Radiografía SEGD - Tecnica y hallazgos

SERIADA ESÓFAGO-GASTRO-

DUODENAL

Dra. Marcela SemelisDra. Silvana F. Ciardullo

COMENZAR

Debido al escaso contraste de los tejidos blandos, la radiología simple de abdomen resulta muy difícil de interpretar, y representa un importante reto para el radiólogo.

De ahí la necesidad de utilizar contrastes artificiales que mejorarán la visualización de los órganos del huecos.

Introducción

http://www.info-radiologie.ch/es/radiografia-del-abdomen.php

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Objetivos

1. Describir la técnica de la serie radiológica para la evaluación del sistema digestivo superior.

2. Reconocer los hallazgos radiológicos en un paciente normal.

3. Identificar los signos de las principales patologías en los distintos segmentos examinados.

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Para hacer radiológicamente visible un órgano, se lo debe llenar con alguna sustancia de número atómico diferente al de las zonas vecinas. Estas sustancias son los denominados medios de contraste (MC)

Medios de Contraste

AIRE GRASA AGUA CALCIO METAL MC ideal:Absolutamente inocuo para el organismo, Metabolizado con facilidad y Eliminado por completo.

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Medios de Contraste Positivos:

Son sustancias que tienen número atómico alto y se distinguen de las partes blandas por su mayor absorción a los rayos X. Los más utilizados actualmente son: El sulfato de bario, es útil en

las exploraciones del tracto gastrointestinal.

Los productos yodados hidrosolubles, en caso de sospecha de perforación de víscera hueca abdominal.

Medios de Contraste

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Medios de contrastes negativos:

Radiotransparentes: son sustancias como el oxigeno y el aire, que absorben menor cantidad de radiación que las partes blandas.

Medios de Contraste

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Doble Contraste:

Si los medios de contrastes se utilizan combinados, o sea, los positivos y negativos.

Medios de Contraste

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Aspiración de contraste Iodado hidrosoluble

Aspiración de sulfato de bario

Medios de Contraste

Neumoperitoneo

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SULFATO DE BARIO:• Para demostrar la anatomía y

los detalles de la mucosa a cualquier nivel del tracto gastrointestinal.

• Sospecha de obstrucción parcial del intestino delgado ya que distal al ángulo de Treitz, se con importante reducción de su opacidad.

• CONTRAINDICACIONES: sospecha de perforación (a excepción del esófago); obstrucción del intestino grueso (por vía oral)

IODADO HIDROSOLUBLE:• Sospecha de perforación de

víscera hueca abdominal • Obstrucción completa del

intestino delgado. • Diverticulitis • Diagnóstico diferencial del

ileon mecánico-dinámico • CONTRAINDICACIONES:

Broncoaspiración; sospecha de comunicación entre el tubo digestivo y pulmón.

Medios de Contraste

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Definición:

Se denomina Seriada Esófago-Gastro-Duodenal (SEGD) a la evaluación radiológica del tracto digestivo superior con técnica de doble contraste.

Seriada Esófago-Gastro-Duodenal

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Preparación del paciente

Al menos 8 horas de ayuno completo. Evitar fumar. En el caso de pacientes con medicación crónica deberá

consultar a su médico a fin de adaptar la medicación.

Consideraciones Técnicas

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Consideraciones TécnicasAntiespasmódicos

Relajar la actividad contráctil del músculo liso del tracto gastrointestinal.

Se utilizan 3cc de Hioscina Butilbromuro simple por vía intramuscular, inmediatamente antes del examen.*

Puede producirse un descenso de la presión arterial por lo que no debería abandonarse al paciente en este momento.

* Si la sospecha diagnóstica es un trastorno de la motilidad esofágica, se administrará luego de la evaluación del órgano.

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Contraindicaciones:

Glaucoma de ángulo cerrado. Arritmias cardíacas severas. Hipertrofia prostática severa.


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Equipamiento

Seriógrafo con intensificador de imágenes con circuito cerrado de TV, videograbadora opcional.

Mesa basculante.


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Medios de Contraste

• Se utiliza sulfato de bario en polvo para diluir con agua, a fin de obtener una suspensión con 70 a 75 cc de agua, en una concentración de 250 p/v.

• Habitualmente se requieren dos frascos del medio de contraste así reconstituído.


