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María Fernanda Ochoa Ariza
Laura Ximena Nocua Alarcón
Jessica Estefanía Plata Ortiz
Ana Milena Noguera Sánchez
Jairo Uriel Ramirez
INTRODUCCIÓN
Incidencia anual de paro cardiorespiratorio
pediátrico extrahospitalario ha permanecido estable
en los últimos 20 años de 8 a 9.8 casos por
100.000 personas.
Edad frecuente 2.9 y 6.2 años
Sexo frecuente: Masculino
Sitio frecuente : en residencia
INTRODUCCIÓN
La mayoría de los paros so no presenciados (66-
77%) y solo la tercera parte de los niños que sufren
un paro reciben atención antes de llegar al servicio
de urgencias.
CAUSAS DE LOS PAROS
CARCIORESPIRATORIOS
Los niños < 2 años sufren paros extrahospitalarios
principalmente por: Enfermedades respiratorias
Choque séptico
Choque hipovolémico
Crisis convulsivas.
En los niños >2
Traumatismos (accidentes de tránsito, ahogamiento u
obstrucción de las vías respiratorias)
Intoxicaciones
Heridas penetrantes por armas de fuego.
Inicialmente los niños suelen presentar
hipoxia de duración variable, hipercapnia y
acidosis que progresa a la bradicardia,
hipotensión y culmina en paro cardiaco.
PAROS CARDIACOS EN PEDIATRIA
Bradicardia ó actividad eléctrica sin pulso, que sin
tratamiento inmediato evolucionan a la asistolia en
el 77 al 79% de los casos, pronostico malo .
La fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular
sin pulso las cuales tienen un mejor pronóstico si
reciben tratamiento precoz apropiado.
La supervivencia de los pacientes
pediátricos que sufren paro respiratorio
extra hospitalario inmediatamente asistido
es mayor al 70% con mejor pronóstico
neurológico.
La supervivencia de los niños, cuando ya hay paro
cardiorrespiratorio extrahospitalario:
lactantes 4%
Prescolares y escolares10%
Adolescentes del 13%
PRIORIDADES EN LA
ATENCION
PREHOSPITALARIA
DEL PACIENTE
PEDIATRICO
• Valorar rápidamente la escena en la que se encuentra el
paciente
• Realizar una evaluación rápida primaria, identificar el paciente
en paro y proceder de acuerdo a la cadena de supervivencia.
• Realizar una valoración secundaria una vez el paciente haya
sido reanimado que permita garantizar la estabilización del
paciente para el traslado.
VALORACION DE LA ESCENA
Evaluar el entorno para tomar decisiones en cuanto
a la seguridad del niño y del personal que lo va a
atender.
Si hay más de una víctima se deberá además
realizar Triage para priorizar la atención.
EVALUACION PRIMARIA
Identificar el paciente en paro y de ser así iniciar la
reanimación cardiopulmonar (RCP)
IDENTIFICAR PARO
EXTRAHOSPITALARIO
No responde: Usted llama con voz fuerte al niño y loestimula tocándolo y el niño no manifiesta ninguna respuesta(movimiento, sonido, gemido, apertura ocular).
No respira: Observe el tórax del paciente no observaexpansión torácica o el paciente presenta respiraciónjadeante, el paciente se considera que no respira.
No tiene pulso: La toma del pulso solamente serecomienda que sea realizada por reanimadores entrenadosen reanimación pediátrica y con experiencia.
10 Sg
Arteria braquial < 1 año
Femoral o carótida para niños > 1 año.
TRIANGULO DE APROXIMACION
PEDIATRICA
Aspecto: corresponde al estado mental del
paciente, su tono muscular y la posición del
cuerpo.
Respiración: Observar los movimientos del
tórax al respirar, el esfuerzo respiratorio y los
sonidos audibles.
Circulación: se evalúa solamente observando la
coloración de la piel.
El triángulo de aproximación pediátrica fue
desarrollado como una herramienta para la
evaluación rápida inicial de lactantes y niños en
todos los niveles de atención; no requiere
equipamiento y debe tomar máximo 30 segundos.
EVALUAR DIFICULTAD RESPIRATORIA
RESULTADO DE LA EVALUACION DEL
TRIANGULO DE LA APROXIMACION PEDIATRICA
EVALUACION
SITUACION CRITICA: inicie reanimación.
