Programa de Reanimación Neonatal RESUMEN Curso del Proveedor

(Circulation. 2015;132[suppl 2]:S543–S560. DOI: 10.1161/CIR.00267)

Rev. MA Hinojosa- 2016

ILCOR: International

Liaison

Committe On

Resuscitation

© 2015 AAP/AHA

PARTE I :

Aspectos Básicos y

Reanimación con aire

ambiente

VIDEOS ABR-

PRN\Padreprime

rizo.mpe

Que recien nacidos necesitan reanimacion?

La mayoria de los recien nacidos son

vigorosos.

Aproximadamente solo un 10% de los recien

nacidos requieren alguna asistencia. = ABR

Solo 1% necesitan medidas de reanimacion

mayores (intubacion, compresiones toracicas

y/o medicamentos) para sobrevivir = PRN

ASFIXIA CAUSA EL 23% DE LA

MORTALIDAD NEONATAL MUNDIAL

Que caracteriza la reanimación en recién

nacidos?

C A B en niños grandes SI !!

A B C D en RN SI !!

¿Cuándo iniciar con MC en RN?

LA AFECTACIÓNEN EL RN ES

EVIDENTEMENTE MAS RESPIRATORIA

QUE CARDIACA

Asegurar la VPP mediante MR. SOPA.

TENGO

Miedo, hambre y

frío

Ayudando a los Bebés a Respirar C

UID

AD

O N

EO

NA

TA

L

ES

EN

CIA

L

Ayudando a los Bebés a Respirar C

UID

AD

O N

EO

NA

TA

L

ES

EN

CIA

L

Limpiar las vías aéreas

cuando sea necesario Secarla con una

compresa limpia y tibia

Pinzar, cortar y ligar el cordón umbilical con un

instrumento estéril

contacto inmediato piel a

piel con su madre

Profilaxis ocular (Aplicar un antiséptico o

antibiótico oftálmico)

Aplicar vitamina K,

IM *

Pesarlo, medir talla y

circunferencia cefálica

Determinar su edad

gestacional

Examen físico Integral y

Tomar temperatura axilar

Colocar pulsera de identificación

(muñeca izquierda)

36 oC

Bajo una fuente de

calor

Alojamiento

conjunto

LME/60’

Ayudando a los Bebés a Respirar

Prepárese para el

parto, la ventilación y

verifique el equipo

Fisiología prenatal: Basic brain circuits for breathing include multiple

centers in the midbrain—medulla and pons—and others in

the cortex and hypothalamus. Unconscious control is

determined by chemical and mechanical receptors.

Lección 1: Transición Normal

© 2015 AAP/AHA

N. DEL TRACTO

SOLITARIO

Se encuentra en la región

bulbar y puente.

Funcionalmente corresponde a

la base del cuerno dorsal de la

médula (interoceptiva).

Se divide en 2 zonas:

Caudal y Medial: Se

relaciona con la sensibilidad

Visceral General y en especial

con la función

cardiorrespiratoria.

Los mayores cambios ocurren dentro de los

primeros segundos después del nacimiento,

CON LAS DOS PRIMERAS

RESPIRACIONES:

Líquido en los alvéolos es absorbido

Se contraen shunts y vena umbilical

Vasos sanguíneos pulmonares se relajan

Lección 1: Transición normal

© 2015 AAP/AHA

Líquido es reemplazado por aire en el alvéolo

Líquido

pulmonar

fetal

Aire

Aire Aire

Primera

respiración

Segunda

respiración

Subsecuentes

respiraciones

Cierre del conducto arterioso luego del nacimiento. El flujo

sanguíneo pulmonar aumenta

Ductus arterioso

en cierre

Sangre enriquecida con

oxígeno en aorta

Pulmón Pulmón

Corazón

Arteria

pulmonar

Vasos sanguíneos contraídos

antes del nacimiento Vasos sanguíneos dilatados

después del nacimiento

Líquido en

alvéolo

Oxígeno

en alvéolo

Dilatación de los vasos sanguíneos pulmonares al nacer

Transición normal

Los bebés frecuentemente se ven

ligeramente cianóticos durante los

primeros minutos después del parto

Transición normal requiere varios

minutos

Cuando cianótico, colocar oxímetro de

pulso, si està disponible

© 2015 AAP/AHA

Pasos iniciales de la reanimación

Transición normal: Saturaciones de oxígeno

normales después del parto/nacimiento

Para obtener

saturaciones

preductales, colocar la

sonda del oxímetro

(si está disponible) en

la mano o muñeca

derecha.