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Radioscopía: El estudio se inicia con el paciente de pie, se realiza una

radioscopía del tórax y se observa si tiene cámara gástrica. Se le pide al paciente que

tome dos o tres sorbos grandes de la suspensión baritada y se monitoriza la progresión de la columna de contraste desde la boca hasta el cardias.

Se observan las primeras fases de la deglución en perfil y el esófago de frente y ambas oblicuas (OAD y OAI).


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Radioscopía:

Pueden observarse: Penetraciones y/o aspiraciones

del contraste al vestíbulo laríngeo y a la vía aérea.

Patología no funcional de la región faringoesofágica.

Patología funcional relacionada con el esfínter esofágico superior.


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Fases radiológicas:

1. Relleno más compresión. 2. Mucosografía.3. Doble contraste.


http://soloparatecnologosradiologia.blogspot.com.ar/2009/02/estudio-digestivo-esofagograma.html

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1. Relleno / Compresión

Con la cantidad de bario ingerida y con el paciente de pie, se efectúa la compresión, que debe ser dosada.

Son accesibles a la compresión: El antro La parte distal del cuerpo El ángulo gástrico El bulbo duodenal


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El objetivo es adosar las paredes anterior y posterior del órgano, para demostrar la presencia de imágenes elevadas, deprimidas o mixtas.

En muchas ocasiones puede ser la única fase que demuestre una patología determinada, sobre todo lesiones de la cara anterior.

Es útil seleccionar el formato cuatro, o mejor aún, seis exposiciones en una placa 18 x 24 o en una 24 x 30


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A continuación se bascula la mesa hasta que el paciente quede en decúbito dorsal; aquí se puede efectuar alguna toma compresiva, en especial en los pacientes que presentan un hábito pícnico.


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2. Mucosografía

Con la cantidad de bario y la pequeña cantidad de aire ingeridos, se efectúa la mucosografía.

Permite la evaluación de los pliegues gástricos normales o patológicos.

Se puede utilizar parte de la radiografía multiformato o bien una nueva Rx dividida en cuatro.

Gastritis Erosiva


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2. Doble Contraste

Distensión Gaseosa El próximo paso es elevar la mesa hasta la posición vertical. Se le solicita al paciente que tome el polvo granulado

efervescente, fraccionado en cucharaditas. Inmediatamente después se le dá a tomar 10 cc de agua,

que arrastra el resto del efervescente del esófago, lo distiende e hipotoniza (inhibe las ondas primarias), y el cardias se abre, permitiendo el paso del aire desde estómago.


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3. Doble Contraste

Se le solicita al paciente que retenga el aire. Se lo hace girar hasta la OAD, se le da para

tomar el resto de la suspensión baritada lo más rápido posible, se obtienen imágenes en doble contraste del esófago.

Luego se lo hace girar en OAI para obtener otra incidencia.

Lo ideal es obtener 3 incidencias del esófago.

Se puede utilizar una Rx 24 x 30 vertical dividida en dos, o una de 35 x 35 dividida en tres.


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3. Doble Contraste:

Se vuelve a acostar la mesa. Para conseguir un buen doble

contraste es necesario que una fina capa de bario de adhiera a la mucosa gástrica. Se le pide al paciente que realice rápidamente movimientos de vaivén pasando de la OAD a la OAI y viceversa.

Se obtienen Rx panorámicas del estómago en OAD y frente en decúbito dorsal.


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Posición del paciente Fase radiológicaParado/acostado en 45º Compresión antro/duodenoAcostado decúbito dorsal Mucosografía antro/duodenoParado OAD y OAI Esófago doble contrasteAcostado decúbito OAD Panorámica duodenoAcostado frente decúbito dorsal

Panorámica

Perfil izquierdo en 45º CardiasAcostado OAD/OPI Reflujo/HHDe pie Panorámica relleno/estudio

adicional del bulbo


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Profesional: Chaleco plomado Protector tiroideo Anteojos de vidrio plomados Cortinas de plomo en equipo

Radioprotección

Paciente: No olvidar preguntar al paciente de sexo femenino en

edad fértil posibilidad de embarazo. En caso de duda, “regla del 10”: el estudio se realizará dentro de los 10 días posteriores al inicio del ciclo.


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Faringe:

Se debe estudiar la fase de relleno y en la fase de contracción.

Las imágenes de la región faríngea en la fase de relleno se deben realizar, visualizando el movimiento de ascenso del cartílago tiroides.

