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SAMU 15 Francese en Italien
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13/04/23 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 1
LA RETE DEI SAMU 15 (Servizio di Aiuto Medico Urgente)
FRANCESE
Miguel Martinez Almoyna E. Galasso Miguel Martinez Almoyna E. Galasso
SAMU de ParisSAMU de Paris
SAMU de France InternationalSAMU de France International
F.Torracca F.Bermano M.G. MorraF.Torracca F.Bermano M.G. Morra
118 SP 118 SV 118 IM118 SP 118 SV 118 IM
13/04/23 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 2
I DUE PRINCIPALI CONTRIBUTI DEL SAMU(15) ALLA SALUTE PUBBLICA
La rete dei 106 SAMU La rete dei 106 SAMU 300 Servizi Mobili ospedalieri disseminati 300 Servizi Mobili ospedalieri disseminati
sul territoriosul territorio
13/04/23 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 3
Toulon
Angoulême
Périgueux
Bordeaux
Mont-de-Marsan
Agen
Auch
TarbesPau
Foix
Toulouse
Montauban
Cahors
Aurillac
Niort
La Rochelle
Rodez
Albi
Carcassone
Montpellier
Mende
Privas
Le Puy
Lyon
Bourg-en-Bresse
Annecy
Chambery
Grenoble
Valence
Gap
Avignon
Marseille
Perpignan
Digne
Lons-le-Saunier
MaconMoulins
DijonBèsançon
Vesoul
Épinal Colmar
StrasbourgNancy
Metz
Bar-le-Duc
ChaumontTroyes
Auxerre
BourgesNevers
Chateauroux
Poitiers
Angers
Le Mans
Alencon Chartres
Orléans
Blois
La Roche-sur-Yon
Nantes
Vannes
Quimper
St-Brieuc
RennesLaval
Saint-LoCaen
Évreux
Rouen
Amiens
Arras
Lille
Laon
Charleville-Mézières
Châlons-sur-Marne
Versailles
Beauvais
Gueret
Limoges
Tulle
Bastia
Ajaccio
Nice
St.Etienne
Clermont-Ferrand
Tours
Evry
Mulhouse
Nîmes
Bayonne
Brest
Le Havre
Calais
01
02
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50
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53
54
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58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
76
78
79
80
89
2A
2B
95
91
87
88
81
82
8586
84
83
Aveyron
Lot
Ariège
Gers
Garonne
(Haute)
Pyrénées
(Hautes)
Tarn
Tarn-et-
Garonne
Pas-de-Calais
Nord
Vendée
Sarthe
Maine-et-
Loire
Loire-Atlantique
Mayenne
Aisne
Oise
Somme
Charente
Charente-
Maritime
Vienne
Sevres
(Deux)
Alpes
(Hautes)
Alpes de Haute-
Provence
Alpes-
Maritimes
Bouches-du-
Rhône Var
Vaucluse
Ain
Savoit
(Haute)
Savoie
Isère
Loire
Rhône
Ardèche
Drôme
Corse-
du-Sud
Haute-Corse
Rhin (Haut)
Rhin (Bas)
Gironde
Dordogne
Lot-et-
Garonne
Landes
Pyrénées-
Atlantique
Puy-de-Dôme
Loire (Haute)Cantal
Allier
Manche
Orne
Calvados
Côte-d'Or
Niévre
Saône-et-Loire
Yonne
Eure-et-Loire
Cher
Loir-et-Cher
Indre
Indre-et-Loire
Loiret
Marne
Marne
(Haute)
Aube
Ardennes
Saône
(Haute)
Doubs
Jura
Belfort
Eure
Seine-Maritime
Val-d'Oise
Yvelines
Seine-et-
Marne
Essonne
94
93 Seine-St.Denis94 Val-de-Marne
92 Hauts-de-Seine
75 Paris
Lozère
Gard
Aude
Pyrénées-
Orientales
Hérault
Creuse
Corrèze
Vienne
(Haute)
Meuse
Meurthe-et-
Moselle
Moselle
Vosges
FinistèreCôtes d'Armor
Ille-et-Vilaine
Morbihan
Alsace
Lorraine
Aquitaine
Basse- Normandie
Bretagne
Auvergne
BourgogneCentre
Champagne-Ardenne
Franche-Comté
Haute-Normandie
Ile de-
Languedoc-Roussillon
Limousin
Midi-Pyrénées
Pays-de-la-Loire
Nord-Pas-de-Calais
Picardie
Provence-Alpes-Côte-d'Azur
Poitou-Charente