Pasos iniciales de la reanimación

© 2015 AAP/AHA

Lección 1: Que puede salir mal en la transición?

Pulmones podrían no llenarse de aire incluso

en presencia de respiración

Falla cardiaca: Bradicardia e Hipotensión

Arteriolas pèrmanecen contraídas HPPRN

Falta de oxigenación celular -cerebral

© 2015 AAP/AHA

Lección 1: Como responde un recién nacido comprometido

Cianosis

Bradicardia

Baja presión sanguínea

Depresión del esfuerzo

respiratorio

Pobre tono muscular

© 2015 AAP/AHA

Interrupción de la transición normal: Apnea

Apnea primaria:

Privación de oxígeno

Período de intentos rápidos que hace el RN para respirar (Gasping-boqueo)

Apnea primaria (Cese de la respiración)

Desaceleración de la frecuencia cardíaca

Se mantiene la presión arterial

Responderá a laestimulación táctil

© 2015 AAP/AHA

Apnea

Apnea secundaria

Cese de la respiración

Disminución de la

frecuencia cardíaca

Disminución de la

presión sanguínea

No respuesta a la

estimulación

Primary

apnea

Secondary

apnea

Heart

rate

Resp

irati

on

s

Blo

od

p

ressu

re

© 2015 AAP/AHA

Apnea

Primaria

Apnea

Secundaria

Frecuencia cardíaca

Respiración rápida

Presión sanguínea

Apnea

Primaria Apnea

Secundaria

Tiempo

Tiempo

Respiración irregular

Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea durante la apnea

REALIZADO

ADECUADAMENTE

LA REANIMACIÓN

INICIAL CON ABR

(AIRE AMBIENTE,

BOLSA Y

MASCARILLA ) NO

SE OBTIENE

RESPUESTA EN EL

“MINUTO DE ORO”

SE DEBE

CONTINUAR CON

REANIMACIÓN

AVANZADA

© 2015 AAP/AHA

REALIZADO

ADECUADAMENTE

LA REANIMACIÓN

INICIAL CON ABR

(AIRE AMBIENTE,

BOLSA Y

MASCARILLA ) NO

SE OBTIENE

RESPUESTA EN EL

“MINUTO DE ORO”

SE DEBE

CONTINUAR CON

REANIMACIÓN

AVANZADA

© 2015 AAP/AHA

Lección 1: Evaluar al bebé

Respiraciones: deben tener buen movimiento del

pecho con aumentando frecuencia y profundidad

Frecuencia cardiaca: debe estar por encima de 100 x’

– Sentir el pulso del cordón umbilical o escuchar el pulso

apical con fonendoscopio

– Contar el número de latidos en 6 segundos y multiplicar

por 10

– Pulsar la frecuencia cardiaca con el dedo

p. 50

Pasos iniciales de la reanimación L

ecció

n

Lección 1: Evaluación, Decisión, Círculo de

Acción

© 2015 AAP/AHA

Puntos Importantes del Flujograma del P R N

FC < 60 persiste Drogas : Epinefrina (Líquidos)

FC < 60 MC + VPP

FC > 60 < 100 VPP

FC > 100 Junto a la madre + observación

La IET se considera en cualquiera de estos pasos

Expansores de volúmen: necesaria en cualquier momento

Línea de tiempo - después de 30” de no mejoría se procede al paso siguiente

© 2015 AAP/AHA

MANEJO EN EQUIPO ?????

MANEJO EN EQUIPO!!!