SITUACION INESTABLE :suministre oxígeno y si es posible obtenga unavía venosa para iniciar reanimación con líquidos, inotrópicos ó vasopresorsi es del caso y traslade de inmediato a urgencias.
Si se encuentra potencialmente inestable, suministre oxígeno y trasladea urgencias.
Si el paciente se encuentra estable, proceda con la evaluación completadel paciente de acuerdo a la causa que originó la atenciónextrahospitalaria y defina si es necesario llevarlo a urgencias.
Si el paciente se encuentra en paro se procederá de acuerdo a lacadena de supervivencia.
CADENA DE SUPERVIVENCIA
PEDIATRICA
1. Prevención
2. RCP temprana
3. Pronto acceso a los sistemas de emergencia prehospitalaria
4. Inicio del soporte vital avanzado rápido
5.Cuidados pos paro.
PREVENCIÓN DEL PARO
CARDIORESPIRATORIO
la prevención del síndrome de muerte súbita del
lactante
la prevención de ahogamiento por objetos que
obstruyanla vía aérea
Ahogamiento por inmersión
Intoxicaciones
las medidas de prevención para los niños
ocupantes de vehículos automotores
Maltrato infantil.
La principal característica de la
reanimación básica es que se puede
realizar incluso contando solamente con
personas que tengan nociones de
reanimación.
Dispositivos que podrían utilizarse en caso
de que estén disponibles incluyen:
• Desfibrilador Externo Automático (DEA):
preferiblemente con atenuación pediátrica, sin
embargo si solo se dispone de equipos para
adultos se pueden utilizar de manera segura.
• Dispositivos de barrera para protección del
personal a la hora de realizar respiración boca a
boca: Se pueden usar mascarillas de barrera,
mascarillas faciales con o sin cánula de Guedel
incorporada. El uso de estos dispositivos
requiere mayor entrenamiento.
• Bolsa auto inflable: para lactantes se
necesita una bolsa de 500 ml y para niños
y adolescentes se requerirá una bolsa de
1000 ml. Idealmente debe ser una bolsa
con reservorio de oxigeno para poderle
ofrecer O2 suplementario a los pacientes
(se requieren
15 lt/min para ofrecer fracción inspirada de
oxígeno (FiO2) del 60 al 90%), sin
embargo puede utilizarse con la FiO2
ambiental.
• Máscaras faciales: de tamaños
apropiados para niños, con bordes
acolchados.
• Oxígeno
Reconocer el paciente en paro
• No responde
• No respira o Jadea
• No tiene pulso: solamente lo deben realizar reanimadores expertos en
pediatría.
Tras reconocer el paciente en paro, iniciar
compresiones cardiacas, posteriormente abrir la vía
aérea y realizar dos ventilaciones; reasumir las
compresiones realizando ciclos de 30 compresiones
por 2 ventilaciones (30:2) si es un solo reanimador o
15 compresiones por 2 ventilaciones si hay dos
reanimadores (15:2). Realice estos ciclos hasta
completar 2 minutos. Luego de esto abandone el
paciente para pedir ayuda o llame por teléfono.
Iniciar compresiones cardiacas
Son parte fundamental de la reanimación, ya que son las que proporcionan
flujo sanguíneo a los órganos vitales y a las arterias coronarias para la
perfusión del miocardio. Se ha demostrado que aumentan la posibilidad de
retorno a la circulación espontánea.
Las compresiones deben tener las siguientes características:
•Rápidas: generar por lo menos 100 compresiones por minuto.
•Profundas: debe ser fuertes para lograr deprimir un tercio del diámetro
anteroposterior del tórax.
•Permitir recuperación del volumen de la caja torácica luego de cada
compresión: es indispensable para permitir que haya diástole cardiaca durante
la cual se perfunden las arterias coronarias.
•Mínimas interrupciones a las compresiones
•Realizarlas sobre una superficie dura.
Dos dedos: Colocar dos dedos, el medio y el índice ó el anular, sobre
el tercio inferior del esternón, es decir, justo debajo de una línea
imaginaria entre ambas tetillas, evitando comprimir el apéndice
xifoides. Esta técnica se usa para lactantes menores (en general,
menores de 5 kg).
