Radioterapia y enfermeria-Lic Rifo

Cuidados de EnfermeríaCuidados de Enfermeríaen la radioterapiaen la radioterapia

Lic. Rifo LilianaLic. Rifo Liliana

RadioterapiaRadioterapia

Es un tratamiento utilizado hace tiempo Es un tratamiento utilizado hace tiempo Ha evolucionado con los avances Ha evolucionado con los avances científicos de la Física, la oncología y la científicos de la Física, la oncología y la informática, mejorando tanto los informática, mejorando tanto los equipos como la precisión, calidad e equipos como la precisión, calidad e indicación de los tratamientos. indicación de los tratamientos.


• Junto con la cirugía y la Junto con la cirugía y la quimioterapia, es uno de los tres quimioterapia, es uno de los tres pilares del tratamiento del cáncer. pilares del tratamiento del cáncer.

•Se estima que más del 50% de los Se estima que más del 50% de los pacientes con cáncer precisarán pacientes con cáncer precisarán tratamiento con radioterapia para tratamiento con radioterapia para el control tumoral o como terapia el control tumoral o como terapia paliativa en algún momento de su paliativa en algún momento de su evolución.evolución.


Es un tratamiento basado Es un tratamiento basado en el empleo de en el empleo de radiaciones ionizantes radiaciones ionizantes (rayos X o radioactividad, (rayos X o radioactividad, que incluye rayos gamma que incluye rayos gamma y partículas alfa)y partículas alfa)


Es un tratamiento contra el Es un tratamiento contra el cáncer. Usa dosis altas de cáncer. Usa dosis altas de

radiación para destruir radiación para destruir células cancerosas y evitar células cancerosas y evitar

que se propaguen. que se propaguen.

CLASIFICACIÓN DEL CLASIFICACIÓN DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Según la distancia de la fuente Según la distancia de la fuente radianteradianteRadioterapia externaRadioterapia externa: cuando una : cuando una

máquina fuera del cuerpo dirige la máquina fuera del cuerpo dirige la radiación a las células cancerosasradiación a las células cancerosas

Radioterapia internaRadioterapia interna: cuando la : cuando la radiación se introduce dentro del radiación se introduce dentro del cuerpo, en las células cancerosas cuerpo, en las células cancerosas o cerca de ellas.o cerca de ellas.

AA veces el paciente recibe ambos veces el paciente recibe ambos tipos de radioterapia.tipos de radioterapia.

BraquiterapiaBraquiterapia

La palabra procede del griego brachys que La palabra procede del griego brachys que significa "corto". significa "corto".

Es el tratamiento radioterápico, que Es el tratamiento radioterápico, que consiste en la colocación de fuentes consiste en la colocación de fuentes radiactivas encapsuladas dentro o en la radiactivas encapsuladas dentro o en la proximidad de un tumor (distancia proximidad de un tumor (distancia "corta" entre el volumen a tratar y la "corta" entre el volumen a tratar y la fuente radiactiva). Se usa principalmente fuente radiactiva). Se usa principalmente en tumores ginecológicosen tumores ginecológicos

Teleterapia o radioterapia Teleterapia o radioterapia externaexterna

La fuente de irradiación está a cierta distancia La fuente de irradiación está a cierta distancia del paciente. Puede ser de rayos gamma, X, del paciente. Puede ser de rayos gamma, X, electrones, protones o núcleos atómicos.electrones, protones o núcleos atómicos.

Antiguamente se empleaban rayos X de Antiguamente se empleaban rayos X de cortovoltaje o baja energía No tenían cortovoltaje o baja energía No tenían capacidad de penetrar profundamente capacidad de penetrar profundamente tejidos. tejidos.

Más tarde se incorporó la bomba de Cobalto, Más tarde se incorporó la bomba de Cobalto, la radiación de rayos gamma (con mayor la radiación de rayos gamma (con mayor energía) penetraba más profundamente. energía) penetraba más profundamente.

En los 70 surgieron los aceleradores lineales En los 70 surgieron los aceleradores lineales de que producen tanto rayos X de alta de que producen tanto rayos X de alta energía, como electrones, que sirven para energía, como electrones, que sirven para tratar tumores superficiales.tratar tumores superficiales.

