Poliovirus

POLIOVIRUS

Juan José Rodriguez Liborio.

POLIOMIELITIS

ENFERMEDAD VIRALCAUSADA POR EL POLIOVIRUS QUE PUEDE AFECTAR LOS NERVIOS Y LLEVAR A PARÁLISIS.

http://www.umm.edu/esp_ency/article/003190.htm

ETIOLOGIA

• El poliovirus es un virus ARN de cadena positiva sin cubierta.

• Familia Picornaviridae• Genero enterovirus• 3 serotipos de antigenos: 1,2,3• Se diseminan desde el tracto intestinal

hasta el SNC.• Causan meningitis aseptica y Polio.

Tratado de pediatria de Nelson. 19 edicion

Epidemiologia

• Paralisis resultado devastador.• 90-95 % infecciones asintomaticas

induciendo inmunidad protectora.• 5 % enfermedad con signos clinicos pero

no paralitica.• En px infectados formas paraliticas 1:1000

lactantes y 1:100 adolescentes.


Transmision

• Seres humanos unico reservorio.• Diseminacion por via oral-fecal.



Patogenia

Patogenia

• Particulas viricas maduras se producen al cabo de 6-8 horas y pasan al medio ambiente al producirse la lisis celular.

• Ya en contacto con el huesped, infecta• Primero en celulas M que tapizan la

mucosa del intestino delgado.• Se infectan GL regionales produciendo

viremia primaria en 2-3 dias.


Patogenia

• El virus coloniza varios sitios:1. Sistema reticuloendotelial2. Depositos de grasa 3. Musculo esqueletico

Es probable que el virus acceda al SNC por medio de los Nervios perifericos.


Patogenia

• El virus dentro del SNC puede recorrer vias neurales afectando a varios sitios.

• Efecto sobre neuronas motoras y vegetativas.

• Inflamacion perineural una reaccion inflamatoria mixta participan leucocitos polimorfonucleares y linfocitos asociado a destruccion neuronal extensa.


Patogenia

• Estos virus infectan sobre todo las motoneuronas de la medula espinal (celulas del asta anterior) y del bulbo raquideo (nucleos de los nn craneales).


Patogenia

• Los signos clinicos de paralisis en los miembros aparecen cuando ya se han destruido mas del 50% de las motoneuronas.

• En el bulbo:Paralisis y afectacion de la formacion

reticular (cv de circulacion y respiracion)


Patogenia

• Afectacion de las astas intermedia y dorsal y ganglios radiculares dorsales de la medula espinal causan:

Hiperestesias y mialgias


Manifestaciones clinicas

• Periodo de incubacion desde el contacto hasta los sintomas clnx iniciales es de 8-12 dias, con intervalo de 5-35 dias.


Manifestaciones clinicas

• Las infecciones por poliovirus salvaje puede seguir varios modelos evolutivos:

1. Infeccion asintomatica 2. Poliomielitis abortiva3. Poliomielitis no paralitica4. Poliomielitis paralitica


Manifestaciones clinicas poliomielitis abortiva

• Sindrome inespecifico tipo seudogripal 1-2 semanas despues de la infeccion.

• Fiebre• Malestar general• Anorexia• Cefalea• Faringitis (inespecifica)• Dolor abdominal o muscular • Debilidad Enfermedad breve no mas de 2-3 diasNo signos neurologicos ni secuelas.


Poliomielitis no paralitica• 1% de px infectados con poliovirus salvaje

presentan sintomas de la polio abortiva como:• Cefalea + intensa• Nauseas• Vomitos• Dolor • Rigidez de los mm del tronco, cuello y miembros.• Paralisis transitoria de la vejiga• Estrenimiento.


Poliomielitis no paralitica Manifestaciones clinicas

• 2/3 de estos ninos pasan un breve interludio sin sintomas en la primera fase (enf. Menor), La segunda fase (enf. Mayor).

• Rigidez de nuca y columna base para el dx.


Poliomielitis no paralitica Manifestaciones clinicas

• A la Expl fisica:• Signos de rigidez de nuca y columna,• Cambios en los reflejos superficiales y profundos:• Los reflejos disminuyen 12-24 h antes de producirse la

paralisis y los primeros en disminuir son:• Superficiales, cremastericos, abdominales y de los

musculos espinales y gluteos.• Y los cambios de los reflejos tendinosos profundos 8-24

h despues de la disminucion de los superficiales.


Poliomielitis paralitica

• Afecta al 0.1% de los px infectados por poliovirus.