Ambos pulgares: Utilizar ambas manos rodeando el tórax del niño y
poniendo ambos pulgares encima del tercio inferior del esternón, evitando
ponerlos encima del apéndice xifoides. Esta técnica requiere que haya
más de un reanimador
Abrir la vía aérea y dar ventilaciones
Para abrir la vía aérea utilice la maniobra mano frente- mentón: ponga la
mano no dominante en la frente del paciente presionando un poco y con
la otra mano sujete el mentón y abra la boca.
Dar dos ventilaciones verificando en cada una que haya expansión de la
caja torácica. Inmediatamente reasumir las compresiones cardiacas.
Si el reanimador no logra dar las ventilaciones efectivas (verificando que
expanda el tórax), debe reacomodar la cabeza del paciente. Si continua
sin conseguirlo deberá reiniciar las compresiones hasta el próximo ciclo
volver a intentar las ventilaciones.
Los reanimadores no entrenados en ventilación, que
no sepan realizarlas o prefieran no hacerlo por
consideración personal o temor a infecciones y
ausencia de dispositivos de protección, deberán
proporcionar compresiones durante los dos minutos
iniciales, luego realizar la llamada y posteriormente
seguir las compresiones
hasta que llegue la ayuda, teniendo en cuenta que en
pediatría es importante realizar las ventilaciones lo
más pronto posible.
En el paro de origen cardiaco con FV o TV sin pulso
como causa, las compresiones solas han
demostrado ser suficientes.
En el paro por hipoxia, como ocurre principalmente
en pediatría, las compresiones solas NO son
efectivas y deben ir acompañadas de ventilaciones
para mejorar el pronóstico del paciente.
Sin embargo, compresiones solas es mejor a nada
• Ventilación boca a boca: Tapar la nariz, rodear con los labios la boca del
paciente, abierta con la técnica descrita, insuflar aire y verificar la expansión
de la caja torácica.
• Ventilación boca – boca nariz: para los lactantes pequeños en quienes hay
bastante proximidad entre la nariz y la boca se puede rodear con los labios la
boca y nariz del paciente.
• Ventilación con bolsa – máscara: Seleccionar la máscara apropiada que
cubra desde el puente nasal hasta el mentón del paciente.
• Realizar adecuado sello de la máscara sobre la cara del paciente utilizando
la maniobra de la C y la E. La C con los dedos índice y pulgar para sujetar la
máscara y la E con los tres dedos restantes para sujetar la mandíbula del
paciente.
• Ventilar con la bolsa autoinflable aplicando sobre la bolsa solo la presión
necesaria para expandir el tórax del paciente. Se debe evitar la
hiperinsuflación del tórax porque disminuye el retorno venoso y así el flujo
cerebral y coronario, y puede aumentar e riesgo de bronco aspiración por
ingreso excesivo de aire al estomago.
• La ventilación con bolsa máscara es compleja consume tiempo en acomodar
el paciente a la máscara, por lo tanto NO se recomienda cuando solamente
hay un reanimador.
Activar el sistema de emergencias
Si hay dos ó más reanimadores al descubrir a la víctima en paro, uno de ellos
deberá activar el sistema de emergencias, llamando al 123; además deberá
tratar de obtener un desfibrilador externo automático si es posible, por ejemplo
en centros comerciales, supermercados aeropuertos, etc. Mientras tanto, el
otro reanimador debe ir iniciando la secuencia.
Si solamente hay un reanimador este deberá iniciar la reanimación
Inmediatamente, realizando dos minutos de reanimación, posterior a esto y
observando que la víctima quede segura deberá activar el sistema de
emergencias, regresando lo más pronto posible a reanudar la reanimación,
hasta que el paciente recupere la respiración espontánea o llegue la ayuda.
Uso del desfibrilador externo automático (DEA)
La FV o la TV sin pulso pueden ser la causa del paro o desarrollarse
durante la reanimación.
Estos ritmos se llaman ritmos de paro desfibrilables porque responden a
choques eléctricos.
Se debe preferir el uso de un DEA con atenuación pediátrica, pero si
solamente se dispone de uno estándar también puede ser usado, pues
aunque se dan dosis altas de energía suelen ser útiles y con mínimo daño
miocárdico a los niños
• Una vez obtenga el DEA, continuar las compresiones y ventilaciones mientras
un segundo o tercer reanimador posiciona el equipo. Si hay un único
reanimador este deberá suspender la reanimación para acomodar el equipo lo
más rápido posible.