Radioterapia externaRadioterapia externaActualmente se ha incorporado la Actualmente se ha incorporado la

tecnología de IGRT, (del inglés Image-tecnología de IGRT, (del inglés Image-Guided Radiation Therapy). Se utilizan Guided Radiation Therapy). Se utilizan accesorios para tomar una Tomografía accesorios para tomar una Tomografía Computarizada Cónica al paciente antes Computarizada Cónica al paciente antes de comenzar la sesión de terapia y, de comenzar la sesión de terapia y, luego de comparar estas imágenes con luego de comparar estas imágenes con las imágenes de Tomografía de las imágenes de Tomografía de Simulación inicial, se determinan los Simulación inicial, se determinan los movimientos ó ajustes para administrar movimientos ó ajustes para administrar la Radioterapia de manera más efectiva la Radioterapia de manera más efectiva y precisa.y precisa.

Según la secuencia temporal con Según la secuencia temporal con otros tratamientosotros tratamientos• Exclusiva:Exclusiva: El único tipo de tratamiento El único tipo de tratamiento

oncológico que recibe el paciente es la oncológico que recibe el paciente es la radioterapia. Ej. Ca de próstata precoz.radioterapia. Ej. Ca de próstata precoz.

• Adyuvante:Adyuvante: Como complemento de un Como complemento de un tratamiento primario o principal, tratamiento primario o principal, generalmente la cirugía. (neoadyuvante: generalmente la cirugía. (neoadyuvante: antes de la cirugía, o adyuvante: después antes de la cirugía, o adyuvante: después de la cirugía.de la cirugía.

• Concomitante, concurrente o Concomitante, concurrente o sincrónica:sincrónica: Es la radioterapia que se Es la radioterapia que se realiza simultáneamente con otro realiza simultáneamente con otro tratamiento (en general con la quimio), tratamiento (en general con la quimio), que mutuamente se potencian..que mutuamente se potencian..

Según la finalidad de la Según la finalidad de la radioterapiaradioterapia• Radical o curativa:Radical o curativa: dosis de radiación dosis de radiación

altas, próximas al límite de tolerancia de los altas, próximas al límite de tolerancia de los tejidos normales. Objetivo: eliminar el tejidos normales. Objetivo: eliminar el tumor. Tratamiento en general, donde el tumor. Tratamiento en general, donde el beneficio (posible curación), supera la beneficio (posible curación), supera la toxicidad.toxicidad.

• Paliativa:Paliativa: dosis menores de radiación, dosis menores de radiación, suficientes para calmar o aliviar los suficientes para calmar o aliviar los síntomas del paciente con cáncer. Duración síntomas del paciente con cáncer. Duración del tratamiento corto y con escasos efectos del tratamiento corto y con escasos efectos secundarios. Generalmente es una secundarios. Generalmente es una radioterapia antiálgica, pero también puede radioterapia antiálgica, pero también puede ser hemostática, descompresiva, para aliviar ser hemostática, descompresiva, para aliviar una atelectasia pulmonar.una atelectasia pulmonar.

Efecto de la radioterapia en células Efecto de la radioterapia en células cancerosascancerosas

La radiación en cantidades altas destruye las La radiación en cantidades altas destruye las células cancerosas y/o demora su células cancerosas y/o demora su crecimiento.crecimiento.

No se destruyen de inmediato. Se necesitan No se destruyen de inmediato. Se necesitan días o semanas de tratamiento antes de días o semanas de tratamiento antes de que comiencen a destruirse. Continúan que comiencen a destruirse. Continúan destruyéndose durante semanas incluso destruyéndose durante semanas incluso meses después de terminar la radioterapia.meses después de terminar la radioterapia.

Objetivos de la radioterapia Objetivos de la radioterapia • Tratar el cáncer: curar, detener o demorar el Tratar el cáncer: curar, detener o demorar el

avance del cánceravance del cáncer

• Reducir los síntomas. Cuando no es posible Reducir los síntomas. Cuando no es posible curar el cáncer, se usa para reducir el tamaño curar el cáncer, se usa para reducir el tamaño de los tumores cancerosos. Esto puede aliviar de los tumores cancerosos. Esto puede aliviar síntomas causados por la presión del tumor síntomas causados por la presión del tumor canceroso en otras partes cercanas del cuerpo. canceroso en otras partes cercanas del cuerpo.

La radioterapia que se usa de este modo puede: La radioterapia que se usa de este modo puede: – Tratar problemas (como el dolor)Tratar problemas (como el dolor)– Prevenir problemas (como quedarse ciego o Prevenir problemas (como quedarse ciego o

no poder controlar cuándo orina o defeca)no poder controlar cuándo orina o defeca)

Efecto sobre células sanasEfecto sobre células sanas

Puede afectar a las células sanas, aunque Puede afectar a las células sanas, aunque suelen recuperarse después de terminar el suelen recuperarse después de terminar el tratamiento. tratamiento.