Rhône-Alpes
CorseI DIPARTIMENTI (provincie) FRANCESI
France
92
Pontoise
Melun
9377
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La prima qualità: i »CERVELLI » della rete SAMU(15)
106 centri di regolazione dei SAMU(15) 106 centri di regolazione dei SAMU(15) sono situati nei grandi ospedali dei sono situati nei grandi ospedali dei
capoluoghicapoluoghi
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Le 4 funzioni del centro di gestione delle chiamate del SAMU(15)
Gestione delle Gestione delle chiamatechiamate (richieste) (richieste) Controllo della flotta mobile del sistema(risposte)Controllo della flotta mobile del sistema(risposte)
Gestione delle disponibilità ricettive riguardanti cure Gestione delle disponibilità ricettive riguardanti cure urgenti e intensive urgenti e intensive
Regolazione medica Regolazione medica
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1° funzione: gestione delle richieste di Aiuto Medico Urgente
Dei cittadini tramite il 15 samu , Dei cittadini tramite il 15 samu , 112 urgenza europea, 17 polizia, 112 urgenza europea, 17 polizia, 18 pompieri, 115 assistenza sociale, etc....) 18 pompieri, 115 assistenza sociale, etc....)
Dei veicoli di primo salvataggio e delle Dei veicoli di primo salvataggio e delle ambulanzeambulanze
dei professionisti della salute (medici di dei professionisti della salute (medici di città e ospedalieri)città e ospedalieri)
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2 a funzione : invio in funzione del bisogno dei mezzi mobili disponibili nell ’urgenza medica
Ambulanze di base (di salvataggio o trasporto Ambulanze di base (di salvataggio o trasporto sanitario)sanitario)
Unità di cure intensive mobili (UCIM-H)Unità di cure intensive mobili (UCIM-H) Medico di medicina generale ed infermieri Medico di medicina generale ed infermieri
privatiprivati
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3 a funzione:Gestione dell ’informazione sulle risorse regionali d ’urgenza Ricezione, registrazione e diffusione Ricezione, registrazione e diffusione
dell ’informazione sulle disponibilità delle risorse dell ’informazione sulle disponibilità delle risorse regionali in tempo reale, regionali in tempo reale,
Gestione delle disponibilità recettive riguardanti Gestione delle disponibilità recettive riguardanti cure urgenti ed intensivecure urgenti ed intensive
Informazione delle autorità di sanità dal punto di Informazione delle autorità di sanità dal punto di vista epidemiologicovista epidemiologico
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4 La funzione PRIMARIA: la REGOLAZIONE MEDICA
Consiste nel valutare il grado d ’urgenza, la Consiste nel valutare il grado d ’urgenza, la precedenzaprecedenza e la e la decisione sulla decisione sulla soluzione soluzione migliore migliore
Il Il Medico Regolatore èMedico Regolatore è il capo responsabile il capo responsabile dell ’equipe dei TRM (tecnici alla dell ’equipe dei TRM (tecnici alla regolazione medica) che l ’assistono regolazione medica) che l ’assistono
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Dopo analisi della DOMANDA edella valutazione del BISOGNO ,quali sono le CURE ?
