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Evento: Jornada de Actualización de conceptos en patología de rodilla Autor: Dra. Cristina Méndez Díaz. Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC.) Ponencia: Radiología simple, ecografía y RM. ¿Qué, cuándo y cómo?
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Radiología simple, ecografía y RM.
¿Qué, cuándo y cómo?
Dra. Cristina Méndez DíazServicio de Radiodiagnóstico
Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC)A Coruña
TÉCNICAS DE IMAGEN
•Rayos X.
-Radiografía convencional (Rx).
-Tomografía Computarizada (TC).
•Ecografía (Eco).
•Resonancia Magnética (RM).
TÉCNICAS DE IMAGEN. INDICACIONES
•RX:‐Traumatismo.‐Dolor de más de 2 meses que no cede con analgesia.‐Masa, deformidad.
•Ecografía (Eco):-Sospecha de quiste.-Tendinopatía.-Bursitis.
TÉCNICAS DE IMAGEN. INDICACIONES
•RM:Traumática
‐Patología meniscal, ligamentosa o musculotendinosa.No Traumática
-Patología meniscal, ligamentosa, tendinosa u osteocondral.-Dolor refractario a tratamiento. -Lesión sinovial.-Osteonecrosis avascular.-Fracturas de estrés.-Infecciones o tumores óseos, articulares o tejidos blandos.
TÉCNICAS DE IMAGEN. INDICACIONES
RX SIEMPRE PRIMERO
•Fracturas.
•Patología benigna: osteocondritis, osteonecrosis, artrosis.
•Artropatías inflamatorias.
•Tumores.
RX. PROYECCIONES AP Y LATERAL
TRAUMATISMOS. FRACTURAS
RX. PROYECCIONES OBLÍCUAS
Demostrar fractura Sospechar si importante derrame articular
RX. AXIAL DE RÓTULA
RX. PROYECCIÓN EN TÚNEL
•Escotadura intercondílea.
Sospecha arrancamiento espinas tibiales
RODILLA
•Huesos
•Ligamentos
•Cartílago hialino
•Fibrocartílago
•Tendones
•Sinovial
TRAUMATISMOS. FRACTURAS
OBJETIVOS RX
•Identificar la lesión.-Ósea, articular o de tejidos blandos
•Realizar el seguimiento hasta la resolución.-Consolidación fracturas.
•Detectar complicaciones.
TRAUMATISMOS. FRACTURAS
TRAUMATISMOS. FRACTURAS
TRAUMATISMOS. FRACTURAS
•Lipohemartros.
TRAUMATISMOS. FRACTURAS
•TC y RM complementarias:
‐Si alta sospecha clínica y Rx (-).
‐Valorar extensión intraarticular.
‐Detectar lesiones asociadas.
‐Previo a planificación quirúrgica.
TRAUMATISMOS. FRACTURAS
TRAUMATISMOS. FRACTURAS
FRACTURAS PATOLÓGICAS
•Sin trauma previo.
‐El trauma no justifica la severidad de la lesión.
•Causas:
-Sobrecarga
-Insuficiencia
FRACTURAS DE ESTRÉS
• Sobrecarga:
‐ Estrés anormal.
‐ Resistencia ósea
normal.
‐ Frecuente en:
oAtletas.
oBailarines.
oMilitares.
• Insuficiencia:
‐ Estrés normal.
- Resistencia ósea
anormal.
- Frecuente en:
oOsteoporosis.
oArtritis
Reumatoide.
FRACTURA PATOLÓGICA (Sobrecarga)
FRACTURA. SOBRECARGA (Estrés)
T1-TT1-TSESET1-TT1-TSESE DP-SGDP-SGDP-SGDP-SG
TRAUMATISMO. CONTUSIÓN
TRAUMATISMO. CONTUSIÓN
TRAUMATISMO. CONTUSIÓN
NO TRAUMÁTICA. (Osteonecrosis)
OsteonecrosisOsteonecrosis
NO TRAUMÁTICA. (Osteonecrosis)
RODILLA
•Huesos.