EL EQUIPO

#1. COORDINADOR!!!!!!

#2. A-B A LA CABEZA DEL PACIENTE

#3. C CIRCULACIÓN

#4. D APOYO GENERAL- VÍA, VÍA, VÍA

Estimulación Táctil

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VIDEOS ABR-

PRN\V_02_07_01.wmv

Lección 2: Maneras potencialmente peligrosas para

la estimulación

Nalgadas

Bofetadas en la espalda

Compresión de la caja torácica

Forzar las caderas sobre el abdomen

Dilatar el esfinter anal

Compresas calientes o frías

Agitar al bebé

© 2000 AAP/AHA

¡Para

apn

ea

pe

rsis

ten

te, da

r

ve

ntila

ció

n c

on

pre

sió

n p

ositiv

a

de

in

med

iato

!

EXCESIVO

VIDEOS ABR-

PRN\Padreprime

rizo.mpe

Lección 2: Prevenir la pérdida de calor

Recién Nacidos prematuros (APOYO

VENTILATORIO)

Problemas especiales

– Piel delgada

– Disminución del tejido subcutáneo

– Mayor área de superficie corporal

Pasos adicionales

– Aumentar la temperatura del ambiente

– Cubrir con sábana plástica © 2015 AAP/AHA

2-28

Man

ejo d

el Meco

nio

Continuar con el resto de los pasos iniciales:

• Aspirar secreciones de boca y nariz

• Secar, estimular y reposicionar

• Dar oxígeno (si es necesario)

Aspirar boca y tráquea

¿Meconio presente?

¿Bebé vigoroso? *

No

No

Si

Si

* “Vigoroso” se define como buen esfuerzo respiratorio, buen

tono muscular y frecuencia cardíaca mayor de 100 lpm..

Lección 2: Manejo del Meconio

© 2015 AAP/AHA

VIDEOS ABR-

PRN\V_02_case_02_02_MPEG

1_Powerpoint_02.mpg

Lección 2: Manejo del Meconio

© 2015 AAP/AHA

VIDEOS ABR-

PRN\V_02_case_02_0

3_MPEG1_Powerpoin

t_02.mpg

Succionando el meconio

Click on the image to play video

VIDEOS ABR-

PRN\V_05_10_01_

MPEG1_Powerpoi

nt_02.mpg

Succionando el meconio

Atención:

Monitorear FC durante

extracción de meconio

SI FC < 60x’: INICIAR

REANIMACIÓN PESE AL RIESGO

DE ENVIAR ALGO DE MECONIO A

LAS VIAS RESPIRATORIAS .

VPP: AMBÚ O APARATOS

DE REANIMACIÓN PARA

VENTILACIÓN con PRESIÓN

POSITIVA

AMBU: Artificial Manual Breathing Unit (ventilation) Acronym Finder 2015

Bolsa Auto-inflable: Partes Básicas

© 2015 AAP/AHA

1. Entrada de aire (con

reservorio de oxígeno

anexo)

6. Válvula de liberación

de presión (pop-off)

4. Válvula de unión

5. Reservorio de

oxígeno 2. Entrada de oxígeno

Partes de una bolsa auto-inflable

3. Salida al paciente

7. Sitio para conectar el

manómetro de presión

(opcional)

Bolsa Auto-inflable: Control del Oxígeno

Sin reservorio:

Sólo provee

oxígeno al 40% al

paciente

© 2015 AAP/AHA

Aire ambiental

Sin reservorio de

oxígeno

al

Bolsa auto-inflable sin reservorio de oxígeno entregando

sólo 40% de oxígeno al paciente

40% 02 al paciente

Bolsa Auto-inflable: Control del Oxígeno

Con reservorio:

Aporta al

paciente oxígeno

al 90%-100%

© 2015 AAP/AHA

Con reservorio de oxígeno

Reservorio de oxígeno

Bolsa auto-inflable con reservorio de oxígeno que entrega

siempre al paciente del 90% a 100% de oxígeno

al paciente

Indicaciones para la ventilación con presión

positiva

Frecuencia cardiaca por debajo de 100 latidos x’