• Seleccionar paletas autoadhesivas pediátricas si las hay, pegarlas una sobre el
esternón del paciente y otra en el ápice cardiaco. Si el niño es muy pequeño
pegar una en el esternón y la otra en la región inter escapular en la espalda
• Conectar las paletas al DEA.
• Oprimir el número 1.
• Los desfibriladores automáticos continuaran todo el proceso sin ayuda,
comentando paso a paso lo que están haciendo.
• Una vez completada la descarga o si el desfibrilador anuncia que no se
encontró un ritmo desfibrilable, se debe reanudar las compresiones coordinadas
con las ventilaciones y repetir la verificación de ritmo cada 2 minutos
El desfibrilador verifica el ritmo del paciente y si es uno de
los dos ritmos desfibrilables, avisa y descarga energía
sobre el paciente. Los desfibriladores semiautomáticos
identifican el ritmo del paciente y posteriormente avisan si
hay un ritmo desfibrilable, se enciende el número 3 y
manualmente el reanimador deberá presionar el botón
enunciado para la descarga.
Paciente que no responde o no respira, o jadea pero se encuentra
pulso mayor a 60 latidos por minuto: En este paciente se debe iniciar
solamente las ventilaciones a una frecuencia de 12 – 20 por minuto hasta
que respire espontáneamente, verificando cada 2 minutos el pulso, sin
gastar más de 10 segundos en esto. Si pierde pulso iniciar compresiones–
ventilaciones coordinadas.
Paciente quien no responde, no respira o jadea, tiene pulso pero es
menor de 60 y tiene signos de inadecuada perfusión (esta con palidez,
cianosis o piel moteada): En este paciente puede iniciarse con dos
respiraciones efectivas seguidas de compresiones cardiacas coordinadas.
Si no es posible dar inmediatamente las ventilaciones, iniciar
inmediatamente las compresiones. Si el paciente tiene menos de 60 y no
tiene signos de mala perfusión iniciar las ventilaciones verificando
constantemente el pulso. Si este se pierde o aparecen signos de
inadecuada perfusión iniciar compresiones.
Paciente víctima de obstrucción aguda de la vía aérea por cuerpo
extraño (OVACE): La mayoría ocurren en menores de 5 años (comida,
pequeños objetos y pedazos de globos).
Reconocimiento del paciente con posible OVACE:
• Inicio súbito de dificultad para respirar, tos, estridor inspiratorio o
sibilancias.
• Tos inefectiva, rubicundez facial o cianosis.
• Paciente con dificultad respiratoria quien se lleva la mano al cuello para
intentar respirar.
Manejo de la OVACE:
• Si el paciente tose activamente, no interferir, animar a que siga tosiendo y
observar si hay deterioro.
• Si el paciente no puede toser ni hablar, proceder con la maniobra de
Heimlich hasta que objeto sea expulsado o la víctima pierda el conocimiento.
• Si el paciente pierde el conocimiento (no responde) se debe iniciar
compresiones sin buscar pulso. Luego de 30 compresiones abrir la boca,
verificar si se observa el objeto al alcance para retirarlo, nunca realizarlo a
ciegas. Si no se observa dar dos ventilaciones y continuar las compresiones
alternadas con las ventilaciones por 2 minutos, si no hay respuesta activar el
sistema de emergencias y continuar la reanimación.
Maniobra de Heimlich:
Lactantes: alternar 5 golpes secos con la
palma de la mano en la región interescapular
y 5 compresiones en el tórax sobre el
esternón. No realizar las compresiones sobre
el abdomen porque pueden ocasionar serio
traumatismo
hepático.
Niños mayores de 2 años: rodear el cuerpo de
la víctima con ambos brazos, poniendo el
puño de la mano dominante sobre el
epigastrio, y realizar compresiones secas y
fuertes.
Si el paciente es muy grande para el
reanimador puede acostársele en el suelo
para realizar la maniobra utilizando el talón de
la mano (región tenar), para comprimir seco y
fuerte el epigastrio, buscando expulsar el
objeto.
Pacientes con Traqueostomía
Requiere entrenamiento especial el manejo de la traqueostomía, como
aspirar secreciones a través de ella, como cambiarla.
