Upload
pediatresdeponent
View
618
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
EDUARD SOLÉ MIR
HOSPITAL UNIVERSITARI ARNAU DE VILANOVA
Novetats en RCP 2015
Index
La ressuscitació cardiopulmonar
Novetats en RCP Basica
Novetats en RCP pediàtrica
Novetats en RCP neonatal
Primers auxilis
Recursos per mantenir-se informat
Avaluació de la ciència de RCP cada 5 anys
Consens internacional
250 revisors de 39 paisos
Comitè RCP, director Dr Abel Martinez
Difondre ensenyament RCP
Estandards de qualitat, acreditacions
Realització de cursos de tots nivells
SVB, SVB-DEA, SVIP, SVAP
Formació d’instructors de RCP
Index
La resuscitació cardiopulmonar
Novetats en RCP Basica
Novetats en RCP pediàtrica
Novetats en RCP neonatal
Primers auxilis
Recursos per mantenir-se informat
L’aturada cardiaca sobtada es una de les principals causes de mort a Europa.
25-50% presenten Fibrilació ventricular
Tractament recomanat: RCP immediata per testimonis i desfibril.lació elèctrica precoç
Les respiracions de rescat son crítiques per al èxit en les aturades cardiaques d’origen no cardiac:
Ofegament
Asfíxia
Nens
Exit de la ressucitació
Cadena de supervivència
Necessitat crítica de l’actuació dels testimonis
Fins l’arribada del sistema d’emergència (5-8 minuts) la supervivència de la victima depen dels testimonis que inicien RCP i utilitzin un DEA
Reconeixement de l’aturada
Cal fer-ho amb promptitud
Palpació del pols carotidi es mètode imprecís
Reconeixer respiració agònica
Sospitar aturada si
NO RESPON i NO RESPIRA amb normalitat
CONVULSIONS
RCP assistida per telèfon
Milloren les taxes de RCP per testimonis
Redueixen temps d’espera fins primera RCP
Augmenten número de compressions toràciques
Milloren els resultats del pacient
Fàcil i efectiu
Es pot fer pels propis mestres
Es suficient amb 2 hores/any
Edat òptima per començar ensenyament de compressions es al voltant dels 12 anys
Utilitzar maniquis petits
Els nens son multiplicadors: casa
Incrementa número individus formats
Index
La ressuscitació cardiopulmonar
Novetats en RCP Basica
Novetats en RCP pediàtrica
Novetats en RCP neonatal
Primers auxilis
Recursos per mantenir-se informat
Interacció entre operador de telèfon d’emergències, l’espectador que realitza RCP i utilització a temps del DEA
Paper clau de l’operador de telèfon: RCP assistida per l’operador
La víctima que no respon i no respira normalment esta en aturada cardiaca i
precisa RCP.
Les persones que facin RCP han de realitzar compressions toraciques a totes les victimes
d’aturada. Els entrenats, a més, ventilacions de rescat
Resucitació d’alta qualitat
Compressions de profunditat adequada (5 cm, no mes de 6)
Frequència de 100-120 per minut
Resucitació d’alta qualitat
Compressions de profunditat adequada (5 cm, no mes de 6)
Frequència de 100-120 per minut
Resucitació d’alta qualitat
Compressions de profunditat adequada (5 cm, no mes de 6)
Frequència de 100-120 per minut
Resucitació d’alta qualitat
Compressions de profunditat adequada (5 cm, no mes de 6)
Frequència de 100-120 per minut
Resucitació d’alta qualitat
Compressions de profunditat adequada (5 cm, no mes de 6)
Frequència de 100-120 per minut
Permetre reexpansió del torax
Ventilacions 1 segon per insuflar, volum adequat per elevar torax
Relacio 30:2. NO interrompre compressions mes de 10 segons
Desfibril.lació
Precoç: 3-5 minuts
Taxes de supervivencia de 50-70%
En nens
Millor fer algoritme de l’adult que no fer res
Adaptacions:
5 ventilacions inicials abans de compressions
RCP durant 1 minut abans d’anar a buscar ajuda
Comprimir 1/3 d’amplada
En ofegats també 5 ventilacions de rescat i 1 minut de RCP abans de cercar ajuda
Us del DEA
Segurs i efectius ques d’utilitzen per llecs amb minim entrenament.
