ACCIDENTES OBSTETRICOS

PROLAPSO DEL CORDÓN Se denomina prolapso del cordón cuando este sobrepasa la presentación, causando la compresión de los vasos umbilicales

Prolapso-

Procidencia- Procubito-

ETIOLOGIA -Presentaciones en posiciones anómalas -anomalías del feto - falta de adaptación entre el canal y el feto Causa materna Causa anexial Causas medicas

-destacan como causas principales: la prematuridad, la gemelaridad, y las posiciones anómalas

SITUACIÓN DEL CORDÓN DENTRO DE LA CAVIDAD UTERINA -presión hidrostática, le da tono, lo acorta, lo enrolla y le da forma espiral

La anoxia fetal, el aumento brusco de la presión intrauterina facilitan su descenso

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

-tococardiograma: desaceleraciones variables profundas o bradicardia prolongada

Es casual su detección al explorar ala gestante ante una bolsa rota en el parto

No hay un diagnostico precoz

-Flácido, no late y cuelga sin formar asas: el feto esta muerto

-Si parece tenso, poco latidos, enrollado, pero sin formar asas: signo de sufrimiento fetal

-Tenso, con latidos normales y formación de asas: el feto esta indemne y el peligro es la compresion

Se ha visto que el índice de APGAR al nacimiento en casos de prolapso de cordón es de 6 (+- 3) y 8 (+-3) al minuto 1 y al 5

-1/3 de los casos valores de pH de la arteria umbilical de 7.07 (+- .09)

Se relaciona con el intervalo de tiempo diagnostico –extracción fetal con el test apgar

TRATAMIENTO Tratamiento debe practicarse una cesárea urgente, 8 de cada 10 casos

Planteandose parto vaginal únicamente cuando las condiciones obstétricas lo permitan (dilatación completa, posibilidad de parto instrumentado)

Debera seguir el control tococardiografico y se recurrirá a maniobras que eviten la compresión del cordon

1- Intentar reducir el prolapso elevando la presentación

2- poner ala paciente en posición de trendelenburg y, con la mano en la vagina apretar la presentación hacia arriba intentando evitar la compresión del cordón

3- perfusión de B-miméticos dosis altas con el objeto de evitar la dinámica uterina y la compresión del cordón

4- llenar la vejiga urinaria con 500- 700 ml de suero, suele elevar la presentación del feto

LESIONES DEL PARTO, DESGARROS -Fase expulsiva - la profundidad puede ser muy amplia, llegando al paracolpio, parametrio, y órganos vecinos

Sintoma es la hemorragia, sangre roja y continua

+ frecuente primiparas

Tratamiento consiste en una sutura meticulosa

-si se intuye que puede desgarrarse, es preferible hacer una episiotomía

DESGARRO CERVICAL Afectan al hocico de tenca

- se produce al forzar la dinámica cuando todavía no se ah alcanzado la dilatación completa o en partos instrumentados

Hemorragia en el expulsivo o inmediatamente al salir el feto, y cuya intensidad depende del tamaño, la extensión y los vasos afectados

DIAGNOSTICO Inspeccionando, el útero esta involucionando, la sangre es copiosa y la hemorragia inmediata o anterior

La inspección es obligatoria ante todo parto instrumentado, fetos voluminosos y placentas previas

Para su prevención es preciso evitar esfuerzos de presión, e intervenciones vaginales antes de la dilatación completa

Tratamiento consiste en realizar sutura

DESGARROS PERINEALES -Ocasionados por la sobredistencion -al no realizar una episiotomía, o que esta sea insuficiente

-una protección perineal suboptima -Partos instrumentados

DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO

Tacto vaginal, comprobando estado vaginal Tacto bidigital, comprobando la integridad de la mucosa rectal y esfínteres

Tto. I,II igual que en la episiotomía suturar en 3 planos con puntos reabsorbibles 0

Y en la piel una sutura continua intradérmica disminuye el dolor y mejora la estética con sutura 2-0 reabsorbible

III- requieren reparación del esfínter anal interno para evitar incontinencias, puede hacerse termino terminal con puntos sueltos o solapando y sobreponiendo el borde de un esfínter con otro

IV- sutura de mucosa rectal mas profilaxis antibiótica

LESIONES POR COMPRESIÓN Y FISTULAS

Durante el parto, pueden producirse la rotura del labio anterior del cuello uterino y fistulas hacia la uretra, vejiga y recto

Si no sangran el tratamiento es expectante y el resto es qx

Las manifestaciones clínicas de las fistulas suelen presentarse como incontinencia completa urinaria o fecal

Tto- colocar sonda Foley vesical para alejar la orina de la zona de la fistula y favorecer la cicatrización