Si el paciente entra en paro y tiene una traqueostomía realice lo
siguiente:
• Inicie compresiones.
• Alterne con ventilaciones con bolsa autoinflable conectada a la
traqueostomía. Si no hay expansión torácica con la ventilación, verifique
que no esté obstruida por secreciones.
Si es imposible ventilar a través de ella retire la cánula y ventile
directamente boca estoma o ventile boca–boca o bolsamáscara-boca,
mientras otra persona ocluye el estoma de la traqueostomía.
Requiere un equipo completo de personal que pueda
movilizarse rápidamente y realizar varias acciones en
simultánea.
Requiere dispositivos avanzados y numerosos.
Únicamente por personal experto en reanimación.
En el ambiente extra hospitalario puede darse una
reanimación avanzada si :
Participación de equipos de emergencia con ambulancia y
personal entrenado
RECURSOS NECESARIOS
Personal entrenado en reanimación pediátrica avanzada.
Se requieren mínimo 4 personas:
El líder dirige la reanimación, tiene mayor entrenamiento en
reanimación y experiencia, además se encargará del manejo de
la vía aérea.
Encargada del masaje cardiaco y desfibrilación.
Encargada de los accesos vasculares y administración de
medicamentos.
Persona de apoyo consigue recursos y relevar el masaje
cardiaco.
RECURSOS NECESARIOS
Dispositivos de monitoreo:
pulso-oximetría
monitor de electrocardiograma continuo de 1 ó dos derivaciones,
monitor de presión arterial automática,
Monitor de capnografía
Termómetro.
Bolsa auto inflable
Máscaras faciales para ventilación bolsa-máscara
Suministro de oxígeno
Cánulas para permeabilización de vía aérea oro faríngea (Cánulas de Guedel)
de tamaños 00 al 5.
Tubos endo-traqueales con ó sin neumotaponador.
Laringoscopio con buena fuente de luz y valvas
Equipo de aspiración: una fuente de vacío portátil
Sondas para aspiración de la vía aérea: sondas gástricas de polivinilo 14 – 18
Fr y sonda rígida de Yankaurer.
RECURSOS NECESARIOS
Esparadrapo para fijaciones de tubo orotraqueal y sondas.
Sondas orogástricas de polivinilo 4 a 12 Fr.
Sondas vesicales Nelaton 8 – 12 Fr
Máscaras laríngeas
Catéteres para accesos vasculares periféricos (Yelcos) pediátricos
Ajugas para acceso intraóseo 18 G y Gasas
Prepodine o clorhexidina
Jeringas de 5 – 10 ml
Cintas para calculo de peso y medicamentos (Broselow)
RECURSOS NECESARIOS
Medicamentos:
Soluciones cristaloides: solución salina al 0.9%,
lactato de ringer
Soluciones dextrosadas: dextrosa al 5% y 10%
Adrenalina ampollas
Atropina ampollas
Fentanil ó morfina
Midazolam
Ketamina
DESCRIPCIÓN DETALLADA
REANIMACIÓN BÁSICA
Si el equipo de emergencias esta presente en el
momento del parose inicia la secuencia de
reanimaciónmás rápido y con la presencia de mayor
número de personas.
mientras uno de los miembros inicia las
compresiones el otro buscará los dispositivos
para iniciar ventilación bolsa–máscara otro DEA
para su uso y otro acceso venoso para inicio de
medicamentos.
ASEGURAR LA VÍA AÉREA
Brindar ventilación con bolsa máscara y suplemento de
oxígeno, si no se ha hecho.
Utilizar O2 al 100% de FiO2 hasta recuperar circulación
espontánea.
Utilizar cánulas orofaríngeas para optimizar una vía aérea
permeable mantenible: se indican en el paciente sin reflejos
protectores de la vía aérea.
Aspirar las secreciones Sondas de polivinilo flexibles o
sonda rígida de Yankauer conectadas a succionador portátil.
Descomprimir el abdomen.
MÁSCARAS LARÍNGEAS:
Se usan cuando :
La ventilación con máscara no es efectiva y no se logra solucionar
con la cánula orofaríngea.
La intubación no ha sido exitosa o cuando no hay experiencia en
intubación pediátrica.