Minima interrupció de RCP
Adequats per en pacients de mes de 8 anys. Per nens entre 1 i 8 anys, millor utilitzar atenuador de dosi
Continuar RCP mentre porten DEA pero NO demorar desfibril.lació quan arribi.
Registre dels DEA per que els operadors telefonics piuguin dirigir al lloc
Utilització apps
Obstrucció via aèria per cos estrany
Reconeixement: mentre està menjant o bevent
Preguntar “S’està ofegant?”
Si pot parlar: obstrucció lleu
No pot parlar, tos feble, lluita per respirar: obstrucció greu
LLEU: Animar la victima a tossir
GREU CONSCIENT: Combinació de cops a l’esquena o palmellades + empentes abdominals i toràciques
NO RESPON: Compressions toràciques x 30, despres 2 ventilacions, seguir RCP
Index
La ressuscitació cardiopulmonar
Novetats en RCP Basica
Novetats en RCP pediàtrica
Novetats en RCP neonatal
Primers auxilis
Recursos per mantenir-se informat
Seqüència pels que tenen “deure de respondre”
Seqüència pels que tenen “deure de respondre”
Mantenir a Europa seqüència ABC en lloc de CAB (metode ben establert, instructors previs)
Els no especialistes (professors…) modificar algoritme de l’adult i fer 5 ventialcions de rescat i 1 minut de RCP abans d’anar a buscar ajuda
Edats pediatriqes
LACTANT: menor d’1 any
NEN: d’un any fins la pubertat
ADULT: postùber
1. Assegurar seguretat del nen i del rescatador
2. Valorar resposta del nen Estimular Preguntar “estas be?”
3. Si no respon: Demanar Ajuda Posar el nen en decubit supí Obrir via aèria Front – mentó Tracció mandibular
4. Veure-escoltar-sentir Màxim 10 segons Si dubte actuar com si no respirés 5. Si respiració NO normal o absent Treure obstruccions evidents 5 ventilacions de rescat Via aèria oberta Insuflar 1 segon Agafar aire abans de cada insuflació Boca a boca o boca a boca-nas Valorar elevació tòrax Separar llavis i deixar sortir aire amb via aèria oberta Si no entra aire – reposicionar
6. Valorar circulació Màxim 10 segons Buscar signes de vida Cercar pols Si NO signes de vida iniciar compressions COMPRESSIONS Meitat inferior estèrnum Deprimir 1/3 alçada: 4-5 cm Freqüència: 100-120 per minut Ratio 15:2 Despres d’1 minut, trucar 112
No interrompre RCP fins que
El nen mostri signes de vida
Arribi personal sanitari que pugui ajudar o fer-se’n carrec
Quan quedi exhaust
Quan trucar demanant ajuda
Si més d’un rescatador, un comença RCP i l’altre va a buscar ajuda
Si nomes 1 rescatador, fer 1 minut de RCP (5 cicles).
Si es sospita parada tipus adult (cardiaca) primer anar abuscar ajuda i despres iniciar RCP.
NO LESIONAR: si el nen es capaç de respirar i estossegar, animar-lo a continuar. NO cops
Si tos comença a ser inefectiva:
Demanar ajuda
Valorar nivell de consciència
OVACE en nen CONSCIENT
Tos inefectiva: COPS a l’esquena
Si cops esquena no resolen OVACE
Empentes toràciques en lactants
Empentes abdominals en nens
NO empentes abdominals en lactants
Si encara conscient i no ha expulsat cos estrany, continuar amb cops esquena + empentes
Si expulsa: Valorar situació. Poden quedar mes objectes
OVACE en nen INCONSCIENT
Demanar ajuda sense abandonar el nen
Obrir via aèria, escombrar amb el dit
Respiracions de rescat (5), recolocant si no entra
Compressions toraciques i RCP
5 ventilacions, si no resposta, compressions sense valorar circulació
Continuar 30:2 durant 1 minut o 5 cicles abans d’avisar SEM
A l’obrir via, buscar cos i intentar treure amb escombrat
Index
La ressuscitació cardiopulmonar
Novetats en RCP Basica
Novetats en RCP pediàtrica
Novetats en RCP neonatal.