•Ligamentos.
•Cartílago hialino.
•Fibrocartílago.
•Tendones.
•Sinovial.
LIGAMENTOS
• Ligamentos cruzados:
-Ligamento Cruzado Anterior (LCA).
-Ligamento Cruzado Posterior (LCP).
• Ligamentos colaterales:
-Ligamento Colateral Medial (LCM)
-Ligamento Colateral Lateral (LCL)
LIGAMENTOS
Ligamentos cruzadosT2*-TEG
LIGAMENTO. IDENTIFICACIÓN
Rotura ligamento cruzado anterior
LIGAMENTOS. TRAUMATISMOS
LIGAMENTOS. TRAUMATISMOS
LIGAMENTOS. POSICIÓN
Normal
Rotura ligamento colateral externo
LIGAMENTO. TRAUMATISMOS
INESTABILIDAD PATELAR
•Rótula alta.
•Rótula baja.
•Displasia de los cóndilos femorales.
•Lateralización de la tuberosidad de la tibia con respecto a la escotadura intercondílea.
•Ligamento femoropatelar medial y retináculo medial.
INESTABILIDAD PATELAR
Alteración en la alineación de la rótula
Caton - DescampsPatela alta: AP/AT > 1.2Patela baja: AP/AT < 0.6
Insall - SalvattiPatela alta: LP/LT > 1.5Patela baja: LP/LT< 0.74
INESTABILIDAD PATELAR
INESTABILIDAD PATELAR
RM en plano axialÁngulo intercóndileo
= 138+/- 6º
Rx axial. Paciente en supino con flexión
de 30 º
INESTABILIDAD PATELAR
RM en plano axialÁngulo intercóndileo
= 138+/- 6º
Rx axial. Paciente en supino con flexión
de 30 º
Ángulo Q. Unión espina ilíaca AS con el centro de la rótula y esta con la tuberosidad tibial.
Normal < 20º
INESTABILIDAD PATELAR
INESTABILIDAD PATELAR
Displasia de la escotadura
intercondílea
• Rx lateral. Intersección entre el surco intercóndileo y la cara anterior de los cóndilos.
• Ángulo de congruencia– Entre -8º y +16º
INESTABILIDAD PATELAR
RODILLA
•Huesos.
•Ligamentos.
•Cartílago hialino.
•Fibrocartílago.
•Tendones.
•Sinovial.
ARTROPATÍA DEGENERATIVA
ARTROPATÍA DEGENERATIVA
•Sustrato patológico:
-Alteración del cartílago.
-Denudación de la superficie ósea.
-Eburneación.
-Quistes subcondrales.
-Osteofitos.
FACTORES PREDISPONENTES
•Obesidad.
•Meniscopatía.
•Trauma o cirugía previa.
•Alteración de la alineación:-Varo, valgo, anomalía posicional rótula.
•Osteocondritis.
•Osteonecrosis.
•Enfermedades articulares.
TÉCNICAS DE IMAGEN EN LA ARTROSIS
•Radiología simple (Rx).
•Resonancia Magnética (RM).
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ARTROSIS
•Disminución espacio articular:-Por la alteración del cartílago.
•Reacción del hueso subcondral :-Esclerosis. -Osteofitos.
•Herniación sinovial:-Quistes subcondrales.
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ARTROSIS
Normal Artrosis fémoro-patelar
Disminución del espacio articular
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ARTROSIS
Osteofitos
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ARTROSIS
•Herniación sinovial
-Quistes subcondrales.
RM DE LA ARTROSIS
¿Qué se pueden ver en la RM?
•El cartílago.-Hialino.-Fibrocartílago.
•Hueso subcondral.
•Osteofitos.
RM DE LA ARTROSIS
FibrocartílagoFibrocartílago
Cartílago HialinoCartílago Hialino
RM DE LA ARTROSIS
•Alteración hueso subcondral.-Esclerosis. Hiposeñal subcondral.