A veces no se recuperan tan fácilmente y las A veces no se recuperan tan fácilmente y las personas pueden padecer efectos secundarios personas pueden padecer efectos secundarios que no mejoran o que son graves.que no mejoran o que son graves.

Los tejidos tumorales son más sensibles a la Los tejidos tumorales son más sensibles a la radiación y no pueden reparar el daño radiación y no pueden reparar el daño producido de forma tan eficiente como lo hace producido de forma tan eficiente como lo hace el tejido normal, de manera que son el tejido normal, de manera que son destruidos bloqueando el ciclo celular. destruidos bloqueando el ciclo celular.

Como protegen células Como protegen células sanassanas• Radiación baja. (Suficientemente alta para Radiación baja. (Suficientemente alta para

destruir las células cancerosas pero destruir las células cancerosas pero suficientemente baja para limitar el daño a las suficientemente baja para limitar el daño a las células sanas).células sanas).

• Fraccionada: varias sesiones a lo largo de un Fraccionada: varias sesiones a lo largo de un período de tiempo (una o dos veces al día período de tiempo (una o dos veces al día durante semanas), para que las células normales durante semanas), para que las células normales se recuperan mientras que las células cancerosas se recuperan mientras que las células cancerosas son destruidas.son destruidas.

• Radiación dirigida (permite radiación más alta Radiación dirigida (permite radiación más alta hacia el tumor y se reduce la radiación a otras hacia el tumor y se reduce la radiación a otras partes sanas) partes sanas)

Algunos ejemplos de estas técnicas son la IMRT Algunos ejemplos de estas técnicas son la IMRT (radioterapia de intensidad modulada) y la (radioterapia de intensidad modulada) y la radioterapia conformacional 3D.radioterapia conformacional 3D.

Radioterapia y cirugíaRadioterapia y cirugía

La radioterapia se puede administrar La radioterapia se puede administrar antes, durante o después de una antes, durante o después de una cirugía. cirugía.

Antes (neoadyuvante): para reducir el Antes (neoadyuvante): para reducir el tamaño del cáncer antes de la cirugía. tamaño del cáncer antes de la cirugía.

Después (adyuvante): para destruir las Después (adyuvante): para destruir las células cancerosas que queden, o células cancerosas que queden, o para detener o demorar el para detener o demorar el crecimiento del cáncer. crecimiento del cáncer.

Durante: la intraoperatoria se usa para Durante: la intraoperatoria se usa para radiar al tumor sin afectar la pielradiar al tumor sin afectar la piel

Radioterapia y Radioterapia y quimioterapiaquimioterapia

• Se puede administrar la radioterapia Se puede administrar la radioterapia antes, durante o después de la antes, durante o después de la quimioterapia. quimioterapia.

Antes: para reducir el tumor y que la Antes: para reducir el tumor y que la quimioterapia funcione mejor. A veces quimioterapia funcione mejor. A veces la quimioterapia se da para obtener la quimioterapia se da para obtener mejores resultados con la radioterapia. mejores resultados con la radioterapia.

Después: para destruir todas las células Después: para destruir todas las células cancerosas que queden.cancerosas que queden.

¿Causa dolor?¿Causa dolor?

La radioterapia no duele mientras se la La radioterapia no duele mientras se la recibe. Pero los efectos secundarios recibe. Pero los efectos secundarios pueden causar dolor o malestar. pueden causar dolor o malestar.

EFECTOS COLATERALESEFECTOS COLATERALESCansancio, fatiga, inflamación, enrojecimiento, Cansancio, fatiga, inflamación, enrojecimiento,

sensación de pesadez y sequedad en la piel sensación de pesadez y sequedad en la piel (similar a quemadura solar), que suele (similar a quemadura solar), que suele desaparecer tras seis a doce semanas y en desaparecer tras seis a doce semanas y en general son bien tolerados. general son bien tolerados.

Las células no tumorales también son sensibles Las células no tumorales también son sensibles a la radioterapia, por lo que lo que en la a la radioterapia, por lo que lo que en la mayoría de casos se ven afectadas. Puede mayoría de casos se ven afectadas. Puede generar muerte de células plasmáticas generar muerte de células plasmáticas (glóbulos blancos). (glóbulos blancos).

