Upload
thanakorn
View
3.601
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
วธการรกษา มดงน
• เรมจากการซกประวตผปวย อยางละเอยด กวา 8 หนา
กระดาษ
• ตงแตเกดจนถง ปจจบน เนองจากโรคบางอยางทเปนมา
นานกตาม แมจะหายแลว แตกอาจสงผลมาถงปจจบนได
• มการเจาะตรวจเลอด ผปวย โดยละเอยดกวา
56 รายการ
เหตผลทเราจะตองท ารายการดงน
• เรามการพบวาผปวยไมไดม มะเรงเพยงแคจดเดยว
เสมอไป
• เราพบวาผปวยกวา 70 % เสยชวตเพราะ โรค แทรกซอน
• ทส าคญ การตรวจเลอด จะท าใหเหน ความชดเจน ของ
ปญหาอาการทมอย
TEST NAME : HEMATOLOGY
1. CBC II : Complete Blood Cell Count ( การตรวจเลอดสมบรณแบบ )
1.1 WBC Count ( 4,000 - 10,000 K/Cumm. )
( ปรมาณ เมดเลอดขาว ในเลอด )
• ถามต ากวา 4,000 จะท าใหผปวยตดเชอไดงาย และไมมแรง
• ถามสงกวา 10,000 กจะมแนวโนม เปนมะเรงเมดเลอดขาวได และสวนทเกน จะไป
กนเมดเลอดแดง และ ภมคมกนได ท าใหผปวยตดเชอ และมภมคมกนต าลง ตามสถต
หากสงเกน 15,000 แลว มโอกาสจะเปนมะเรงเมดเลอดขาวแลว
TEST NAME : HEMATOLOGY
1.2 Hgb / Hb / Haemoglobin ฮโมโกลบน ( 13 - 18 gm/dL )
• ตรวจดภาวะโลหตจาง
• ผปวยทมโรครายแรง มกมโลหตจาง กวา 90 %
1.3 Hct ( Hematocrit ) ฮมาโตครต ( 40 – 54 % )
• ด ความเขมขนของเมดเลอดแดง
1. CBC II : Complete Blood Cell Count ( การตรวจเลอดสมบรณแบบ )
TEST NAME : HEMATOLOGYดภมคมกน เมดเลอดขาว ทง 5 ตว ของรางกาย
1.4 Neutrophils / PMN. ( Polymorphonuclear Neutrophils )
( 40 - 74 % ) หากสงกวา 74 จะเรมมการตดเชอในรางกายเพมขน
• เมดเลอดขาว นวโตรฟลส สามารถท าลายสารพษไดมากกวา 50 ชนด
• คอสารอนมลอสระตางๆ และเอนไซมยอยโปรตน และอาจท าใหเนอเยอท
ปกตถกท าลาย ในกระบวนการอกเสบ
1.5 Lymphocytes Automated Absolute (19 - 48 % )• ถาต ากวา 19 ลงไป จะท าใหเกดการตดเชอในกระแสเลอด หรอในรางกาย
บางจดได
• เมดเลอดขาว ลมโฟไชท สรางภมคมกน ทเปนภมคมกนแบบเฉพาะ
TEST NAME : HEMATOLOGYดภมคมกน เมดเลอดขาว ทง 5 ตว ของรางกาย
1.6 Monocytes Automated Absolute ( 3 - 9 % )
• เมดเลอดขาว โมโนไซท สามารถท าลายเชอโรค
มประสทธภาพสงกวา นวโตรฟลส 10 เทาแขงตว
TEST NAME : HEMATOLOGY
1. CBC II : Complete Blood Cell Count ( การตรวจเลอดสมบรณแบบ )
1.7 Eosinophile Automated Absolute ( 0 - 7 % )
• เมดเลอดขาว อโอซโนฟล เกยวของกบปฏกรยาภมแพ
และ การตดเชอจากหนอนพยาธ
และ ชวยควบคมการอกเสบ
1.8 Basophile Automated Absolute ( 0 - 2 % )
• เมดเลอดขาว เบสโซฟล สรางสารเฮปารน
ซง ปองกนไมใหเลอดแขงตว
TEST NAME : HEMATOLOGY
1.9 RBC Count ( 4,000,000 - 6,000,000 cumm. )• นบจ านวน เซลลเมดเลอดแดง
• ถาต ากวา 4,000,000 จะท าใหปรมาณเลอดไมเพยงพอตอการ
สรางเซลล และมอาหารไมพอ
