ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТОВ.Подготовила врач-интерн

Втехина Е.М.

Всемирный день борьбы с гепатитом является ежегодным событием, которое призвано фокусировать международное внимание на проблемах людей, живущих с гепатитом. Это возможность повысить осведомленность населения о профилактике этого заболевания, предоставить доступ к тестированию и лечению.

ГЕПАТИТ «А»

Гепатит А – острая вирусная инфекция, поражающая клетки печени (гепатоциты). Инфекция имеет и другие названия: болезнь Боткина, Желтушная болезнь, Желтуха, которые отражают основной признак гепатита А – пожелтение кожи и склер глаз, но может протекать и в безжелтушной форме.

Вирус способен длительно сохраняться на предметах хозяйственного обихода, в воде, почве; благополучно проходит сквозь кислую среду желудка. Вирус гепатита А отличается исключительно высокой устойчивостью к факторам внешней среды и дезинфекционным средствам. Длительность выживания вируса в продуктах достигает 1 года.

Источником инфекции являются заболевшие.

Неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по гепатиту А выделяются развивающиеся страны азиатского региона, Африки и Латинской Америки.

В странах с высоким уровнем жизни гепатит А получил название "болезнь грязных рук" – это означает, что заразится можно не соблюдением элементарных норм гигиены.

СПОСОБ ПЕРЕДАЧИ: Фекально-оральный:

-при контакте с водой, зараженной вирусом;

- пищей, содержащей вирус;

- контакт с зараженным человеком, не соблюдающим нормы гигиены;

- купание в зараженной воде;

-при употреблении в пищу салатов, фруктов и других не подвергшихся тепловой обработке продуктов питания, которые перед употреблением мыли заражённой водой.

Парентеральный (редко):

при использовании не стерилизованных инструментов (при пирсинге, наркомании, в мед. учреждениях) и половых контактах, возможно также заражение и другими видами вирусного гепатита.

СИМПТОМЫ

Инкубационный период гепатита А составляет от 21 до 28 дней. Затем начинается продромальный период, который характеризуется:

- повышением температуры тела до 38-40 C (1-3 дня),слабость, боль в суставах и мышцах;

- кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь;

- головная боль;

- снижение аппетита;

-обесцвеченный кал, желтые склеры глаз, кожа;

- тошнота и дискомфорт в животе.

Отмечается изменения цвета мочи (цвет пива или чая) и увеличение печени, иногда селезенки. Появление желтухи сопровождается снижением температуры, головной боли.

ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА «А»

После посещения туалета, уличной прогулки, а также перед едой обязательно мойте руки с мылом.

Купленные фрукты и овощи обязательно тщательно мойте перед употреблением.

Поддерживать чистоту помещений.

Не совершайте покупок, если продавец имеет нездоровый вид (характерным признаком, хоть и не всегда, может служить пожелтение кожных покровов и склер глаз).

Даже если вы голодны, не делайте "перекусов" в сомнительных заведениях – "уж лучше голодать, чем что попало есть". Обращать внимание на поддержание гигиены работниками нужно и в благополучных с виду заведениях.

Если вы отправляетесь в туристическое путешествие в жаркие страны пройдите вакцинацию против гепатита А.

Никогда не делитесь с другими такими предметами, как бритва, ножницы, полотенце, зубная щетка.

Приверженцы употребления сырых морепродуктов, тоже находятся в группе риска, не однократно регистрировались вспышки гепатита А после употребления мидий (ведь сточные воды в конце концов попадают в океан, а моллюски пропускают сквозь себя тонны воды).

Единственным надёжным способом уничтожением вируса гепатита А, является термическая обработка продуктов и кипячение воды (даже родниковой).

Прививка против гепатита А в календарь обязательных прививок не включена. Вакцинация проводится в случае эпидемической ситуации по распространенности гепатита А, перед поездкой в неблагополучные в отношении гепатита районы. Рекомендуется делать прививку от гепатита А работникам дошкольных учреждений и медикам.

ГЕПАТИТ «Е»

Гепатит Е — острая вирусная антропонозная инфекция с преимущественным поражением печени, иногда почек. Заболевание протекает тяжело, особенно у беременных женщин, с высоким (15-20%) показателем летальных исходов.

Гепатит E преимущественно распространен в тропических странах и регионах, где снабжение населения чистой водой не достаточно (страны Средней Азии).

Имеет меньшую устойчивость к воздействию внешней среды, нежели вирус гепатита А.

Возбудитель сохраняет жизнеспособность при 20 °С и менее, при замораживании и последующем оттаивании – погибает, хорошо инактивируется хлор- и йодсодержащими дезинфектантами.