Persistente cianosis a pesar del 100% oxígeno de flujo libre

La ventilación de los pulmones es el paso más

importante y más efectivo en la reanimación

cardiopulmonar de un recién nacido comprometido

p. 74

Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positiva Lección

Le

cció

n

También…

• Color que mejora

• Respiración espontánea

• Tono muscular que mejora

Signos de la ventilación eficaz

El indicador más importante de exitosa ventilación con

presión positiva es una frecuencia cardiaca en aumento.

p. 85

Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positiva

Le

cció

n

Lección 3: Frecuencia de Ventilación:

40 a 60 respiraciones por minuto

© 2015 AAP/AHA

Contando en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto

Ventile . . . . . . . .

(comprima)

Dos Tres Ventile Dos Tres

(libere (comprima) (libere

Reanimador con Pieza en T VIDEOS ABR-

PRN\V_03_05_03.wmv

Infante que no mejora

Posibles causas y solución

Mascarilla: Cierre inadecuado

Reposicionar : Posición de olfateo

Secreciones: Vía aérea obstruida

O : Abrir boca cerrada

Presión: Insuficiente

Alternativas: IET, Mascara laríngea

p. 93

No mejora en frecuencia cardiaca ni color

después de 5-10 ventilaciones

No hay sonidos de respiración audibles

No hay movimiento visible del pecho

Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positiva

Le

cció

n

MR SOPA

Equipo: Sonda alimentaria

8F y Jeringuilla de 20-mL

Medir la longitud correcta:

p. 100

Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positiva

Le

cció

n

Ventilación con presión positiva continua

Sonda oro/naso gástrica: para aliviar distensión

gástrica.

Frecuencia cardiaca < 60 lpm a pesar de 30

segundos de ventilación con presión positiva

eficaz

• Aumentar oxígeno al 40%

• Considerar intubación endotraqueal

• Pedir apoyo a experto

• Comenzar compresiones torácicas

El bebé no mejora

p. 98

Uso de aparatos de reanimación para ventilación con presión positiva

Le

cció

n

© 2015 AAP/AHA

Contando en voz alta para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto

Ventile . . . . . . . .

(comprima)

Dos Tres Ventile Dos Tres

(libere (comprima) (libere

PARTE II :

Reanimación avanzada

MASAJE CARDÍACO

Indicaciones para compresiones torácicas

Frecuencia cardiaca por

debajo de 60 x’ a pesar de

al menos 30 segundos de

ventilación con presión

positiva eficaz (VPP)

Compresiones torácicas

Le

cció

n

• Comprimen el corazón

contra la columna vertebral

• Aumentan la presión

intratorácica

• Permiten la circulación de

sangre hacia los órganos

vitales

El Masaje Cardíaco

© 2015 AAP/AHA

Fases de compresión (arriba) y relajación (abajo) del

masaje cardíaco

Una persona continúa la ventilación y se coloca a la cabeza del bebé

La segunda persona comprime el pecho desde el lado o cabecera de la cama

Compresiones torácicas:

Necesidad de 2 personas

Una persona continúa la ventilación y se coloca a la cabeza del bebé

La segunda persona comprime el pecho desde el lado o cabecera de la cama

p. 137

Compresiones torácicas

Le

cció

n

El Masaje Cardíaco: Técnicas

© 2015 AAP/AHA

Dos técnicas para proporcionar masaje cardíaco:

con los pulgares (A) y con dos dedos (B)

El Masaje Cardíaco

© 2015 AAP/AHA

VIDEOS ABR-

PRN\AN_04_02_01

_MPEG1_Powerpoi

nt_02.mpg

Compresiones Torácicas:

Coordinación con Ventilación

© 2015 AAP/AHA

Persona 1

(Masaje

cardíaco)

Persona 2

(Ventilación a

presión positiva)

Coordinación del masaje cardíaco con la ventilación

“ y Uno- y Dos- y Tres y Ventila y”

2 segundos (un ciclo)

