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1
LA RADIOTHÉRAPIE EXTERNE
Docteur Xavier ButhaudCentre Catherine de Sienne
6 ème Journée Nationale du Cancer de la Prostate 17 septembre 2010
2
La radiothérapie externe2
• Utilisation de radiations ionisantes à des fins thérapeutiques
• 50% des traitements des cancers
• Un des trois piliers du traitement du cancer
• Une des trois possibilités curatives du cancer de prostate:
• chirurgie
• radiothérapie externe
• curiethérapie
3
Bases physiques3
• Accélérateurs de particules:
• photons/ électrons
• Effet cellulaire: cassures ADN
• Effet tissulaire: destruction des cellules
tumorales dans la zone irradiée
• Effet différentiel: les tissus sains
réparent leurs lésions
Radiothérapie = Traitement local
4
Rappel Anatomique
Entoure la partie initiale de l’urètre:
- en haut: la vessie- en arrière: le rectum
ProstateVessie
Rectum
5
Les stades de la maladie 5
Classification pronostique en fonction de 3 critères
Stade (examen clinique):
T1, T2, T3 ou T4
Taux de PSA (biologie):
>10, 10 à 20 et > 20
Score de Gleason (biopsies)
< 6, 7 et > 8
6
Les stades de la maladie 6
Faible Risque•- T non palpable ou ½ lobe•- PSA<10•- Gleason < 6
Faible Risque•- T non palpable ou ½ lobe•- PSA<10•- Gleason < 6
Haut Risque- Les 2 lobes ou au-delà- PSA> 20- Gleason > 8
Haut Risque- Les 2 lobes ou au-delà- PSA> 20- Gleason > 8
Risque intermédiaire- Moins d’un lobe lobe- PSA 10-20-Gleason = 7
Risque intermédiaire- Moins d’un lobe lobe- PSA 10-20-Gleason = 7
D’Amico et al JCO 2003
7
Place de la radiothérapie externe a visée curative7
Petits stades (T1T2): alternative avec la chirurgie et la curiethérapie
Stades avancés (T3): standard(+ hormonothérapie)
Radiothérapie seule
Adjuvante: en complément de l’opération
- En post-opératoire immédiat (T3, marges atteintes)- En rattrapage (augmentation PSA à distance de l’opération)
8
Place de la radiothérapie externe a visée palliative8
Antalgique
Consolidatrice
Décompressive
Hémostatique
Stades métastatiques
9
La radiothérapie en pratique9
Scanner dosimétrique
10
Détermination des volumes10
Organes à risque Volumes à traiter
Dessin des volumes sur le scanner
11
Détermination des champs d’irradiation11
RTE conformationnelle 3D
12
Choix de la balistique12
Meilleure conformation au volume à traiter et protection des organes de voisinage
13
Étude dosimétrique13
Etude precise de la distribution de doseCoopération médecin/physicien
14
Dose « painting »
Étude dosimétrique14
15
Une séance = quelques minutes, indolore
Le traitement15
Collimateur multi-lames
Accélérateurs linéaires:photons de haute
énergie
16
Quels volumes?
Radiothérapie Exclusive :
Faible risque : prostate
Risque intermédiaire : prostate + VS
Risque élevé : prostate + VS + aires ganglionnaires
Radiothérapie Post-opératoire
Loge de prostatectomie
16
17
Quelle dose? Quelle durée?
5 séances / semaine
2 Gray / séance
Radiothérapie exclusive
70 à 80 Gray (7 à 8 sem)
Radiothérapie post opératoire
60 à 70 Gray (6 à 7 sem)
17
18
Quels effets secondaires aigus?
Anite/Rectite: Faux besoins Selles molles Diarrhée (rare) Démangeaisons
Cystite Pollakiurie Brûlures mictionelles
Inconstants, modérés, transitoires
18
19
Quels effets secondaires tardifs?
Cystite radique (hématurie, pollakiurie) < 5%
Rectite radique (rectorragie, fausses envies) <5%
Incontinence, sténose urétrale <1%
Impuissance : 30 à 60% à 5 ans
- Débute 12 à 18 mois après la RTE- Dose et technologie dépendant
19
20
Sanda, NEJM 2008
Qualité de vie selon traitements (1)20
1201 patients
21
Sanda, NEJM 2008
Qualité de vie selon traitements (2)21
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Résultats
Risques faibles et intermédiaires: résultats équivalents àla chirurgie: vraie alternative
Hauts risques: gain majeur en survie par l’association hormonothérapie longue (2-3ans) et radiothérapie
Radiothérapie adjuvante: gain en survie sans récidive dans certains sous groupes (T3, marges)
Radiothérapie de rattrapage: en cas de rechute locale
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23
CONCLUSION (1)
Plus de 200 000 patients traités par radiothérapie chaque année en France
Outil majeur de traitement du cancer
Rôle fondamental dans la prise en charge des cancers de la prostate
2 services à Nantes: CCS et CRG
Technologie en évolution constante
24
CONCLUSION (2)