Primers auxilis
Recursos per mantenir-se informat
Suport de la transició dels infants durant el naixement
Molt pocs necessiten ressucitació al neixer
Alguns tenen problemes i si no es proporciona suport adequat poden necessitar ressucitació
Dels que necessiten ajuda, la majoria només necessitara una primera expansió assistida
Parts planificats a domicili
De manera ideal, 2 professionals presents a tots els parts
Un d’ells entrenament complet i experiencia en ventilació amb mascareta i compressions toraciques al nounat
Equipament minim:
Dispositiu per ventilació
Instrumental esteril per tallar i pinçar cordó
Guants, tovalloles, llençols
Moment de pinçar el cordó
Si no necessita ressucitació, retardar el pinçament del codó al menys 1 minut
Prematurs que no necessiten ressucitacio immediata aplicar un retard semblant
Milloria en estabilitat postnatal, TA mitja i Hb mes elevades
Control de temperatura
Mantenir temperatura de nadons no asfixiats entre 36,5 i 37,5.
EVITAR hipertermia
Meconi
Aigües fortament tenyides indicador de destret perinatal.
NO ES RECOMANEN ni l’aspiració intrapart ni la intubació rutinària si el nado esta vigorós
Presència de meconi espes i viscos en un nen no vigoros única indicacio per plantejar-se visualitzar orofaringe i aspirar material que podria obstruir la via aeria.
Intubacio traqueal no hauria de ser rutinaria. Nomes en cas de sospita d’obstrucció traqueal.
INICIAR VENTILACIO dins del PRIMER MINUT de vida
Si no esforç respiratori o inadequat, es prioritaria la primera expansió i ventilació dels pulmons
En nadons a terme amb AIRE
En les 5 primeres insuflacions, mantenir la pressió inicial 2-3 segons
Confirmar expansió i ventilació abans de passar a compressions
Pretermes començar amb FiO2 21-30%
Control amb pulsioximetria
Al neixer SpO2 60%
Augmenta a 90% als 10 minuts
Aparells per ventilació assistida
Bossa autoinflable
Dispositiu mecanic amb peça en T
Mascara laríngia si pes > 2000 g o > 34 setmanes
Intubacio endotraqueal, deteccio CO2 espirat
Pressió positiva continua, CPAP
Suport circulatori
Iniciar compressions si FC < 60x’ malgrat ventilació adequada
Relació 3:1, intentant 90 compressions i 30 ventilacions per minut
Utilitzar els dos dits polzes
Farmacs
Rarament necessaris
Adrenalina si FC<60x’ a pesar de ventilació i compressions adequades. 0.1 ml/kg 1:10.000
Bicarbonat: aturades prolongades en cop establerta ventilacio i perfussió. 1-2 mmol/kg
Líquids: sospita perdua de sang, SF 10 mL/kg
Index
La ressuscitació cardiopulmonar
Novetats en RCP Basica
Novetats en RCP pediàtrica
Novetats en RCP neonatal.
Primers auxilis
Recursos per mantenir-se informat
Actituds d’ajuda i cures inicials que es proporcionen en cas de malaltia o lesió sobtades.
Poden ser iniciats per qualsevol persona en qualsevol situació.
Objectius
Preservar la vida
Alleugerir el patiment
Prevenir mes danys
Promoure la recuperació
Reconeixer, avaluar i prioritzar la necessitat de primers auxilis
Proporcionar cures utilitzant les competencies adequades
Reconeixer les limitacions i buscar una atenció addicional quan sigui necessari
Primers auxilis per emergències mèdiques
Col.locació d’una victima inconscient que respira: Posició lateral de recuperació
Col.locació per una victima en estat de xoc: posició supina. Si no traumatisme, elevació passiva de les cames
Primers auxilis per emergències mèdiques
Administració d’oxigen als primers auxilis, nomes per proveidors entrenats en el seu us.
Administració de broncodilatadors: en l’asma disminueix el temps fins la resolució dels símptomes. Ajudar a administrar-se el broncodilatador quan tinguin dificultats per respirar
Index
La ressuscitació cardiopulmonar
Novetats en RCP Basica
Novetats en RCP pediàtrica
Novetats en RCP neonatal
Recursos per mantenir-se informat
www.erc.edu
www.ccr.cat
www.scpediatria.cat/rcp
Amb què em quedo?
Paper important de l’operador telefònic
Iniciar RCP en víctima que no respon i no respira
Essencial RCP d’alta qualitat
Desfibrilar al més aviat possible
Coneixer peculiaritats RCP pediatrica
Identificar i tractar ennuegament
Difondre els coneixements en RCP a la població