Lección 4: Compresión Torácica

© 2015 AAP/AHA

VIDEOS ABR-

PRN\V_04_12_01.w

mv

Detención de compresiones

Después de 45-60 segundos de

compresiones y ventilación,

detenerse y revisar la frecuencia

cardiaca

Compresiones torácicas

Le

cció

n

Intubación Endo Traqueal

Paso 1 Intubación Endotraqueal: Equipo y

Accesorios

El equipo deberà mantenerse limpio, protegido de la contaminaciòn

. Paso 1 : Tubo Endotraqueal: Tamaño Apropiado

Seleccíón del tamaño del tubo basado en peso y edad

gestacional

Considerar cortar el tubo a 13-15 cm

Estilete opcional

Tamaño del tubo (mm) Peso Edad Gestacional

(diámetro interno) (g) (semanas)

2.5 Abajo 1,000 Abajo 28

3.0 1,000-2,000 28-34

3.5 2,000-3,000 34-38

3.5-4.0 Arriba 3,000 Arriba 38

© 2015 AAP/AHA

Intubacion Endotraqueal: Puntos de referencia

anatomicos

¡ Nunca

cerrar los

ojos !

. Paso 2 de Intubación Endotraqueal: Inserción del Laringoscopio

Laringoscopio SIEMPRE

con la mano IZQUIERDA

Deslice la hoja por la

comisura derecha de la boca

Empuje la lengua hacia el

lado izquierdo de la boca

Avance la punta de la hoja

sobre el dorso de

lalenguahasta la vallécula © 2015 AAP/AHA

Puntos de referencia para la colocación del

laringoscopio

Lengua

Vallécula

Epiglotis

. Paso 3 de la Intubación Endotraqueal: Levante la Hoja

Levante la hoja

Visualice el área

faríngea

No use

movimiento de

palanca

© 2015 AAP/AHA

Desplazando la hoja del laringoscopio para

exponer la entrada de la laringe

. Paso 4 de la Intubación Endotraqueal: Visualice los puntos anatómicos

Las cuerdas vocales

aparecen como una ―V‖

invertida o como una línea

vertical

Presión hacia abajo del

cricoides puede ayudar a

abrir la glotis y visualizarla

Puede necesitarse

aspiración de secreciones

© 2015 AAP/AHA

Intubacion Endotraqueal: Paso 5. Colocación del TE

VIDEOS ABR-

PRN\AN_05_09_01_01_

MPEG1_Powerpoint_02

.mpg

VIDEOS ABR-

PRN\V_05_02_01_01_

04_MPEG1_Powerpoin

t_02.mpg

¡ Nunca

cerrar

los ojos !

. Aspiración de Meconio

© 2015 AAP/AHA

VIDEOS ABR-

PRN\V_05_10_0

1_MPEG1_Powe

rpoint_02.mpg

Succionar meconio

vía tubo endotraqueal

Se necesita juicio al succionar meconio

Ejecutado por alguien adiestrado en la intubación

Succionar 3 a 5 segundos al sacar tubo de la tráquea

Si no hay nada de meconio, proceder con reanimación

Si se recupera meconio, fijarse en la frecuencia cardiaca

– FC normal→ volver a intubar y succionar otra vez con un tubo nuevo

– FC baja→ Administrar ventilación con presión positiva

p. 177

Le

cció

n

Intubación endotraqueal

. Intubación Endotraqueal: Localización del Tubo en la Tráquea

© 2015 AAP/AHA

Profundidad correcta de inserción de un tubo endotraqueal

Cuerdas vocales

Guía de cuerdas

vocales

Profundidad de la inserción Peso (kg) (cm al labio superior)

1* 7

2 8

3 9

4 10

* Los bebés que pesan menos de 750 g pueden requerir

solo 6 cm de inserción.

