Upload
lksedukacija
View
1.295
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Prikaz bolesnice
• Žena u dobi od 46 godina javlja se
ginekologu zbog obilnog vaginalnog
krvarenja, nevezanog uz ciklus
• UZ: čvor u miometriju, dobro ograničen,
promjera 5 cm
• Žena je upućena na operacijski zahvat s
kliničkom dijagnozom leiomioma. Učinjena
je histerektomija
Imunohistochemistry
• CK +
• Aktin +
• CD 10 –
• EMA –
• Calretinin +
• Inhibin +
• CD99 +
INHIBIN
CD99
EMA
SMA
Uterini tumor sa sex-cord
like elementima
UTROSKT
• Heterogena grupa rijetkih novotvorina
karakteriziranih čistim ili predominantim
mikroskopskim izgledom koji nalikuje na
sex-cord tumore jajnika
• Prvi ih put spominju Clement i Scully 1976. i klasificiraju ih u dvije skupine: – tip I su tipične endometaln stromalne novotvorine sa
žarištima sex cord like elemenata
– tip II su tumori u kojima se nalaze isključivo ili predominantno sex cord like elementi
– Danas:
– Neplazme tip I – EST sa sex cord like elementima
– Neoplazme tip II – posebna kategorija tumora, nevezana uz EST - UTRSOCT
• Dob bolesnica: 16-73 (47) godina.
• Klinički simptomi: nepravlno vaginalno krvarenje,
povećanje maternice ili pelvična masa, bol ili
osjećaj nelagode u maloj zdjelici, neke su
asimptomatske
• Makroskop: mekani, mesnati, često žute boje
Mikroskopski
• Mješavina histoloških slika koje
odgovaraju tumorima spolnog tračka,
posebice granuloza ili Sertoli tumora,
samih ili u kombinaciji
• Blag polimorfizam, rijetke mitoze
Imunohistokemija- polifenotipski
imunofenotip
• CK+
• Vimentin +
• Calretinin +
• Inhibin +
• CD99 +
• HMB45 +
• WT1 +
• AKtin +/-
• Dezmin +/-
• EMA –/+
• ER +
• PR +
Diferencijalna dijagnoza
• Vrlo široka:
– endometralne stromalne i epiteloidne glatko mišićne novotvorine
– Metastatski ovarijalni sex-cor stromalni tumor
– Karcinosarkom
– Primarne i metastatske epitelne neoplazme: endometrioidni adenokarcinom sa sex-sord ike karakteristikama i lobularni karcinom dojke
– Perivaskularni epitelioidni tumor (PEC oma)
• Interpretirana pojedinačno,
imunoreaktivnost na bilo koji od navedenih
markera može dovesti do pogrešne
dijagnoze
• U diferencijalnoj dijagnozi važno je znati
za polifenotipski imunofenotip UTROST-a
e
• UTROSCT najvjerojatnije nastaje iz pluripotentnih matičnih stanica koje zadržavaju sposobnost da se dferenciraju duž nekoliko linija i eksprimiraju epitelne, mišićne i sex cord markere. Neke novotvorine eksprimiraju markere svih triju linija a neke jedne ili dvije
Klinički tijek
• UTROSCT se obično ponaša dobroćudno
• Rijetki, mali broj bolesnica sa dugotrajnim praćenjem, opisani pojedinačni slučajevi s infiltrativnim rastom, vaskularnom invazijom i metastatskim rasapom. Najsigurnije ih je svrstati u skupinu s nesigurnim, ali niskim malignim potencijalom
• Konzervativno liječenje moguće je kod mladih žena koje žele sačuvati fertilitet uz pažljivo kliničko praćenje