POLIARTERITIS NUDOSA

• ANATOMIA PATOLOGICA

• Inflamacion necrosante de arterias de mediano y pequeño calibre

• Lesiones segmentarias, afectan mas a las bifurcaciones

• En fase aguda, infiltracion por neutrofilos de toda la pared vascular, posteriormente proliferacion de la intima, necrosis fibrinoide con reduccion de la luz vascular. En fase de curacion, deposito de colageno y mayor oclucion vascular

• Dilataciones aneurismaticas en las arteria afectadas

• Compromiso de muchos organos, los hallaazgos patologicos reflejan la intensidad de la lesion y las alteraciones isquemicas resultantes

• La lesion renal predominante es arteritis sin glomerulonefritis

MANIFESTACIONES CLINICAS• Diversas, desde enfermedad leve limitada a un solo organo, hasta falla

multiorganica fulminante

• La gravedad de los sintomas depende del numero de arterias y organoscomprometidos que pueden terminar en isquemia, infarto o hemorragia

• Manifestaciones inespecificas., fiebre , malestar general, marcada y rapidaperdida de peso

• Sistema nervioso periferico., 40 a 60%. Aparicion temprana, mononeuritis, con transtornos sensitivos y motores principalmente de miembros inferiores

• Sistema nervioso central., 25%. Se manifiesta como infarto, hemorragia o encefalopatia hipertensiva

• Riñon., 60%. Lesion de arterias renales, infarto, hipertension renovascular, insuficiencia renal

• Sistema digestivo., 60%. Dolor, nauseas, diarrea, mas graves, hemorragia infarto mesenterico, perforacion

• Genitourinario., Dolor testicular 40%, ovarico, necrosis vejiga raro

• Piel., 30%. Purpura, livedo reticularis

MANIFESTACIONES

• Cardiacas., Insuficiencia cardiaca congestiva, cardiopatia isquemica coronaria, angina de pecho, infarto de miocardio

• Aparato locomotor., Artritis de miembros inferiores, miositis

EXAMENES DE LABORATORIO

• Anemia normocitica normocromica

• VSG mayor a 60 mm 1 ra hora

• Proteina C reactiva valores sericos elevados

• HBsAg presente en 30% VHC mas raro

• ANCA se considera criterio de exclucion de PAN clasica

DIAGNOSTICO

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

1. Perdida de peso mas de 4 Kg.

2. Livedo reticularis

3. Dolor testicular

4. Mialgias

5. Mono o polineuropatia

6. Hipertension arterial ( diastolica mayor a 90 mmHg)

7. Creatinina mayor a 1.5 mgr.

8. HBsAg presente

9. Anormalidades angiograficas

10. Biopsia

3 o mas igual PAN

ACR

TRATAMIENTO

• PREDNISONA 1 mg. Kilo dia

• CICLOFOSFAMIDA 2mg. Kilo dia

• Si HBsAg presente

INTERFERON ALFA

LAMIBUDINE

PRONOSTICO

Sin tratmiento muy malo

Mejora sustancialmente con tratamiento0