Para su uso:
Elija la máscara laríngea apropiada
Lubrique la superficie con agua o mínima cantidad de lidocaína gel 1 ó 2%
tome la máscara mirando de frente la línea guía negra que trae
introduzca la máscara guiándola contra el paladar y avance la mascara hasta el
tope.
Infle el cojinete y verifique la ventilación del paciente.
La máscara laríngea ha sido aceptada como soporte a la
ventilación del paciente pediátrico
Es útil para cortos periodos de ventilación o trasportes cortos.
Debe verificarse continuamente que la ventilación esté siendo
efectiva
Mantener monitorizado el paciente durante su uso
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Actualmente se recomienda manejar con ventilación
bolsa máscara mientras sea posible porque:
Se considera efectiva y segura para cortos periodos.
Requiere menor experticia que la intubación y genera
menos complicaciones
la falla en la intubación que ocurre entre el 5 y 50%.
Trauma en la boca o vía aérea, vómito y aspiración ó
hipoxia hasta en el 25%.
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
La intubación orotraqueal puede realizarse en cualquier momento
durante la reanimación avanzada si:
La ventilación no es efectiva con bolsa máscara
La vía aérea no está protegida por presencia de vómito o sangre en la
vía aérea
Cuando el paciente recupere la circulación espontanea si cumple
criterios de intubación
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
IMPORTANTE:
Si el paciente se encuentra en paro no se utilizará ningún
medicamento coadyuvante para la intubación.
Si el paciente ya ha retornado a circulación espontanea secuencia
rápida de intubación (SRI) SI las personas que lo administren sean
médicos con entrenamiento en admon de este tipo de
medicamentos.
La utilización prehospitalaria de SRI requiere de un acceso
venoso siempre y está contraindicada en pacientes con presunta
vía aérea difícil
SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA (SIR)
VERIFICAR INTUBACIÓN
Auscultación en ambos vértices pulmonares ruidos
pulmonares simétricos en ambos campos
pulmonares, verificar que haya columna de aire en el
tubo, conectar a un monitor de capnografía, si es
posible.
Laringoscopio: Utilizar buena fuente de luz.
Valvas rectas para menores de 2 años.
Valvas curvas para el resto de los niños.
Valva 0: neonatos
Valva 1: hasta 3 años
Valva 2: 3 – 12 años
Valva 3: > 12 años
ACCESO VASCULAR
Se recomienda obtener tan pronto sea posible un acceso
vascular para administración de medicamentos.
Vía venosa periférica: Realizar 3 intentos de
canalización venosa periférica.
Vía intraósea
VÍA INTRAÓSEA
Cuando después de 3 intentos no se obtiene un acceso venoso
periférico.
Requiere entrenamiento específico.
Pueden infundirse por esta vía cualquier medicamento,
solución ó componente sanguíneo.
Puede usarse también para toma de muestras.
Requiere presión con infusores sobre los medicamentos que se
vayan a suministrar.
Realizar asepsia de la zona escogida.
Preferir el tercio superior de la tibia 1-2 cm debajo y en
la cara interna de la tuberosidad tibial.
También puede accederse en la región distal de la tibia
1-2 cm encima del maléolo interno ó en la región distal
del fémur cara interna 1-2 cm encima de los platillos
femorales.
VÍA INTRAÓSEA
ACCESO VASCULAR
Vía central: no se recomienda para acceso en el área
extra hospitalaria.
Vía endotraqueal:
Para administración de medicamentos debe reservarse como
último recurso.
Solo se permiten administrar por esta vía medicamentos
liposolubles: Lidocaína, epinefrina, atropina y naloxona
(LEAN).
Se recomienda usar la dosis más alta recomendada de cada
medicamentos por esta vía.
MEDICAMENTOS
Se debe usar el peso actual del paciente para cálculos
de medicamentos.
Si no se conoce, utilizar el peso c cintas de medición
(broselow).
En niños obesos usar como máximo las dosis usuales en
adultos.
MEDICAMENTOS
Adrenalina:
Es un agonista alfa adrenérgico, vasoconstrictor, que
incrementa la presión arterial y la perfusión coronaria.
Su uso mejora la posibilidad de retorno a circulación
espontánea.
MEDICAMENTOS
Atropina:
Medicamento parasimpaticolítico.
Solamente se recomienda dentro de la reanimación
de pacientes intoxicados por organofosforados.