Резервуаром и источником вируса гепатита Е являются больные люди и носители инфекции. Период заразности человека недостаточно исследован, но предположительно контагиозность имеет место в те же сроки, что и при гепатите А.

Вирус гепатита Е передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным путем. В редких случаях (при загрязнении посуды, объектов быта вирусом) реализуется контактно-бытовой путь передачи. Пищевое заражение возможно при поедании сырых моллюсков.

Наиболее высокая естественная восприимчивость – у беременных женщин после 30 недели беременности. Перенесенная инфекция предположительно оставляет стойкий пожизненный иммунитет.

Пути передачи гепатита Е очень схожи с гепатитом А. Заразиться можно от больного человека выделившего вирус во внешнюю среду с фекалиями. Пути передачи это вода, грязные руки, еда, кровь.

У заболевания наблюдается сезонность. Вспышки происходят в теплое время года и в жарких странах. Погибает вирус только при замораживании и оттаивании.

СИМПТОМЫ ГЕПАТИТА Е

Инкубационный период гепатита Е от 10-60 дней.

Симптомы гепатита Е очень похожи на гепатит А, их очень легко перепутать. Единственное отличие - в период желтухи, у гепатита А симптомы угасают и больной чувствует себя намного лучше, а при гепатите Е все наоборот, заболевание прогрессирует и облегчения не наступает.

Заболевание начинает проявляться постепенно. Преджелтушныйпериод проявляется слабостью, легким недомоганием, головокружением, снижением аппетита. В редких случаях может появиться тошнота и рвота.

Гепатит Е в этот период может проявить себя болью в правом подреберье, возможно, в верхней части живота. Боли могут быть как умеренные, так и довольно сильные. Температура, при этом, в норме. Преджелтушный период длится до 9 дней.

Затем появляются признаки нарушения работы печени, это свидетельствует о втором периоде заболевания – желтушном. Моча становится темной, кал обесцвечивается, кожные покровы, и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок. В этот период слабость, тошнота, боли в животе сохраняются, может еще появится кожный зуд. Печень увеличена, поэтому легко прощупывается. Длится период 1-3 недели, и заболевание переходит в стадию выздоровления, которая может длиться довольно долго от 1 до 2 месяцев, и дольше.

Беременные женщины очень сложно переносят данное заболевания и практически всегда заканчиваются выкидышем, а во многих случаях и смертью самой беременной.

Последствия гепатита Е

Печеночная или почечная недостаточность.

Более опасно данное заболевание для беременных женщин, потому что в любом случае беременность заканчивается самопроизвольным абортом, внутриутробной смертью плода и нередко смертью будущей мамы.

Осложнения гепатита Е

- Цирроз печени, он наступает в редких случаях, где-то 5%.

Внутренние кровотечения.

Печеночная и почечная недостаточность.

Печеночная кома.

ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА Е

Улучшение условий жизни населения, контроль за водными источниками, а так же личная гигиена.

В стационарах : чёткая работа приемного отделения, изоляция в бокс, раздельная госпитализация больных вирусными гепатитами различной этиологии.

Поскольку вирус гепатита Е любит теплые страны, нужно с осторожностью путешествовать, особенно беременным женщинам.

Рекомендуется (в первую очередь беременным) введение титрованного иммуноглобулина, соблюдение противоэпидемического и дезинфекционного режимов.

Специфических мер профилактики для гепатита Е нет.

Гепатиты A и E – это кишечные инфекции, заразиться ими можно контактно –бытовым путем (через руки, воду и пищевые продукты). После перенесенного гепатита A и Е формируется стойкий пожизненный иммунитет.

ГЕПАТИТ «В»

Вирусный гепатит В - антропонозная вирусная инфекция из условной группы трансфузионных гепатитов, характеризующаяся иммунологически опосредованным поражением гепатоцитов и протекающая в различных клинических формах (от вирусоносительства до цирроза печени).

Вирус гепатита В – это ДНК-содержащий вирус, который поражает клетки печени. Он устойчив к химическим и физическим воздействиям, и потому очень заразен. Его называют сывороточным, поскольку для инфицирования достаточно всего 10 мл сыворотки крови.

Инкубационный период может достигать 120 дней.

ИСТОЧНИКИ ЗАРАЖЕНИЯ ГЕПАТИТОВ:B, C,D,G,TTV

Больные всеми формами острого и хронического гепатита В, а также вирусоносители.