RM DE LA ARTROSIS
•Alteración hueso subcondral.-Quistes.
RM DE LA ARTROSIS
•Proliferación ósea.-Osteofitos.
OSTEOCONDRITIS DISECANTE
•Alteración de cartilago y hueso subcondral:
-Fragmentación y posible evolución a separación de fragmentos.
•Se considera consecuencia de:
-Estrés local.-Isquemia.-Osificación anormal de la epífisis.
OSTEOCONDRITIS DISECANTE
OSTEOCONDRITIS DISECANTE
OSTEOCONDRITIS DISECANTE
OSTEOCONDRITIS DISECANTE
RODILLA
•Huesos.
•Ligamentos.
•Cartílago hialino.
•Fibrocartílago.
•Tendones.
•Sinovial.
ROTURA DE MENISCO
ROTURA DE MENISCO. QUISTE PARAMENISCAL
MENISCO DISCOIDEO
RODILLA
•Huesos.
•Ligamentos.
•Cartílago hialino.
•Fibrocartílago.
•Tendones.
•Sinovial.
TENDONES
Rotura de tendón rotuliano
TENDONES
T1-TSE
RotulianoCuádriceps
T2*-TEG
TENDONES. SEÑAL Y GROSOR
Tendonopatía rotuliana
TENDINOPATÍAS
RODILLA
•Huesos.
•Ligamentos.
•Cartílago hialino.
•Fibrocartílago.
•Tendones.
•Sinovial.
QUISTES
GANGLIÓN TIBIOPERONEO
GANGLIÓN TIBIOPERONEO
BURSITIS PRERROTULIANA
BURSITIS PRERROTULIANA
Bursitis osificante
ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS
•Artritis reumatoide.
•Artritis psoriásica.
•Artritis gotosa.
•Artritis por depósito de pirofosfato cálcico.
•Artropatía hemofílica.
•Artritis infecciosa y TB.
ARTRITIS REUMATOIDE
•80% de los pacientes.
•Afectación bilateral y simétrica.
•Rx AP en bipedestación y lateral.
•Pérdida uniforme del cartílago articular en los tres compartimentos.
•Escasa respuesta reparativa: ausencia de hueso subcondral y de osteofitos.
•Erosiones marginales y quistes sinoviales intraóseos (geodas).
ARTRITIS REUMATOIDE
ARTRITIS PSORIÁSICA
•Afectación bilateral pero asimétrica.
•Mineralización normal.
•Pérdida uniforme de cartílago.
•Erosiones y proliferación ósea más frecuente en el tendón rotuliano.
ARTRITIS PSORIÁSICA
ARTRITIS GOTOSA
•Espacio articular conservado.
•Erosiones intra o paraarticulares rodeadas de un reborde escleroso “en sacabocados”.
•Aumento nodular de partes blandas.
•Mineralización conservada.
ARTRITIS GOTOSA
ARTRITIS POR DEPÓSITO DE PIROFOSFATO CÁLCICO
•Depósitos en el cartílago, la sinovial, la cápsula, los tendones y los ligamentos.
•La rodilla es la localización más común.
ARTRITIS POR DEPÓSITO DE PIROFOSFATO CÁLCICO
ARTROPATÍA HEMOFÍLICA
SINOVIA. ALTERACIÓN DE LA SEÑAL
•Hemosiderina.
-En toda la articulación.-No solo en los recesos.
•Hipertrofia sinovial.
•Erosiones cartilaginosas.
ARTROPATÍA TB. CUERPOS DE ARROZ
CONCLUSIONES
•La Rx simple:
-Es la técnica de imagen de elección en el estudio de la patología de la rodilla.
CONCLUSIONES
•Otras técnicas de imagen (TC, ECO y RM ):
-Pueden ser útiles si la clínica y la Rx no son concordantes. -Si hay dudas sobre otros posibles diagnósticos.
¡Gracias!