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CADERA
•Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Notzli J, Siebenrock K.A. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of hip. Clin Orthop, 2003;417: 112-20.
“off-set” insuficiente de la unión cabeza-cuello en la región antero lateral
Tipo CAM
asociado a un exceso de cobertura y retroversión acetabular
Tipo Pinza
Ganz Dinámico
Beck y col % asociación de ambos tipos
•Beck M, Leunig M, Parvizi J, Boutier V, Wyss D, , Ganz R.: Anterior Femoroacetabular impingement. Part II. •Midterm Results of Surgical Treatment. Clin Orthop, 2004;418: 67-73.
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Introducción
Choque femoroacetabular
Lesiones degenerativaa
Labrum Cartilago
Artrosis
CADERA
Según el grado de compromiso articular y tipo de pellizcamiento se publican diferentes tratamiento
Atroscopía
•Farjo LA, Glick JM, Sampson TG. Hip arthroscopy for acetabular labrum tears.• Arthroscopy 1997; 13: 409.
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Osteoplastías femoroacetabulares por vía lateral con osteotomía del trocánter y luxación
de cadera
Según el grado de compromiso articular y tipo de pellizcamiento se publican diferentes tratamiento
CADERA
Osteotomías correctoras
• acetabulares
• femorales
Según el grado de compromiso articular y tipo de pellizcamiento se publican diferentes tratamiento
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Existen escasos trabajos publicados reportando
los resultados de la osteoplastía femoroacetabular
vía anterior sin luxación de cadera
27.
Evaluando resultados en función de la calidad de vida
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Objetivo
Documentar los cambios en la calidad de vida
• osteoplastía femoroacetabular con la cabeza femoral in-situ
• abordaje anterior
Combinando
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Material y métodos
• Periodo :2004-2006
• Cantidad y sexo : 14 pacientes (15 caderas) 2 mujeres - 12 hombres
• Edad promedio : 42 años ( 22-57 años)
• Seguimiento promedio: 24 meses (18 a 38 meses)
• Operaciones: 12 queilectomias en 12 pacientes predominio CAM
• Vía de abordaje: anterior modificada, sin luxación de la cabeza
•Patrón mixto : CAM/Pincer + lesión labral 2 pacientes ( tres caderas) Técnica de Ganz + reposición del labrum con arpones
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Diagnóstico
Clínico: “test de atrapamiento” positivo en todos los pacientes
Rx: pelvis frete con MI rotación interna 15-20° , cadera perfil verdadero
Valoración Rx : Tönnis ,reservano los grados 0, 1 y 2
T.C.: 8 casos 3 casos reconstrucción 3 D
R.M.N.: Todos los casos
Artroresonancias : 6 casos •Beaule PE, Zaragoza E, Motamedi K, Copelan N, Dorey FJ. Three-dimensionalcomputed tomography of the hip in the assessment of femoroacetabular impingement.J Orthop Res. 2005;23:1286-92.
•Ito K, Minka MA 2nd, Leunig M, Werlen S, Ganz R. Femoroacetabular impingement and the cam-effect. A MRI-based •quantitative anatomical study of the femoral head-neck offset. J Bone Joint Surg Br, 2001;83
•Leunig M, Podeszwa D, Beck M, Werlen S, Ganz R. Magnetic resonance arthrography of labral disorders in hips with• dysplasia and impingement. Clin Orthop. 2004; 418: 74-80.
Material y métodos
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Los diagnósticos específicos fueron:
• Atrapamiento femoroacetabular primario: 12 casos
• Secuela de epifisiolisis : 3 casos
Todos los pacientes completaron pre y postoperatorio formulario de autoevaluación de WOMAC
( Western Ontario and MacMaster Universities Osteoarthritis Index )
Seguimiento Rx. Se documento progresión radiológica de la artrosis Clasificación de Tönnis
Material y métodos
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Seguimiento
• Tres semanas• Mes• 3 meses• Cada 6 meses hasta finalizar el seguimiento
Se documento regreso a la actividad laboral y deportiva
Material y métodos
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Postoperatorio
• Tiempo de internación promedio: 36 horas (25/50 hs)
• Descarga completa del peso corporal: primer día
• Retorno a actividad laboral:3 a 6 semanas
Material y métodos
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Se consideró Dolor : si o noValor en la escala WOMACRetorno a la actividad deportiva: si o no
4 Niveles de calidad de vida
Muy bueno: retorno a la actividad deportiva - WOMAC > 80
Aceptable: dolor práctica deportiva – WOMAC > 80
Bueno : no retorna actividad deportiva- WOMAC > 80
Pobre : dolor al caminar – WOMAC < 80
Material y métodos
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ResultadosNo se registraron complicaciones
Luego de la cirugía en rango de movimiento aumento rango de movimiento aumento en los 12 pacientes
Durante el seguimiento Clínico
Dos pacientes : progresión radiológica, estrechamiento luz articular Tönnis 3
3 pacientes (25%) retomo la clínica preoperatoria, calidad pobre
6 meses: 12 pacientes mejoría funcional significativa
9 meses: 4 pacientes (17%)declinación funcional progresiva y dolor
2 pacientes (19 %)buena calidad de vida
7 pacientes (56%) muy buena calidad de vida
18 meses:
75%
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Resultados
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MejoríaEstadísticamente significativa
A los 18 meses
59.5 +/- 18 puntos
83.2 +/- 17 puntos (p<0.001).
75 % de la cohorte, se encontraba sin dolor WOMAC mayores a 80 puntos
Resultados
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Discusión
tiempo de seguimiento
diversidad de estudios
• Se han comunicado: - Psuedoartrosis del Trocánter mayor - Bursitis trocantérica por tornillos - Osificaciones heterotópicas
• Con la técnica de Ganz se han publicado buenos resultados a 2 años
• No se han reportado casos de necrosis avascular
• Sin evidencia suficiente en relación
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Exposición anterior generosa
Respeta la vascularización
Discusión
• Las características demográficas de nuestra población HUA Pacientes jóvenes
• Complicaciones potenciales de la técnica de Ganz,( trocanter)
Comenzamos en el 2004 a desarrollar esta técnica
• Lage el 70 % de las lesiones del labrum son anteriores
• Smith Petersen
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muy buenos resultados en términos de calidad de vida
Requiriendo para su confirmación mayor tamaño muestral
seguimiento mas prolongado
En el síndrome de atrapamiento femoroacetabular, la vía anterior modificada podría ser
un camino posible.
ConclusiónA 2 años en el 75 % de los pacientes
