OMS:

FR > 60 em menores de 2 meses. FR > 50 dos 2 aos 12 meses. FR > 40 de 1 a 4 anos.

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Manifestações Clínicas

Febre

Dimimuição do apetite

Irritabilidade

Apatia

Dor abdominal

Distensão abdominal

Vômitos

Meningismo

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Manifestações Clínicas

Batimento de asa do nariz Gemido Cianose Retrações (Subdiafragmática,

esternais) *

* Sinais de insuficiência respiratória,

presentes em casos mais avançados.

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Manifestações Clínicas

Propedêutica Pulmonar:

Retrações da parede torácica

Macicez ou submacicez à percussão

Estertores crepitantes, sopro tubárioe diminuição do MV à ausculta

Frêmito toracovocal aumentado em condensações e diminuído em DP

Achados da propedêutica pulmonar

Pneumonia pneumocócica

S pneumoniae: principal agente causador de pneumonia comunitaria em todas as faixas etárias após período neonatal.

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Etiologia

Quadro Clínico:

Geralmente precedida IVAS

Febre, taquipnéia e tosse

Dor abdominal

Crepitantes, sopro tubário

Macicez ou submacicez

Derrame pleural (freqüente)

Pneumonia lobar por PP

Pneumonia por H influenzae

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Segundo agente bacteriano mais freqüente associado a pneumonia na infância.

Maior incidência nos 3 primeiros anos de vida declinando após esta idade, devido a imunidade adquirida.

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Pneumonia por H influenzae

IVAS prévia

Febre variável

Taquipnéia freqüente

Tosse produtiva

Início insidioso

Associação com: otite, epiglotite, meningite.

Quadro Clínico:

Domiciliar:

É o tratamento de escolha, com acompanhamento

ambulatorial a cada 24-48 h no início, sendo a hospitalização

reservada para casos especiais.

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Tratamento

Hospitalar:

sinais de insuficiência respiratória (gemido, cianose, retrações)

sinais de sepsis (letargia, má perfusão)

idade menor que 3 meses

pneumonia em imunodeprimidos

pneumonia extensa ou com complicações (Rx)

outras condições (sociais, falha de tto prévio, desidratação, etc...)

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Tratamento

Penicilinas (benz., proc., crist.)

Amoxacilina

Cloranfenicol

Ampicilina

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Tratamento Etiológico:

Pneumonia Pneumocócica:

Pneumonia por H. influenzae:

OxacilinaVancomicina

EritromicinaRoxitromicinaClaritromicina

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Tratamento Etiológico:

Pneumonia Estafi locócica:

Pneumonia por Mycoplasma:

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Tratamento empírico Pn

Idade Tratamento Recomendado

Tratamento Alternativo

< 3 m Ampi + Gentamicina Ampi + Cefalosporina 3ª

3 m - 5 a Domicílio Hospital

Amoxacilina Pen Cristalina

Amox + Clav/CefuroximaAmpi/Cloran/Cefolosp 3ª

> 5 a Domicílio Hospital

Amoxa/Macrol Pen Cristalina

CefuroximaAmpi/Cloran/Cefalosp 3ª

ReferênciasWorld Health Organization (WHO). The world report 2002-reducing risks, promoting healthy life. Geneva: WHO, 2002: 108.

WHO position paper. Pneumococcal conjugate vaccine for childhood immunization. Weekly Epidemiological Record. 2007; 82 (12): 93 – 104.

WHO. Worldwide progress in introducing pneumococcal conjugate vaccine, 2000-2008. Wkly Epidemiol Rec. 2008; 43: 388-92.

WHO. Immunization, Vaccines and Biologicals. WHO guide for standardization of economic evaluations of immunization programmes. 2008. WHO/IVB/08.14

Brandileone MCC, Sgambati de Andrade AL, Di Fabio JL, Guerra MLLS, Austrian R. Appropriateness of a pneumococcal conjugate vaccine in Brazil: Potencial Impact of age and clinical diagnosis, with emphasis on Meningitis. J Infec Dis. 2003; 187: 1206-12.

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