. Intubación Endotraqueal: Localización del Tubo en la Tráquea

Medida de la punta-al-labio (Peso en Kg + 6)

© 2015 AAP/AHA

Intubación endotraqueal: Paso Sexto: Quitar el laringoscopio

Mantener el tubo firmemente contra el paladar del bebé al retirar el laringoscopio

Mantener tubo en su sitio al quitar el estilete, si se usó

Hacer clic en la imagen para ver el video

Le

cció

n

Intubación endotraqueal

Sujetar el tubo ET

p. 187

Le

cció

n

Intubación endotraqueal

. Intubación Endotraqueal: Confirmación Radiológica

© 2015 AAP/AHA © 2015 AAP/AHA

Posición correcta del tubo endotraqueal con la

punta en la parte media de la tráquea

Posición incorrecta del tubo endotraqueal con la

punta en el bronquio principal izquierdo

.

DROGAS

. Epinefrina: Indicaciones

Frecuencia cardíaca menor de 60 después de:

30 segundos de ventilación asistida y

45 a 60 segundos de compresiones y ventilación asistida.

__________________

Total 120 segundos

Nota: Epinefrina no está indicada antes de una adecuada

ventilación establecida.

© 2015 AAP/AHA

. Epinefrina: Administración

Via tubo Endotraqueal

Dar directamente dentro del tubo endotraqueal o por IV periférica o intraósea.

Después de la instilación por TET, dar VPP.

Puede repetirse la dosis cada 3 a 5 minutos

© 2015 AAP/AHA

Directamente

al tubo

endotraqueal

Conector del tubo

endotraqueal

A través de la

sonda colocada

dentro del tubo

endotraqueal

La epinefrina puede administrarse directamente al tubo

endotraqueal (izquierda) o a través de una sonda que se

introduce dentro del tubo (derecha)

. Epinefrina

© 2015 AAP/AHA

Concentración recomendada =

Vía recomendada =

Por tubo endotraqueal o

intravenosamente

1:10.000

Dosis recomendada =

0.1 a 0.3 mL/kg de la solución al

1:10.000

Preparación recomendada =

Solución al 1:10.000 en una

jeringa de 1 mL

Velocidad de administración

recomendada =

Rápidamente – tanto como sea posible

. Hipovolemia (Pobre Respuesta a Epinefrina/reanimación/antecedente)

Signos de Hipovolemia

Palidez después de la oxigenación

Pulso débil (alta o baja frecuencia cardíaca)

Pobre respuesta a la resucitación

Disminución de la presión arterial / pobre

perfusión

© 2015 AAP/AHA

VIA UMBILICAL

. LÍQUIDOS: Administración por la Vena

Umbilical

Insertar 2 a 4 cm

Flujo de retorno de sangre cuando se aspira

Menos profundo (no > a 2 cm) en R N prematuros

Inserción en el higado puede causar daño

© 2015 AAP/AHA

Correcto

Incorrecto Posición

correcta

(izquierda) e

incorrecta

(derecha) del

catéter de la

vena umbilical

. Vena Umbilical

© 2015 AAP/AHA

VIDEOS ABR-

PRN\V_06_06_

01_MPEG1_Po

werpoint_02.m

pg

. Expansores de Volumen de Sangre: Soluciones Aceptables

Salino normal

Lactato de Ringer

Sangre O-negativa

© 2015 AAP/AHA

. Expansores de Volumen: Dosis y Administración

© 2015 AAP/AHA

Solución recomendada =

Solución salina normal

Dosis recomendada =

10 mL-kg

Vía recomendada =

Vena umbilical

Preparación recomendada =

Volumen estimado en una jeringa

grande

Velocidad de administración

recomendada =

En un lapso de 5 a 10 minutos

. Dando Medicamentos: No mejora.

Reevaluar efectividad de Ventilación Compresiones del tórax Intubación endotraqueal Entrega de epinefrina

Considerar posibilidad de: Hipovolemia

Considerar condiciones:

Neumotorax

Hernia diafragmática

Enfermedad cardíaca congénita

Considerar descontinuar Reanimación

FC <60 Ausente/asistolia (10’) o

© 2015 AAP/AHA

Leccion 7

CONSIDERACIONES ESPECIALES

. Falla a Iniciar la Respiración Espontánea

Por daño cerebral (encefalopatía hipóxico-

isquémica) 85% prenatal

Sedación secundaria a drogas maternas.