De inmediato al pasaje del bolo de contraste se efectúan las Rx de frente y de perfil en la fase de contracción.

Sindrome de Plummer-Vinson

Semiología Radiológica

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Faringe:

Hay que reconocer:1. Base de la lengua2. Epiglotis3. Valéculas senos piriformes4. Impronta en la cara anterior del cartílago cricoides5. Impresión poscricoidea producida por los plexos venosos

submucosos.


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Patolología Prevalente:

Membranas de la mucosa Hiperplasia folicular Trastornos funcionales (la patología más frecuente) Divertículos Tumores:

Benignos: quiste de retención valecular Malignos: carcinoma escamoso


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Esófago:

La onda propulsiva primaria se ve como una “V” invertida que va exprimiendo la columna baritada hasta el cardias, el cual se relaja ante su llegada.

En el paciente acostado el esófago debe quedar libre de contraste luego de que la onda primaria ha llevado el contraste al estómago.

Pueden aparecer ondas aisladas en el tercio medio o el inferior, denominadas secundarias, que terminan la limpieza.


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Esófago Normal

Sus paredes deben ser paralelas, salvo por las improntas normales provocadas por el bronquio fuente izquierdo y el cayado de la aorta.

La porción distal en su entrada en el estómago, adopta un aspecto de arco de borde bien definido y de convexidad superior.

Es importante distinguir la porción distal del esófago que presenta un sector más ensanchado, se denomina ampolla frénica y no debe confundirse con una hernia hiatal (HH)


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Artificios de técnica:

Pueden surgir algunos artefactos por la presencia de polvo efervescente que, al pegarse al contraste, puede simular un patrón nodular de la superficie del esófago; lo mismo sucede con la presencia de burbujas.

Si no se pudo obtener una adherencia adecuada del contraste, por lo general en la cara anterior del tercio distal del esófago. Las radiografías en OAI, son útiles para evitarlo.


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Esófago de Felino:

Un aspecto normal y fisiológico es la aparición de finos pliegues transversales transitorios en el esófago, producidos por la contracción de la muscularis mucosae sobre la cual se “arruga” mucosa.

Es un hecho normal, que no debe considerarse vinculado a esofagitis péptica.


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Unión Gastroesofágica:

La evaluación de la unión gastroesofágica (UGE) requiere relleno: para ello se hace ingerir sustancia de contraste en decúbito prono. Así es posible demostrar estenosis y cambios sutiles de calibre o alteraciones del contorno. A nivel de la UGE se puede determinar la presencia del anillo muscular o contráctil denominado A, que delimita el extremo proximal de la ampolla frénica o vestíbulo.

Anillo de Shatzky


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Hernia Hiatal

Una HH se reconoce por la presencia de un saco delimitado: distalmente por el hiato y en sentido proximal por el anillo B o pliegue mucoso transverso (límite inferior de la ampolla frénica).

En el interior del saco gástrico o hernia se reconocen los pliegues y el área gástrica.


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Reflujo gastroesofágico:

Constatar hasta que altura del esófago llega el bario refluido.

Evaluar la capacidad de barrido o vaciado esofágico (clearance), con el paciente en decúbito prono.

Evaluar las posibles alteraciones estructurales esofágicas que pueden ocurrir con la esofagitis.

OPD


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Acalasia:

Se considera factor predisponente del cáncer.

Para su correcta evaluación es necesario limpiarlos para poder descartar la presencia de patología asociada (cáncer; candidiasis).


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Tumores Benignos: Leiomioma: menos frecuentes

lipomas y papilomas epiteliales. Una lesión elevada del esófago se debe estudiar siempre de frente y marginarla hasta verla de perfil.

Malignos: Adenocarcinoma o carcinoma

escamoso. Hay que sospecharlo en una estenosis péptica cuando se evidencia un borde irregular o una sobreelevación, generalmente tipo placa.


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Estómago:

• El estómago presenta un patrón normal de superficie que es el área gástrica.

• La presencia, la ausencia o la exageración del área gástrica son factores para tener en cuenta a la hora de definir la normalidad de la mucosa del estómago.

Palau G; Peralta C; Concceti H; Ugo G; Rodriguez Forgues F. ’’Area gástrica en cocos: su correlación con la hiperplasia folicular linfoidea y la infección por Helicobacter Pylori” RAR 65:159, 2001


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Estómago Normal

El área gástrica se evidencia en más del 70% de los estudios como una superficie de aspecto poligonal.