1. CBC II : Complete Blood Cell Count ( การตรวจเลอดสมบรณแบบ )
1.10 MCV ( Mean Call Volume ) ( 80 - 99 ft. )• ปรมาณคาเฉลยของเซล หากต า
กจะท าใหเมดเลอด ไมพอในการสราง
เซลลใหมได
TEST NAME : HEMATOLOGY
1.11 MCH ( Mean Call Hemoglobin ) ( 27 - 31 pg. )• ปรมาณของสารสแดงเมดเลอด มหนาทน าออกซเจนจากปอดส
เนอเยอ ถาต ากวา 27 แสดงวาเมดเลอดแดงเลก แตหากสงกวา
31 เมดเลอดแดงใหญ และผดรป
1.12 MCHC ( Mean Call Hemoglobin Concentration ) ( 31 - 35 g/dL.
• ระดบความเขมขนของสารสแดงเมดเลอด มหนาทน าออกซเจนจากปอดสเนอเยอ ถาต ากวา 27 แสดงวาเมดเลอดแดงเลก แตหากสงกวา 31 เมดเลอดแดงใหญ และผดรป
1. CBC II : Complete Blood Cell Count
1.13 RDW -CV ( Rad Cell Distribution Width ) (11.5 - 14.5 )
• ดรรชน การกระจายตวเมดเลอดแดง / ถาสงจะท าให
เซลลรางกายไมแขงแรง
Platelet Count
TEST NAME : HEMATOLOGY
1. CBC II : Complete Blood Cell Count
1.14 Platelet Count ( 140,000 - 450,000 Cumm. )
• นบจ านวนเกรดเลอดแดง
หากต าจะท าใหเลอดออก ไมหยดไหล
เลอดไมแขงตว
ซงผปวยสวนใหญจะต ากวาปกต
2.1 Total Protein โททล โปรตน (6.6 - 8.7 gm/dL.)
• ปรมาณ โปรตนรวมในตบ ทตบมการผลตขน
จะท าใหไมแขงแรง ออนเพลย
2.2 Albumin / ( แอลบมน ) ( หรอเรยกวา โปรตนไขขาว )
( 3.5 - 5.2 gm/dL. )
• โปรตนส าคญ ทสรางจากตบซงนกวทยาศาสตรพบวา
มโปรตนมากกวา 500 ชนด หากต ากวาปกต จะท าใหน าหนกลด
และผอมลงจนไมมแรง
TEST NAME : 2. LIVER FUNCTION TEST
2.3 Globulin / โกลบลน ( 2.5 - 4.0 gm/dL. )
• โปรตนส าคญ ทสรางจากตบ ซงชวยปองกนภาวะ การ
อกเสบในรางกาย สรางกลามเนอ
• ไดจากเนอสตวมากทสด ประเภทเนอหม เนอไก มากทสด
เนอปลา ไมเพยงพอ ตอความตองการของรางกาย
• หากมนอย จะท าใหกลามเนอลบ และออนแรง ซงเมอเปน
ตดตอกนนานๆ จะท าใหเปนโรคกลามเนอออนแรงได
TEST NAME : 2. LIVER FUNCTION TEST
2.4 Total Bilirubin (0 - 1.0 gm/dL.)
• ภาวะสารสเหลอง หรอภาวะโรคดซาน หรอน าดอดตน
• หากมสง จะท าตวเหลองตาเหลอง
• หากมสงตอเนองนาน จะท าใหเปนไขได และมโอกาสไขขนสมอง
2.6 SGOP / Serum Glumatic Oxaloacetic Transaminase / ( AST ) (0 - 37 U/L.)
2.7 SGPT / Serum Glumatic Pyruvic Transaminase / ( ALT ) (0 - 41 U/L.)
• ดการท างานของตบ ( การอกเสบ ของตวตบ และของเซลลตบ )
2.5 Direct Bilirubin (0 - 0.3 gm/dL.)
TEST NAME : 2. LIVER FUNCTION TEST
2.8 ALP (Alkaline Phosphatase) (40 - 129 U/L.)
• เอนไซด ทดภาวการณกอนเนอ ทตบ หรอ กระดกได
TEST NAME : 2. LIVER FUNCTION TEST
TEST NAME : HEMATOLOGY
การตรวจสารหลง ความเครยด และความกงวลใจ
ESR ( Erythrocyte Sedimentation rate ) (0 - 15 mm/hr.)