Preparación pediátrica igual a adrenalina.
Dosis: 0.02 mg/kg (0.2 ml/kg de la solución 1:10.000)
dosis mínima 0.1 mg, porque dosis menores pueden
producir bradicardia por sus efectos centrales.
MEDICAMENTOS
Glucosa:
La hipoglicemia puede ocurrir con frecuencia en el
paciente en paro y requiere tratamiento al
detectarla.
Dosis: dextrosa al 10% 2-4 cm/kg en bolo.
DESFIBRILACIÓN
Si no se había sido utilizado un DEA en la reanimación básica, y se
dispone de un desfibrilador manual debe utilizarse.
Uso:
Seleccionar las paletas pediátricas para menores de 10 kg de peso.
Posicionar las paletas impregnadas en gel conductor específico para
desfibriladores en el borde derecho del esternón y en el ápice
cardiaco con una distancia entre las paletas mínima de 3 cm.
DESFIBRILACIÓN
Verificar el ritmo del paciente, poniendo en el desfibrilador monitoreo enmodo paletas.
Determinar si hay ritmos desfibrilables: Fv o TV sin pulso.
Seleccionar modo asincrónico para desfibrilar.
Seleccionar el nivel de energía: 2 J/kg para la primera descarga, 4 J/kg paralas siguientes.
Pulsar el botón de cargar y Avisar al personal para la descarga
Descargar al paciente
Inmediatamente y sin revisar el ritmo ni el pulso, reiniciar las compresionescardiacas y la reanimación completa.
2 minutos después verificar el ritmo del paciente y el pulso.
OBJETIVOS:
• Adecuado trasporte del paciente al hospital
• Tratamiento Adecuado Protección Cardiaca y Neurológica
• Identificar y tratar causas precipitantes del paro para prevenir
su reaparición.
<2 seg.
Mantener Sat > a 94%.Por lo < 1 derivación.
No invasiva, C/5 min. Entre (35.5 – 37)
Color-Piel
Mantener >1 cc/kg/hr.
FRECUENCIA CARDIACA NORMAL
EDAD FC. NORMAL
< 3 Meses 100-180
3 Meses – 2Años 90-160
2-10 Años 70-140
> 10 Años 90-100
P.A PERCENTIL 5 PARA LA EDAD
EDAD P.A PERCENTIL 5
< 1 Mes a Término 60 mmHg
1 Mes a 1 Año 70 mmHg
1 – 12 Años 70 + (2 x edad en años)
> 12 Años 90 mmHg
Estabilización Usar Cristaloides (preferiblemente) o Coloides.
Administrar Si hay Signos de Hipotensión
• Signos de Deshidratación
• Hipotensión
• Taquicardia
• Llenado capilar > 2 seg.
• Diuresis < 1 ml/kg/hora
VOLUMEN: 10 a 20
ml/kg
en 5 a 60 min
Estabilización Gasto Cardiaco y Perfusión Sistémica
Manejo Prehospitalario Dopamina y Adrenalina.
Manejo Intrahospitalario Noradrenalina, Dobutamina,
Milrinone y Nitroprusiato.
Infusión Continua Bomba de Infusión, por vía venosa
central Intraósea en este caso.
Duración de Infusión: El menor tiempo posible, a dosis bajas.
PRINCIPALES EFECTOS:
• Inotrópico Positivo (Aumento Contractilidad Cardiaca).
• Vasoconstrictor Periférico (Aumenta P. A)
DOSIFICACIÓN:
< 5mcg/kg/min: Efecto Inotrópico Leve, no efectos sobre PA.
5–10mcg/kg/min: Efecto Inotrópico, mínimos incrementos en
la P.A.
>10 mcg/kg/min: Efecto Inotrópico y Vasoconstrictor pleno
con incrementos en la P.A.
Dosis Inicial: 5mcg/kg/min, se aumentan de 3 a 5mcg/kg/min.
Por vía Periférica no exceder de 7.5 a 10mcg/kg/min.
PREPARACIÓN:
SSN para su dilución.
0.3 mg/kg de Dopamina diluida en 50 ml de SSN.
Infundir 1 ml/hora = 1 mcg/kg/min.
• Vasoconstrictor PotenteAumenta P.A y F.C (efecto
Cronotrópico positivo) y contractilidad cardiaca
(Inotrópico).