Crea una inmunodeficiencia realmente Crea una inmunodeficiencia realmente importante, provocando una exposición importante, provocando una exposición mayor a infecciones, enlenteciendo la mayor a infecciones, enlenteciendo la recuperación del paciente.recuperación del paciente.

Rol de EnfermeríaRol de Enfermería

Es el responsable del cuidado de los pacientes Es el responsable del cuidado de los pacientes durante el tratamiento.durante el tratamiento.

Evalúa su condición general antes de iniciarlo, le Evalúa su condición general antes de iniciarlo, le informa sobre los posibles efectos secundarios informa sobre los posibles efectos secundarios y le enseña cómo identificarlos y tratarlos.y le enseña cómo identificarlos y tratarlos.

En la braquiterapia, es responsable del cuidado En la braquiterapia, es responsable del cuidado del paciente durante el procedimiento y la del paciente durante el procedimiento y la hospitalización si tiene lugar, participa en la hospitalización si tiene lugar, participa en la prevención y el manejo de lesiones u otra prevención y el manejo de lesiones u otra morbilidad radio inducida y en el seguimiento y morbilidad radio inducida y en el seguimiento y control de los pacientes a mediano y largo plazocontrol de los pacientes a mediano y largo plazo

CUIDADADOS GENERALESCUIDADADOS GENERALES•BRIDAR INFORMACIÓN AL PACIENTE BRIDAR INFORMACIÓN AL PACIENTE

SOBRE:SOBRE:

Signos de alarmaSignos de alarma

Efectos colateralesEfectos colaterales

Cuidados de la pielCuidados de la piel

Cuidados en la alimentación Cuidados en la alimentación

•BRINDAR APOYO y ACOMPAÑAMIENTO BRINDAR APOYO y ACOMPAÑAMIENTO DURANTE TODO EL TRATAMIENTODURANTE TODO EL TRATAMIENTO

Signos de alarmaSignos de alarma

Explicar que debe consultar si tiene:Explicar que debe consultar si tiene:

• Un dolor que no pasaUn dolor que no pasa• Nuevas notable inflamación, "rash“, Nuevas notable inflamación, "rash“,

hematomas o sangradohematomas o sangrado• Cambios notorios en el apetitoCambios notorios en el apetito• Náuseas, vómitos, diarrea o estreñimientoNáuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento• Pérdida de peso que no se puede explicarPérdida de peso que no se puede explicar• Una fiebre, tos o ronquera que no pasaUna fiebre, tos o ronquera que no pasa• Cualquier otro síntoma que le preocupeCualquier otro síntoma que le preocupe

ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN

•Durante la radioterapia es Durante la radioterapia es importante que consuma importante que consuma suficientes calorías y proteínas suficientes calorías y proteínas para mantener su peso durante para mantener su peso durante este tiempo. este tiempo.

•Es conveniente la consulta con la Es conveniente la consulta con la nutricionistanutricionista

MOLESTIAS Y LESIONES EN LA PIELMOLESTIAS Y LESIONES EN LA PIEL

• Explicar que debe vigilar los cambios Explicar que debe vigilar los cambios en la integridad de la piel.en la integridad de la piel.

• Higiene diaria: agua templada, jabón Higiene diaria: agua templada, jabón neutro. Secar con cuidado.neutro. Secar con cuidado.

• Evitar frotar la piel.Evitar frotar la piel.

• No usar cremas, desodorantes, No usar cremas, desodorantes, colonias, etc. colonias, etc.

• Usar maquina de afeitar eléctrica.Usar maquina de afeitar eléctrica...

MOLESTIAS Y LESIONES EN LA PIELMOLESTIAS Y LESIONES EN LA PIEL

• Proponer el uso de prendas livianas, Proponer el uso de prendas livianas, holgadas y suaves (algodón, hilo, holgadas y suaves (algodón, hilo, otros) para atenuar molestiasotros) para atenuar molestias

• Evitar collares, cadenas, aros, Evitar collares, cadenas, aros, sujetadores y apósitos adhesivossujetadores y apósitos adhesivos

• Dejar al aire la zona irradiada.Dejar al aire la zona irradiada.• Evitar exposición al solEvitar exposición al sol• Explicar que no debe borrarse la Explicar que no debe borrarse la

marca del rotuladormarca del rotulador

ACTIVIDADACTIVIDAD

• Sugerir una combinación de descanso con Sugerir una combinación de descanso con actividad física.actividad física.