• การตกตะกอนของเลอด ซงอาจจะมความผดปกต หรอมโรค
บางอยางในรางกายผดปกต ท าใหเกดการเสอมของเซลล
TEST NAME : BIOCHEMISTRY 2Electrolytes / รวมตรวจกลมสารอาหารทงหมด
Calcium (8.4 - 10.8 mg/dL. ) : ระดบ แคลเซยม
Phosphorous (2.5 - 4.5 mg/dL. ) : ระดบ ฟอสฟอรสMagmesium (1.6 - 2.6 mg/L.) : ระดบ แมกนเซยม
Na / Sodium (135 - 148 mEq/L. ) : ระดบ เกลอแรโซเดยม
K / Potassium ( 3.5 - 5.3 mEq/L.)
Cl / Chloride (98 - 107 mEq/L.)
CO2 / Carbon dioxide (Serum) (22 - 29 mEq/L.)
: ระดบ เกลอแรโปตสเซยม
: ระดบ เกลอแรครอไรด
: ระดบคารบอนไดออกไซด
TEST NAME : URIANALYSIS
Urine Examinationการตรวจ ปสสาวะสมบรณแบบ
Color / ส
• สของน าปสสาวะ
Appearance• ลกษณะการปรากฏ
pH • ความเปนกรดเปนดาง
Specific Gravity (SG) • ความถวงจ าเพาะ
Protein (PRO) • โปรตนในปสสาวะ
Sugar(GLU) • น าตาลในปสสาวะ
TEST NAME : URIANALYSIS
Urine Examinationการตรวจ ปสสาวะสมบรณแบบ
WBC / Leukocyte (LEU)
• ลคะไซท /เมดเลอดขาวในปสสาวะ
RBC / Blood• เมดเลอดแดงในปสสาวะ
Epithelial cell • เซลลเยอบผวในปสสาวะ
Bacteria • แบคทเรย
Amorphous • ผลกในน าปสสาวะ
Mucous • เมอก
TEST NAME : BIOCHEMISTRY 2
BUN ( 6 - 20 mg/dL.)
• ดการท างานของไต สมรรถภาพของไต
Creatinine ( 0.7 - 1.2 mg/dL.)
ดการท างานของไต สมรรถภาพของไต
Uric acid ( 3.4 - 7.0 mg/dL.)
• ดภาวะโรคเกาท
TEST NAME : BIOCHEMISTRY 2
Micro Albumin Random Urine
(<20 mg/L.)• ตรวจ ไมโครอลบมนโมเลกลเลกจะท าใหทราบ
ถง ภาวะกรวยไตเสอม จากการคนควา พบวา
กอนทจะเปนโรคไต 70 % มาจากกรวยไตเสอม
กอน
Glucose / Sugar ( 70 - 115 mg/dL. )
• ระดบน าตาลในเลอด
LIPID PROFILE
Cholesterol ( 0 - 200 mg/dL. ) : คลอเรสเตอรอล
Triglyceride ( TG) ( 35 - 65 mg/dL. ) : ไตรกลเซอรไรด
HDL-Cholesterol ( > 32 mg/dL. ) : ไขมนชนดด
LDL-Cholesterol ( 0 - 160 mg/dL. ) : ไขมนชนดไมด
Cholesterol / HDL ( < 5.0 ) : สดสวนไขมน
ความเสยงหลอดเลอดตบ
TEST NAME : BIOCHEMISTRY 2ส าหรบ การตรวจเบาหวาน / คลอเรสเตอรอล
เราตอง งดอาหาร มาอยางนอย 6 - 8 ชวโมง ขนไป
• โปรตนอมมโนโกลบลน / การตดเชอทซอนเรน
อาจจะมการตดเชอในปอดได / หรอเปนวณโรค
LDH ( Lactic dehydrogenase ) ( 240 - 480 U/L. )
เอนไชด เรงปฏกรยาสรางพลงงานของเซลล
• ดภาวการณ หวใจ / เมดเลอดแดง / กลามเนอโครงสราง / ปอด
ผนงหลอดเลอด / ไต / ตบ / ตบออน
( ถาเกดทก LDH 1 - 5 เกดโรคมากกวา 1 อวยวะ
หรอโรคมะเรงมการกระจายระยะรกลาม )
TEST NAME : BIOCHEMISTRY 1
Immunoglobulin level , IgG (540 - 1,822 mg/L )
TEST NAME : BIOCHEMISTRY 2ANA ( SLE ) ( 1 : 80 )