КОНТИНГЕНТЫ РИСКА:

Медицинские работники

Наркоманы (в/в)

Пациенты с трансплантацией органов и тканей

Больные гемофилией и лица, находящиеся на гемодиализе

Пациенты хирургических стационаров

Лица, занимающиеся незащищенным сексом

Вирус передается:

- половым путем;

- при переливании крови;

- от матери к плоду;

- при использовании зараженных медицинских инструментов;

- при использовании бытовых принадлежностей (зубных бритв, салфеток, бритв).

Выделение вируса с различными биологическими секретами (кровь, слюна, моча, жёлчь, слёзы, грудное молоко, сперма и др.) определяет множественность путей передачи инфекции. Однако только кровь, сперма и слюна представляют реальную эпидемиологическую опасность, так как в других жидкостях концентрация вируса очень мала.

СИМПТОМЫ ГЕПАТИТА «В» Начинается болезнь вяло и постепенно, проявляясь:

- тошнотой;

- снижением аппетита;

- рвотой;

- тяжестью в желудке;

- болями под правым ребром;

- болями суставов.

Одновременно с потемнением мочи (2-3 недели) появляется желтуха, сопровождаясь головными болями, слабость, осветлением кала.

Иногда при сильном увеличении печени проявляются: тремор, анорексия, тахикардия и склонность к кровотечениям, что опасно для жизни.

Острый гепатит В может протекать с желтушной и безжелтушной форме, перерастая в хроническое заболевание - воспалительный процесс в печени длится более 6 месяцев от начала острого процесса.

Признаками хронического гепатита В являются: слабость, частые синяки, кровоточивость десен, небольшое увеличение печени.

ГЕПАТИТ «С»

Вирусная антропонозная кровяная инфекция, которая в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени, протекающего с умеренной интоксикацией.

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД От 2 до 26 недель (в среднем 8-10 недель) в зависимости от концентрации вируса в инфицирующем материале и состояния макроорганизма.

Особенностью гепатита С является длительное латентное развитие и бурное перерастание в цирроз печени. Острая форма болезни проходит без желтухи, иногда вовсе без жалоб, потому остается незамеченным.

К его симптомам относят: слабость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение аппетита, суставные боли ,тяжесть в правом подреберье.

При хроническом гепатите С отмечается увеличение печени и селезенки, потеря веса, а также признаки острой формы болезни.

Явственные первые признаки гепатита С начинают проявляться уже после того, как наступает серьезное поражение печени, если заболевание не было выявлено на ранней стадии путем анализов. Среди них:

Пожелтение склер, кожи и слизистых оболочек вследствие поражения гепатоцитов,

Асцит (увеличение объема живота),

Усиливается слабость и утомляемость,

Появляются варикозные звездочки на животе.

ГЕПАТИТ «D»

Гепатит D (Гепати́т-де́льта) называют вирусом-паразитом, который не существует без оболочки вируса гепатита В, с помощью которой он размножается в теле человека.

Важнейшей особенностью возбудителя является его облигатная зависимость от наличия вспомогательного вируса, в роли которого выступает вирус гепатита B. Только при его наличии в организме человека возможна репликация возбудителя дельта-инфекции, и потому вирус гепатита D встречается исключительно в коинфекциис вирусом гепатита B. Пути заражения сходны с таковыми при гепатите В. Дельта-гепатит характеризуется тяжелым течением.

Пути передачи также схожи с родственным вирусом:

- через кровь при медицинских процедурах;

- половым путем;

- от матери к плоду.

Заражение гепатитом D может протекать в виде коинфекции(одновременном инфицировании двумя вирусами) и суперинфекции (наслаивание вируса D на вирус В).

Считается, что острая стадия гепатита D тяжелее, чем при гепатите В, а желтушная, наоборот, проявляется усилением интоксикации организма, отеками.

Хроническая форма гепатита D отличается:

- слабостью;

- признаками поражения печени (звездочки капилляров на лице, спине, плечах), увеличение печени и селезенки;

- ознобами без причины.

Вакцинация от гепатита В предотвращает инфицирование гепатитом D. Проверка донорской крови также снижает риск заражений.

Осложнения Гепатита D (Д)

Грозным осложнениям течения заболевания относится печеночная кома. Больному в кровь попадает большое количество токсических продуктов распада гепатоцитов (печеночных клеток). В 90% это ведет к гибели человека.

Малоприятным осложнением также является переход острой формы болезни в хроническую. Нередко признаки заболевания скрыты, и в отсутствии лечения может развиться цирроз печени или образоваться раковая опухоль.

ГЕПАТИТ «G»

Гепатит G передается через кровь, как и гепатит С, протекает также без симптомов, но не переходит в хроническую форму.

Вирус G находили в VIII и IX факторах свертывания крови, в анти-D-иммуноглобулине и иммуноглобулине для внутривенного введения.