• Uso: Hipotensión grave No mejora con Dopamina.
DOSIS: 0.05 a 0.5 mcg/kg/min.
Aumentar 0,01mcg/kg/min.
PREPARACIÓN
0.3 mg/kg de Adrenalina diluir en 50cc de SSN.
Infundir 1 ml/hra = 0.1 mcg/kg/min (0.5 ml/hora en B.I = 0.05
mcg/kg/min).
Evaluar Post-ReanimaciónIntubación o no.
INDICACIONES: Inadecuado control resp. Por el SNC (Glasgow ≤ 8).
Obstrucción de la vía aérea.
Pérdida de reflejos protectores de V.A
Excesivo trabajo Respiratorio Lleva a fatiga y falla respiratoria.
Necesidad de protección de V.A y control de Ventilación durante
sedación profunda.
Necesidad de alta Presión Inspiratoria Pico (PIP) Mantener
efectivo intercambio de gas alveolar. (Adecuada Sat y Expansión
Pulmonar)
Pte IntubadoValorar:
• Expansión Torácica
• Coloración Central.
• Auscultar Ambos Hemitórax.
• Monitorizar continuamente Sat.
COMPLICACIONES Que explican Desaturación, Cianosis
e Inadecuada entrada de aire a los pulmones:
Acumulación de Secreciones.
Intubación Selectiva en Bronquio Derecho.
Extubación
Neumotórax.
MANEJOVentilación Manual (Bolsa autollenado con reservorio de O2).
Garantizar expansión torácica con frecuencia fisiológica según su edad:
Lactantes: 25 – 30 Resp x’
Niños Mayores: 20 – 25 Resp x’
Adolescentes: 15 a 20 Resp x’
EVITAR Hiperinsuflación Torácica Disminuye retorno venoso cardiaco
Alteración hemodinámica Daños pulmonares (Sínd. de fuga aérea,
neumotórax, enfisema).
Hiperventilación (F.R muy alta) Disminuye CO2 Isquemia
Cerebral.
CEREBRO Puede afectarse durante la estabilización por:
Alteraciones del F.S Cerebral (Isquemia-Hiperemia).
Aporte de oxígeno (Hipoxia-Hiperoxia).
Metabolismo Cerebral (Hipertermia, Convulsiones, Hiperglucemia).
Luego de Reanimación Evaluación
Neurológica:
Estado de Consciencia.
Pupilas.
Reactividad (Glasgow).
Signos de focalización.
Hipertensión Intracraneal.MANEJO Evitar Hipotensión e HTA.
Mantener Normoventilación y Normooxigenación.
Evitar Hiper o Hipoglicemia.
Mantener adecuado flujo metabólico (Glicemia). Si
Hiperglicemia No usar Dextrosa.
Evitar agitación del paciente.
Administrar Sedación a todo pte
Intubado Incomodo o Agitado
con ésta.
SEDACIÓN: Morfina: 0.1 mg/kg IV Sedante y analgésico, produce
Hipotensión. Bolos c/2–4hrs.
Fentanil: Bolos de 2–4 mcg/kg Sedante y analgésico mas que la
morfina, puede producir Hipotensión.
Midazolam: Bolos de 0.1 mg/kg Hipnótico, sedante, NO
analgésico, puede ocasionar Hipotensión
Tratar Rápido CRISIS CONVULSIVAS: Benzodiacepinas
Midazolam: 0.1 mg/kg y Fenitoína inmediata/ Dosis Inicial 15
mg/kg en una hora, luego 8 mg/kg/día; c/8 a 12 horas.
Estabilización Gástrica
Post-Reanimación: Pte intubado o en coma Descompresión
gástrica Evacuar contenido gástrico mediante Sonda Gástrica
abierta a Drenaje Continuo.
Guías básicas de atención
médica prehospitalaria,
Ministerio de Salud y
Protección Social 2012
![Estimados amigos y compañeros - Corporativo … DELA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN UNIDAD TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA Dr. Eduardo García González [IMSS] ¿QUÉ HACER CON EL NIÑO](https://img.pdfslide.net/doc/110x75/5ba3203e09d3f295388d640f/estimados-amigos-y-companeros-corporativo-dela-reanimacion-cardiopulmonar-en.jpg)