ภาวะเปนโรค
• โรคภมแพตอเนอเยอตวเอง โรคพมพวง
( 1 : 160 ) ( 1 : 320 )( 1 : 640 )
( 1,280 )
TEST NAME : SEROLOGY
CRP / ( C Reactive Protien ) ( 0 - 3.0 mg/L. )
ใหตรวจเปน ( Hi- Sens. )
• คนหาการเกดกระบวนการอกเสบ การตดเชอของเซลล
และการเสอมสภาพของเซลล หรอเรยกไดวา มการตดเชอ
ในกระแสเลอด
TEST NAME : VIRUSES
HIV Ab (ECLIA) ( Negative )
• ไวรส เอดส
HBs Ag (ECLIA) ( Negative )
• ไวรสตบอกเสบ B
HCV Antibody (Serum) ( Negative )
• ไวรสตบอกเสบ C
TEST NAME : TURMOR MARKERSดภาวะกอนเนอ อวยวะตางๆ
AFP / Alpha Feto-Protein ( 0 - 7.0 )
• สารผลตจากเซลล / มะเรงตบ
CEA ( 0 - 4.7 )
• บอกถง เซลลมะเรง / มะเรงล าไส
/ และมะเรงทปอด
CA 19-9 ( 0 – 39 )• มะเรงทางเดนน าด ทางเดนอาหาร กระเพาะ
อาหาร / ตบออน
NSE ( Neuron Specific Enolase) ( 0.0 - 16.3 )
• ตรวจเพอด มะเรงปอด
TEST NAME : TURMOR MARKERSดภาวะกอนเนอ อวยวะตางๆ
ส าหรบ สภาพบรษ ตางกน 1 รายการ
PSA ( 0 - 4.0 )• ตรวจเพอด คามะเรงตอมลกหมาก
ตรวจเพม ส าหรบสภาพบรษ
TEST NAME : TURMOR MARKERSดภาวะกอนเนอ อวยวะตางๆ
ส าหรบ สภาพสตร เพอ 2 รายการ
CA 125 (0 – 35)
• ตรวจเพอด คามะเรงรงไข
CA 15-3 (0 – 25)
• ตรวจเพอด คามะเรงเตานม
TEST NAME : THALASSEMIA
Hb typing / Hemoglobin Typingธาลสซเมย / มะเรงในเมดเลอด
เมดเลอดแดงของคนปกต เมดเลอดแดงของผปวย ธาลสซเมย
TEST NAME : HORMONES
Total T3 # ( Serum ) (80 - 200 ng/dl. )
• ฮอรโมน ตอมไทรอยล
Total T4 # ( Serum ) (4.6 - 12.0 ng/dl. )
• ฮอรโมน ตอมไทรอยล
TSH # ( Serum ) (0.27 - 4.2 uIU/ml. )
• ไทรอยล
Gamma GT ( 5 – 66 )
( Gamma Glutamyl Transferase )
• ตรวจภาวะ ตบบวม เมอเราพบวาผปวย ม
ตบอกเสบ กจะมการตรวจ ภาวะทตบบวม
เพมทนท โดยจะมอาการบวม เหมอน
ลกโปง เกดจากการอกเสบ ภายในตบ
อยางมาก จะท าใหตบแตกได
รายการน จะตรวจเพมเตมเมอพบวาม ผปวย มภาวะ ตบอกเสบ
TEST NAME : VIRUSES
• HBV-DNA VIRAL LOAD(Quantitative)
• ปรมาณเชอไวรสตบอกเสบบ
• HCV-DNA VIRAL LOAD(Quantitative)
• ปรมาณเชอไวรสตบอกเสบซ
• HIV-RNA VIRAL LOAD(Quantitative)
• ปรมาณเชอไวรส เฮชไอว
• CD4 count
• ปรมาณภมคมกน
• CD4 + CD 8 Count & Ratio
• ปรมาณภมคมกน
โปรแกรมตรวจเพม เมอพบ ผปวย มการตดเชอไวรส
TEST NAME : HORMONES
ตรวจเพม เมอพบความเครยดสง
Cortisol
• ฮอรโมนความเครยด
Growth Hormones
• ฮอรโมนเจรญเตบโต
โปรแกรมตรวจเพมเตมเมอพบวาม อาการปวย
Hb A1C (4.0 - 6.0 % )
Follow Up Diabetes
• ตดตามโรคเบาหวาน
Serum Iron - TIBC ( M. 77 - 180 F. 37-145 )
• การแลกเปลยน ธาตเหลกกบเลอด