Распространенность. HGV распространен в мире повсеместно и неравномерно.

Особенности клинических проявлений.

Инкубационный период при остром гепатите равен 7-11 дням.

Клинические проявления заболевания до настоящего времени описаны неполно, что обусловлено редкостью выявления данной моноинфекции, находящейся в стадии изучения. При описании первого больного указывалось острое развитие заболевания, характеризовавшееся умеренно выраженной интоксикацией с продолжительностью желтушного периода до 3 недель и умеренным повышением активности АсАТ и АлАТ.

Существуют данные о том, что гепатит G развивается одновременно с гепатитом С, приводя к апластической анемии. Он подобно гепатиту С протекает сглажено и часто без развития желтухи. В сочетании с гепатитом С вызывает развитие цирроза печени.

Профилактики с помощью вакцины не существует, поскольку еще не определен способ выявления антител к гепатиту G.

ГЕПАТИТ «TTV»

В 1997 г. Т. Nishizawa, H. Okamoto и соавт. впервые описали 5 случаев посттрансфузионного гепатита, развившегося у пациентов через 8-11 нед после переливания крови, при которых удалось выявить ДНК нового возбудителя, ассоциированного с поражением печени. Вирус получил обозначение TTV (transfusion transmitted

virus, т. е. вирус, передающийся при переливании крови).

Вирусная антропонозная инфекция, имеющая черты кровяной и кишечной инфекции, характеризуется преимущественным поражением печени, преобладанием легких и средней форм тяжести.

Инкубационный период точно не определен.

КОНТИНГЕНТЫ РИСКА :

Пациенты, находящиеся на гемодиализе,

Реципиенты крови,

Больные гемофилией,

С трансплантацией органов и тканей,

Медицинские работники, имеющие дело с кровью и экскрементами больного (фекалии).

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ВЫПОЛНЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ ЭЛЕМЕНТАРНЫХ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ПРАВИЛ И НОРМ ПОВЕДЕНИЯ, ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЖАЮЩИХ РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА (B C D G TTV):

мытье перед едой рук, а также фруктов и овощей;

исключение употребления некипяченой питьевой воды;

пользование только индивидуальными зубными щетками, маникюрными ножницами, бритвенными приборами, а также разовыми шприцами и иглами;

вступление в половой контакт только с надежным постоянным сексуальным партнером, воздержание от секса во время менструации, а также от орального и анального секса;

никогда не пользуйтесь общими шприцами и иглами для приёма наркотиков; никогда не делайте пирсинг и татуировки нестерильными приборами; помните — вирус гепатита очень живуч и, в противоположность вирусу СПИДа, долго сохраняется во внешней среде (иногда — до нескольких недель); невидимые следы крови могут остаться даже на соломинках, используемых при употреблении кокаина, и в данном случае следует опасаться заражения,

борьба с алкоголизмом.

Гепатит передаётся и так называемым «вертикальным» путём — от матери ребёнку при беременности, в родах, во время кормления грудью. При должной медицинской поддержке можно попытаться избежать инфицирования младенца — это потребует тщательного соблюдения гигиенических правил и приёма лекарств.

Своевременное выявление и изоляция больных ,обследование контактных ,текущая и заключительная дезинфекция.

Необходимо проводить периодически биохимические исследования и УЗИ для общей оценки функциональных нарушений печени.

пропаганда культуры сексуальных связей;

пропаганда «анти-СПИД» (заболевание является ВИЧ-ассоциированным);

целенаправленная санитарно-просветительская работа с молодежью (ведь именно молодежь пополняет ряды заболевших гепатитом С);

контроль базы доноров (заражение гепатитом - это потенциальная опасность для реципиентов, а не доноров крови, опасность объясняется часто экстренным переливанием без соответствующей проверки крови);

Для медицинских учреждений: стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому. Соблюдение правил асептики и антисептики. Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и другое).

Порядочность, чистоплотность и отсутствие пагубных привычек и по отношению к гепатитам являются самой лучшей мерой профилактики.

Вакцинация (или специфическая профилактика) проводится только в случае гепатитов A и B.

Виды вакцин «А»:

- Хаврикс 720 и 1440 (ГлаксоСмитКляйн)

- ГЕП-А-ин-ВАК (Россия)

- Вакта 25 и 50 ЕД (Мерк)

- Аваксим (Авентис Пастер)

Виды вакцин «В»:

- Эувакс В (Авентис Пастер),

-Гепатита В рекомбинантная дрожжевая «Комбиотех» (Россия),

-Энджерикс – В (Смит-кляйн)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Ваше здоровье — в ваших руках, оно полностью зависит от вашей сознательности.