Tapiza toda la superficie del estómago incluídos los pliegues y los valles interpuestos, es el aspecto de la mucosa gástrica normal y cobra relevancia a la hora de determinar la indemnidad de la misma.


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Lesión deprimida:

Es aquella que se extiende en profundidad más allá de la superficie mucosa. Abundan los sinónimos en la literatura médica. Úlcera se emplea para las depresiones pépticas, en tanto que ulceración se limita al cáncer.


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Lesión deprimida:

1. La lesión en sí misma: Forma Tamaño Bordes Profundidad Superficie Localización Número


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Lesión deprimida:

2. La periferia de la lesión, teniendo en cuenta: Integridad de la mucosa Rodete Pliegues convergentes


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Características BENIGNA MALIGNA

FORMA Y FONDO Redondeada u oval Irregular

BORDES Lisos y definidosRODETE EDEMATOSO Blando a la compresiónPLIEGUES Convergentes, se afinan

progresivamente, se disponen en sentido radial.

Patológicos (amputados, ensanchados, fusionados, irregulares en sus extremos, penetran la lesión)Convergencia desordenada

AREA GÁSTRICA VECINA Respetada Parcialmente visible o destruida


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Lesiones elevadas

Es necesario determinar su origen: Compresión extrínseca Submucosa Mucosa endoluminal


Lesión Submucosa

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Lesiones elevadas

Lesiones submucosas: Leiomioma Páncreas aberrante GIST

Lesiones mucosas: Lesiones gástricas tipos III y IV Poliposis Linitis plástica

Lesiones mixtas: Gastritis erosiva

Esquema de Yamada para las lesiones elevadas del tracto gastrointestinal


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Duodeno

Mucosa gástrica heterotópica: se caracteriza por presentar pequeñas imágenes poliédricas elevadas cerca de la base del bulbo.

Hiperplasia folicular linfoide: muestra pequeñas imágenes elevadas, redondeadas, separadas de mucosa normal.


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Úlceras:

En la cara anterior del bulbo: La mejor manera de ponerla en evidencia es efectuar la

fase de compresión, ya que en doble contraste se puede llegar a ver un signo indirecto: imagen anular grabada en blanco

Incluso la compresión se debe efectuar en decúbito ventral para lograr ponerla de manifiesto


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Úlceras “en beso”:

En posición supina y con doble contraste: Anillo grabado en blanco del nicho ulceroso de la cara

anterior. Depósito de bario en la cara posterior Se debe tratar de rellenar el bulbo en posición de pie y

colocar al paciente en OAI para demostrar las dos imágenes deprimidas.


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Duodenitis:

• Engrosamiento nodular de los pliegues y erosiones asociadas.


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Tumores:

Tumores secundarios: por extensión directa de órganos vecinos: páncreas; colon; vesícula; estómago; riñón.

Tumores primarios: adenocarcinoma; linfoma; adenoma velloso.


Adenocarcinoma

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Conclusión

Aunque actualmente la endoscopía constituye la piedra angular del diagnóstico gastroenterológico, la radiología continúa desempeñando un importante papel en el diagnóstico de la patología digestiva, ya sea como técnica de primera línea, como procedimiento complementario o como procedimiento alternativo cuando la endoscopia no es bien aceptada o entraña especial riesgo para el paciente.

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Diagnóstico por Imagen. Tratado de Radiología Clínica. César S Pedrosa, Rafael Casanova. Tomo II. 1ª Edición. Interamericana. 2000.

Marc S. Levine, MD . Stephen E. Rubesin, MD Hans Herlinger, MD Igor Laufer, MD “Double-Contrast Upper Gastrointestinal Examination: Technique and Interpretation” Radiology 1988; 168:593-602

J. Odo Op den Orth, MD “Use of Barium in Evaluation of Disorders of the Upper Gastrointestinal Tract: Current Status” Radiology 1989; 173:601-608

Igor Laufer, MD “Double Contrast Gastrointestinal Radiology with Endoscopic Correlation” W B Saunders Company 1979.

Manuel Lamas Lorenzo y cols. Actualización de la Exploración Radiológica del Aparato Digestivo.

Bibliografía

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http://seram.es/modules.php?name=news&idnew=973

Health & Medicine

Radiografía SEGD - Tecnica y hallazgos