Evaluación de los factores de riesgo vascular y social en una

cohorte de173 pacientes pluripatológicos del área sanitaria perteneciente al Centro de Salud de Camas.

Pilar Bohórquez ColomboSilvia Bermúdez Sánchez

Elena Cantalejo Rodriguez

INTRODUCCIÓN •Alto % de pacientes atendidos en el sistema de salud

presentan más de una enfermedad. (Estudios cifran en 5 la media de problemas médicos en pacientes ingresados en centros hospitalarios)

•Muchas enfermedades prevalentes afectan a más de un órgano. (Entre el 70-95% de los ancianos presentan de 1,2 a 4,2 enf. crónicas).

•Los pacientes pluripatológicos componen un colectivo especialmente predispuesto a sufrir los efectos de la fragmentación y súper especialización del sistema.

•Elementos centinela de la salud global del sistema sanitario.

•El análisis de la calidad de la asistencia prestada podría reflejar las fortalezas y áreas de mejora del sistema.

•Alta prevalencia de los FRCV, mayor que en la población diana.

PACIENTE PLURIPATOLÓGICO

•Presencia de 2 ó más enfermedades.

•Especial susceptibilidad y fragilidad clínica.

•Frecuente demanda de atención en los distintos niveles del sistema de salud

difícilmente programable:

•por agudizaciones y aparición de patologías interrelacionadas que agravan al paciente

con:

•Deterioro progresivo y disminución gradual de su autonomía y capacidad funcional.

• Categoría A:– Insuficiencia cardíaca1.– Cardiopatía isquémica.

• Categoría B:– Enfermedad crónica

osteoarticular con limitación funcional2.

– Vasculitis y conectivopatías.– Insuficiencia renal crónica.

• Categoría C:– Limitación crónica al flujo

aéreo, asma bronquial o hipoventilación alveolar con limitación funcional1.

– Cor pulmonale crónico. • Categoría D:

– Enfermedad inflamatoria crónica intestinal.

– Hepatopatía crónica sintomática o en actividad.

• Categoría E:– Enfermedad neurológica con

déficit motor o cognitivo que genere discapacidad3.

• Categoría F:– Arteriopatía periférica

sintomática.– Diabetes mellitus con

repercusión visceral diferente de la cardiopatía isquémica4.

• Categoría G:– Enfermedad hematológica

sintomática y no subsidiaria de tratamiento especializado5.

– Enfermedad oncológica activa no subsidiaria de tratamiento oncológico activo5.

CATEGORÍAS

OBJETIVOS

•Analizar los FRCV (sexo, peso, talla, IMC, TA, perímetro abdominal, colesterol total (CT), colesterol LDL (CLDL)) •Los factores de riesgo sociofamiliar, mediante escalas de valoración funcional y sociofamiliar.•Pacientes pluripatológicos de los 12 cupos y medio de médicos de familia del área de salud perteneciente al Centro de salud de Camas, excluyendo del estudio los consultorios de Coca de la Piñera, Carambolo y Pañoleta. Durante el año 2008.

MÉTODO

•Estudio transversal realizado mediante un corte durante los meses de marzo a agosto de 2008.

•Los pacientes incluidos: cumplían criterios de pluripatológico (Anexo) de cinco cupos del área de salud de Camas escogidos aleatoriamente entre los doce cupos entre los que se divide la población de impacto del área.

•Se excluyó a los pacientes que por expreso deseo o el de su cuidador no quisieron someterse a la entrevista clínica y a los análisis de laboratorio que se requerían en el estudio. Siendo la negativa de 25 pacientes de los 5 cupos analizados.

•La determinación de los FRCV fue determinada por la medición de la tensión arterial Sistólica (TAS), el peso, la talla, el perímetro abdominal y el índice de masa corporal (IMC), así como el CT y el CLDL medidos en sangre periférica.

•Las determinaciones del riesgo socio-familiar fueron determinados mediante las escalas de Pfeiffer, Barthel, Lawton y Brody y la escala de valoración sociofamiliar de Gijón.

•Las variables dicotómicas se describieron mediante el número total y el porcentaje, y las continuas, mediante la media, la mediana, el máximo y el mínimo y la desviación estándar

RESULTADOS

•Se incluyeron un total de 173 pacientes, una vez depurada la muestra por la negativa del propio paciente o del cuidador a realizar el estudio, como citaba anteriormente.•De los 173 pacientes pluripatológicos 87 son varones (50,3%) y 86 mujeres (49,7%).