• Causa 3 sindromes:1. Poliomielitis paralitica espinal2. Poliomielitis bulbar3. polioencefalitis


Poliomielitis paralitica espinal• Segunda fase.• La primera fase es una polio abortiva.• Px se recupera y se siente mejor durante 2-5 dias, pero acontinuacion

aparecen:• Cefalea intensa• Fiebre• Exacerbacion de los sintomas sistemicos previos.• Dolor mm intenso• Posible anomalias sensitivas y motoras(parestesias, hiperestesias,

fasciculaciones y espasmos)


Poliomielitis paralitica espinal

• A la expl fisica:• Distribucion de la paralisis es desigual.• En 1-2 dias aparece paralisis o paresia

flacida asimetrica.• La afectacion mas frecuente: la de 1

pierna seguida por la de 1 brazo.• Suelen afectarse mas las zonas

proximales que distales.


Poliomielitis paralitica espinal• A la expl fisica:• Rigidez de nuca• Hipersensibilidad muscular • Reflejos tendinosos profundos hiperactivos• Parecia o paralisis flacida• Debilidad de algunos mm del cuello, abdomen,

tronco, diafragma, torax y extremidades.• Sensibilidad se conserva intacta.


Poliomielitis paralitica espinal

• Fase paralitica es muy variable• Paresia paralisis.• Otros se recuperan de forma lenta o

rapida.• Y la extencion de paresia a paralisis

guarda relacion directa con la afectacion neuronal; se produce paralisis al destruirse 50% de las neuronas encargadas de la inervacion de los mm.


Poliomielitis Bulbar

• Puede aparecer como entidad clinx aislada sin afectar medula espinal.

• Manifestaciones clinicas relacionadas con disfuncion de los nn craneales y centros bulbares.


Polioencefalitis• Forma infrecuente de la enfermedad.• Se afectan gravemente los centros respiratorios superiores del

encefalo.• Se puede observar:• Convulsiones• Coma• Paralisis espastica con hiperreflexia• Irritabilidad• Desorientacion• Somnolencia• Temblor grosero• Paralisis de nervios perifericos o craneales


Poliomielitis paralitica con insuficiencia ventilatoria

• Suma de varios factores que provocan iv, hipoxia con hipercapnia.

• Insuficiencia respiratoria puede aparecer con rapidez.

• Apesar de la debilidad de los mm respiratorios el px responde con esfuerzo respiratorio tan intenso (ansiedad y miedo) que incluye hiperventilacion al inicio dando una alcalosis respiratoria. Lo que resulta agotador y contribuye a la I.respiratoria.


Diagnostico

• Cualquier niño no vacunado, o vacunado de forma incompleta, con una enfermedad paralitica.

• El diagnostico de PPAV en cualquier nino con enfermedad paralitica aparecida 7-14 dias despues de recibir la vacuna de poliovirus oral (VPO)


Diagnostico

• Combinacion de fiebre, cefalea, dolor de cuello y espalda, paralisis flacida asimetrica sin perdida sensitiva y pleocitosis.

• aislamiento e identificacion de pv en heces con identificacion de las cepas de tipo vacuna y de tipo salvaje.


Diagnostico

• Las concentraciones de pv en heces son elevadas en las primeras semanas despues del comienzo de la paralisis.

• El LCR suele ser normal en la enf menor mostrando pleocitosis con 20-300 cels/mm3 en donde hay afectacion del SNC.


Diagnostico diferencial• PPAV• Virus del Nilo occidental• Sindrome de Guillain-Barre• Neuropatias• Neuritis ciatica traumatica aguda• Miastenia grave• Polimiositis• Miositis virica• Polineuropatia de la enfermedad critica


Complicaciones • Poliomieltis paralitica:• Dilatacion gastrica aguda brusca.• Melenas • Hipertension leve en fase aguda• En fases avanzadas la inmovilidad hipertension con

hipercalcemia, nefrocalcinosis y lesiones vasculares.

• Edema agudo de pulmon.• Hipercalciuria que predispone a formacion de

calculos.Tratado de pediatria de Nelson.

19 edicion

Pronostico

• La evolucion de la polio abortiva y meningitis aseptica es buena, sin secuelas a largo plazo y mortalidad es nula.

• La evolucion de la enfermedad paralitica determinada por el grado de intensidad de la afectacion del SNC.

• En la Polio bulbar grave mortalidad del 60%.


Tratamiento

• Debido a la inexistencia de farmacos antivirales especificos para la poliomielitis, el tratamiento es de soporte para cada tipo.


Prevención• Vacunación • SALK: Virus muertos • y SABIN: virus vivos

atenuados• Dosis: 2 gotas v.o


Bibliografia

• Tratado de Pediatria de Nelson. 19 edicion.

Health & Medicine

Poliovirus