• En cuanto al trabajo, explicar que podrá En cuanto al trabajo, explicar que podrá hacerlo dependiendo de su estado general:hacerlo dependiendo de su estado general:

Algunas personas pueden trabajar sin Algunas personas pueden trabajar sin inconvenientes durante la radioterapia, inconvenientes durante la radioterapia, otros no pueden hacerlo. Es posible que se otros no pueden hacerlo. Es posible que se sienta bien para trabajar al principio pero a sienta bien para trabajar al principio pero a medida que pase el tiempo sentirá mayor medida que pase el tiempo sentirá mayor cansancio y debilidadcansancio y debilidad

Otros cuidadosOtros cuidados

• Instar para que nos cuente su Instar para que nos cuente su dudas, temores, sentimientos...dudas, temores, sentimientos...

•Sugerir que haga una lista de Sugerir que haga una lista de preguntas o inquietudes y que preguntas o inquietudes y que las lleve a cada consultalas lleve a cada consulta

•Valorar necesidad de apoyo Valorar necesidad de apoyo psicológico.psicológico.

•Ser un escucha ActivoSer un escucha Activo

CUIDADOS EN LA CUIDADOS EN LA BRAQUITERAPIABRAQUITERAPIA

Radioterapia Interna con fuentes sin Radioterapia Interna con fuentes sin sellarsellar

• Preparación del pacientePreparación del paciente• Información del procedimientos y las Información del procedimientos y las

restricciones del período postratamientorestricciones del período postratamiento• Aislamiento temporal, permanencia en la Aislamiento temporal, permanencia en la

habitación con la puerta cerradahabitación con la puerta cerrada• El paciente deambula y realiza su cuidado El paciente deambula y realiza su cuidado

personal, si su estado general se lo permitepersonal, si su estado general se lo permite• Permanecer en la habitación sólo para la Permanecer en la habitación sólo para la

realización de los procedimientosrealización de los procedimientosesenciales.esenciales.

Medidas de BioseguridadMedidas de Bioseguridad• Símbolo estándar de radiactividad en la Símbolo estándar de radiactividad en la

puerta de la habitación.puerta de la habitación.

• Las habitaciones deben ser individualesLas habitaciones deben ser individuales

• Las visitas no deben permanecer en la Las visitas no deben permanecer en la habitación mas de 30 minutos en 24 habitación mas de 30 minutos en 24 horas. horas.

• No permitir ingreso de menores, ni No permitir ingreso de menores, ni mujeres embarazadas o con sospecha mujeres embarazadas o con sospecha de embarazode embarazo

Medidas de BioseguridadMedidas de Bioseguridad

Las secreciones corporales pueden Las secreciones corporales pueden ser radiactivas.ser radiactivas.

•Usar guantes para manipular Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos.recipientes de desechos.

• Lavarse muy bien las manos Lavarse muy bien las manos después de sacarse los guantes.después de sacarse los guantes.


• Los elementos no desechables Los elementos no desechables (equipos, ropa de cama manchados (equipos, ropa de cama manchados con fluidos corporales) no retirarlos de con fluidos corporales) no retirarlos de la habitación hasta revisar el nivel de la habitación hasta revisar el nivel de radiactividadradiactividad

• Los elementos manchados con Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa secreciones deben colocarse en bolsa plástica cerrada y no retirarlos de la plástica cerrada y no retirarlos de la habitación hasta revisar el nivel de habitación hasta revisar el nivel de radiactividadradiactividad


•Las heces, orina y vómitos, de Las heces, orina y vómitos, de acuerdo a la dosis administrada, acuerdo a la dosis administrada, se desecharan en el baño.se desecharan en el baño.

• Instruir al paciente para que Instruir al paciente para que descargue agua dos o tres veces descargue agua dos o tres veces después de utilizarla, o después de utilizarla, o

•Mantener los recipientes tapados Mantener los recipientes tapados hasta que caduque la vida media hasta que caduque la vida media de la fuente radiactivade la fuente radiactiva


•Es conveniente utilizar camisolín y Es conveniente utilizar camisolín y botas descartables ante la botas descartables ante la posibilidad de contaminación posibilidad de contaminación inadvertidainadvertida

•Utilizar vajilla descartableUtilizar vajilla descartable•Si se contamina la piel, lavar la Si se contamina la piel, lavar la

zona por arrastre con abundante zona por arrastre con abundante agua, lo antes posibleagua, lo antes posible

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