SEXO

50,349,7

varón mujer

El 13,29% de la muestra es menor de 65 años, el 53,76 tiene entre 65 y 80 y el 32,95 % son mayores de 80 años

13,29

53,76

32,95

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

<65 65-80 >80

EDAD

Al analizar el número de categorías que definan la pluripatología encontramos que el 78,6% presentan dos categorías, el 17,3% tres, el 2,9% cuatro y el 1,2% cinco

categorías.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2 3 4 5 Total

número decategoriasFrecuencia

número decategoriasPorcentaje

Siendo la distribución de las mismas como indica la siguiente gráfica

CATEGORÍAS PLURIPATOLÓGICOS

020406080

100120140

CatA

CatB

CatC

CatD

CatE

CatF

CatG

CatH

FACTORES DE RIESGO VASCULAR

Al analizar los factores de riesgo cardiovasculares en nuestra muestra nos encontramos que el 30,05%

presentan TAS<120 (normal), el 23,1% TAS 120-130 (limite), el 24,23% TAS 130-140 (HTA 1) y el 22,5%

TAS>140 (HTA 2)

30,05

23,12 24,27 22,51

0,005,00

10,0015,0020,0025,0030,0035,00

Normal Limite HTA 1 HTA2

TAS

El 22,4 % de la muestra presenta normo peso (IMC entre 18 y 25), mientras que el 32,75 % presentaba sobrepeso (IMC entre 25 y 30), el 21,26% obesidad (IMC entre 30 y

35) y el 18,3 % presentaban un IMC por encima de35, obesidad mórbida

IMC

Normopeso

Sobrepeso

Obesidad

Obesidad mórbida

•El 51,7 % de los hombres presentaban perímetro abdominal (PA) menor 105, dentro de los límites de la normalidad

mientras que el 36,7% lo tenían por encima de 105, lo que es considerado un factor de riesgo vascular en la población.

•Mujeres observamos que el 7,6% de la muestra presenta un PA normal, mientras que el 92,3% lo tienen alto (el punto de

corte en las mujeres es de 85)

PA HOMBRES

PA Normal PA de riesgo

PA MUJERES

PA Normal PA de riesgo

•El colesterol total se encontraba por encima de 200 en el 30 % de la muestra mientras que tenían cifras de

colesterol normal el 70%. •CLDL observamos como el 54% lo tenían normal (menor de 100) mientras que el 46 % lo presentaban por encima

de 100.COLESTEROL TOTAL

70%

30%

Colesterol Normal Colesterol alto

COLESTEROL LDL

54%

46%

LDL Normal LDL Alto

FACTORES DE RIESGO SOCIAL

Ante la fragilidad de los pacientes pluripatológicos analizamos la necesidad o no de cuidador de nuestra muestra que viene definida por una escala de Barthel (en los anexos) inferior a 60 y/o la escala de Pfeiffer (en los anexos) superior a 5 errores. •Nos encontramos que el 61,8 % de la muestra analizada no presentaba necesidad de cuidador mientras que el 38,2 si la

presentaban.

61,8

38,2

0

10

20

30

40

50

60

70

no precisa si precisa

CUIDADOR

De los pacientes que necesitaban cuidador, el 3% no tenían, mientras que el 95,5 % si disponían de una

persona que se encargaba de su cuidado

Tiene cuidador Frecuencia

0

10

20

30

40

50

60

70

no tiene si tiene Total

no tiene

si tiene

Total

•12,1% presentaban Dependencia total para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) (Barthel 0-20), 17,2% dependencia severa (Barthel 21-60), 24,1% dependencia moderada (61-90), 14,9% dependencia leve (90-95) y el 30,5% Independencia (95-100)

•Actividades instrumentales de la vida diaria, analizadas mediante la escala de Lawton y Brody, observamos que el 33,7% presentan dependencia total(escala de 0-1), el 12,8% presentan dependencia severa (escala de 2-3), el 12,2% dependencia moderada (escala de 4-5), el 18,6% dependencia ligera (escala de 6-7) y el 22,7% Independencia (escala 8)

0 50 100 150 200

Frecuencia

Dependencia Total

Dependencia Severa

Dependencia Moderada

Dependencia Leve

Independencia

Total

Vál

idos

Dep

ende

ncia

BARTHEL

Barthel Basal modificado PorcentajeBarthel Basal modificado Frecuencia

LAWTON Y BRODY

0 50 100 150 200

Dependencia total

Dependencia Moderada

Independencia

Lawton y Brody Modificado Porcentaje

Lawton y Brody Modificado Frecuencia

•El 94,8% de la muestra no presenta riesgo social (escala de valoración socio familiar de Gijón por debajo de 16), mientras que sólo un 4,7% presentaba riesgo socio familiar.