Anestesia general mayor a 4 minutos

© 2015 AAP/AHA

Leccióon 7: Narcóticos Antagonistas : Hidrocloruro de Naloxona

© 2015 AAP/AHA

Hidrocloruro de Naloxona

Concentración recomendada =

Solución al 0.4 mg/mL

Vía recomendada =

Intravenosa preferentemente

Intramuscular o

Subcutánea

VIGILAR RESPIRACIÓN

Dosis recomendada =

0.1 mg/kg

. Ventilación a Presión-Positiva Falla para Producir una

Adecuada Ventilación

Por bloqueo mecánico de la vía aérea

Tapón de moco o meconio

Atresia de las coanas

Malformación de la vía aérea

Otras condiciones raras

© 2015 AAP/AHA

. Bloqueo mecánico de la Vía Aérea: Atresia Coanal

© 2015 AAP/AHA

Obstrucción congénita de la

nasofaringe posterior

Atresia de coanas

Vía

aérea

oral

Vía aérea oral para atresia de coanas

Bloqueo mecanico de la via aerea: Malformacion

faringea de la via aerea

La obstruccion de la via aerea del Sindrome de Pierre-Robin o Treacher -Collins puede ser mejorada insertando un tubo

Nasofarngeo y colocando al bebe en posicion prona.

. Inadecuada Ventilación con la Ventilación a Presión-Positiva

Deterioro de la función pulmonar

Pneumotórax

Derrame Pleural

Hernia diafragmática Congénita

Hipoplasia Pulmonar

Prematurez Extrema

Pneumonía Congénita © 2015 AAP/AHA

. Deterioro de la Función Pulmonar:

Neumotórax

© 2015 AAP/AHA

Neumotórax que afecta la función pulmonar

Aire a tensión en

cavidad pleural

.

Deterioro de la

Función

Pulmonar:

Neumotórax

. Deterioro de la Función Pulmonar:

Neumotórax : Drenaje

VIDEOS ABR-

PRN\V_07_04_01.wmv

. Deterioro de la Función Pulmonar: Hernia Diafragmática Congénita

© 2015 AAP/AHA

Compromiso de la función pulmonar por la

presencia de hernia diafragmática congénita

Funcion Pulmonar disminuida: Hernia

Diafragmatica congenita

Si se sospecha una hernia diafragmatica ,se debe evitar ventilacion a presion positiva con mascara.

Intube inmediatamente la traquea e inserte una sonda orograstrica de doble lumen.

Funcion Pulmonar disminuida: Hernia

Diafragmatica congenita

Manejo fetal

de Hernia

Diafragmática

Abordaje

quirúrgico

prenatal:

balón traqueal

Intervenciones basadas en evidencia en el periodo perinatal. NYT “Hand of Hope”

. Bebé Permanece Cianótico o Bradicárdico

Asegurar que el tórax se mueve con la

ventilación

Confirmar que se administra oxígeno al

100%

Considere bloqueo cardíaco congénito o

enfermedad cardíaca cianótica (rara)

© 2015 AAP/AHA

. Decisiones Eticas:

Gestación confirmada < 25 semanas o

peso al nacimiento < 400 grs

Anencefalia

Trisomia 13 o 18 confirmada

© 2015 AAP/AHA

Cuándo No iniciar reanimación

Hidranencefalia

PENTALOGIA DE CANTRELL

Trisomia 13. Variante de Meckel - Gruber

Trisomia 13

Trisomía 18 Sd. De Edwards

. Decisiones Eticas : Cuando suspender la Resucitación

Asegúrese que los esfuerzos de Reanimación han sido adecuados

Puede detenerse después de 10 min. de asistólia

Evalúe el momento, discútalo con los padres y el equipo de trabajo, si el pronóstico es incierto.

© 2015 AAP/AHA © 2015 AAP/AHA