•Al analizar el deterioro cognitivo mediante la escala de valoración de Pfeiffer (anexo) observamos que el 66,6% de la muestra presenta un test normal, el 13,79% deterioro cognitivo leve, el 9,19% moderado y el 10,34% importantes deterioro.

ESCALA SOCIOFAMILIAR DE GIJÓN

0 50 100 150 200

No riesgosocial

Riesgosocial

Total

Gijon ModificadaPorcentaje

Gijon ModificadaFrecuencia

PFEIFFER

10,34

9,19

13,79

66,66

0 10 20 30 40 50 60 70

Importante deterioro cognitivo

Moderado deteriro cognitivo

Leve deteriro cognitivo

Normal

DISCUSIÓN•Desconocido hasta ahora el impacto de los FRCV en pacientes con criterios de PP. Aunque sea una muestra pequeña pretendemos hacer una aproximación descriptiva de los mismos para más tarde continuar el estudio.

•Hemos comprobado que las categorías definitorias de PP con más peso en el diagnostico son aquellas relacionadas con el RCV.

•IMC, observamos que en un alto % de la muestra IMC>25 lo que supone un factor añadido a la PP, no sólo por la co morbilidad sino por mermar las ABVD y el ejercicio físico que suponen salud al individuo. Sólo el 22,4% presentaban normo peso por lo que podríamos plantearnos en el futuro desde AP la necesidad de intervención en dicho factor.

•En los datos de CT hemos observado buenos controles lo que puede estar condicionado por el tto intensivo. 50,2% tomaban un tipo de hipolipemiantes y el 2,9% más de 1 tipo. Sin embargo en CLDL 46,%>100, y teniendo en cuanta los últimos consejos de las guías de práctica clínica nos llevaría a cuestionarnos el por qué del no seguimiento de ellas por los equipos de AP en este tipo de pacientes.

•PA de riesgo en mujeres 92,4%, mientras que en los hombres sólo era el 48,3%.

•TA: al analizar la TAS, hemos comprobado como el 30,05% presentan TAS<120 (normal), el 23,1% TAS 120-130 (limite), el 24,23% TAS 130-140 (HTA 1) y el 22,5% TAS>140 (HTA 2). A pesar del tratamiento antihipertensivo prescrito por sus médicos de familia.

•BARTHEL y LAWTON-BRODY: Solo el 30,5% según Barthel y 22,7% de Lawton y Brody son totalmente independientes. Entre los dependientes totales y severos (Barthel por debajo de 60 y Lawton y Brody por debajo de 3) el 17,2% según la primera escala y 12,8% según la segunda, hay que aclarar que la población masculina de mayores españoles no realizaban habitualmente actividades relacionadas con las tareas domesticas que vienen valoradas por Lawton y Brody con lo cual tienen valores más bajos para estos item, pero refleja también la mayor vulnerabilidad y dependencia de los hombres mayores frente a las mujeres, por ello se usa sólo una escala para ambos sexos.

•GIJÓN: escaso riesgo social, ya que sólo el 4,7% presentaba Gijón >16 puntos, pero al analizar uno por uno los item observamos que gran parte de la población estudiada presentaba salarios que estaban desde el salario mínimo hasta una pensión mínima contributiva, pero que este item estaban compensados por la red de apoyo social con las que contaba

CONCLUSIONES •Las categorías diagnosticas de pluripatología relacionadas con el riesgo vascular suponen las de mayor peso diagnostico.

•Los pacientes pluripatológicos de nuestra muestran presentan altos índices de factores vasculares, determinados principalmente por CLDL, Perímetro abdominal (sobre todo en mujeres), e IMC.

•Los pacientes pluripatológicos de nuestra muestra presentan bajo riesgo sociofamiliar pero el 38,2% presentan dependencia de otros (cuidador) en algún grado.

•Deberíamos analizar y priorizar las actuaciones de salud en los pacientes pluripatológicos desde la atención primaria en coordinación con los servicios de medicina interna para lograr mejores índices de control de los factores de riesgo vascular para bajar los índices de co morbilidad y mortalidad de esta parte de la población.

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