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Smistamento dei casi non medici e non Smistamento dei casi non medici e non urgentiurgenti
Telemedicina (teletrattamento medico)Telemedicina (teletrattamento medico) invio d ’équipes di salvataggio, di cure pré invio d ’équipes di salvataggio, di cure pré
ospedaliere o di ambulanze le ospedaliere o di ambulanze le più adeguatipiù adeguati orientamento del paziente verso il servizio orientamento del paziente verso il servizio
ospdaliero ospdaliero più idoneopiù idoneo
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La seconda qualità del sistema SAMU: i «rianimatori d’assalto» distribuiti sul territorio
300 ospedali pubblici possiedono un SMUR 300 ospedali pubblici possiedono un SMUR
(servizio mobile d ’urgenza rianimatoria) capaci di (servizio mobile d ’urgenza rianimatoria) capaci di mobilizzare Unità di cure intensive mobili ospedalieremobilizzare Unità di cure intensive mobili ospedaliere
UCIM-H = (UMH)UCIM-H = (UMH)
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BASE TEORICA DELLA REGOLAZIONE MEDICA
Valutazione dell’urgenza (U)Valutazione dell’urgenza (U)
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La valutazione dell’urgenza (U) è multifattoriale
Fattore Gravità : (G) Fattore Gravità : (G) Fattore Tempo : (T) Fattore Tempo : (T) Fattore Cure : (C) Fattore Cure : (C)
(U) = (G) * (T) * (C) * ?????
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IL GRADO DI PRIORITÀ TRA DUE URGENZE NON è
SOLTANTO LA PATOLOGIA!!!!
Il fattore occultato «V» : la Valenza sociale Il fattore occultato «V» : la Valenza sociale influenza la priorità particolarmente influenza la priorità particolarmente quando le risorse sono scarsequando le risorse sono scarse
(U) = (G) *(T) * (C) * (U) = (G) *(T) * (C) * (V)(V)
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La Valenza Sociale (V) è ugualmente complessa e multifattoriale
EtàEtà condizionamenti condizionamenti
(sesso , aspetto , ecc.)(sesso , aspetto , ecc.) numero di coinvoltinumero di coinvolti luogoluogo paure e ansietà paure e ansietà
Beneficio psicologico Beneficio psicologico sociale e materiale per sociale e materiale per i coinvoltii coinvolti
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VISTO L ’EFFETTO PERICOLOSO DELLA VALENZA SULLA DECISIONE REGOLATRICE MEDICA, BISOGNA AVERE DELLE SOLIDE ARMI ETICHE
DICHIARAZIONE DI LISBONA DICHIARAZIONE DI LISBONA SULL ’ETICA DELLA REGOLAZIONE SULL ’ETICA DELLA REGOLAZIONE
DELL ’URGENZA (1989)DELL ’URGENZA (1989)
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I DOVERI DEL MEDICO REGOLATORE
PRIMOPRIMO: AUMENTARE L ’AUTONOMIA DEL : AUMENTARE L ’AUTONOMIA DEL PAZIENTEPAZIENTE
SECONDO SECONDO :MIGLIORARE LA :MIGLIORARE LA QUALITA’ QUALITA’ DELLA DELLA SOPRAVVIVENZASOPRAVVIVENZA
TERZOTERZO: : RIDURRE RIDURRE LA LA IATROGENICITA’IATROGENICITA’ QUARTOQUARTO: MIGLIORARE L: MIGLIORARE L’EQUITA’’EQUITA’
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Numero di «richieste telefoniche» e di Numero di «richieste telefoniche» e di «Casi Medici» annui negli 8 SAMU della «Casi Medici» annui negli 8 SAMU della
regione parigina:regione parigina:
Quali sono i flussi di richieste d ’aiuto medico urgente?
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Ile de France = 10 Millioni d’abitanti
Seine-et-Marne 77
Val-d'Oise 95
Yvelines 78
Essonne 91
9492
9375
PARIS (75)PARIS (75) HAUTS DE SEINE (92)HAUTS DE SEINE (92) SEINE ST DENIS (94)SEINE ST DENIS (94) VAL DE MARNE (94)VAL DE MARNE (94) SEINE ET MARNE (77)SEINE ET MARNE (77) ESSONNE (91)ESSONNE (91) YVELINES (78)YVELINES (78) VAL D’OISE (95)VAL D’OISE (95)
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Flussi annui dei DAMU pour 100.000 abitanti per gli 8 SAMU d' Ile de France.
0500010000150002000025000
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
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AffMaxMyMin 0
20000198
01985199019952000
cbe My log y = 1546,9Ln(x) + 615,710
2000
4000
6000
8000
10000
12000
1980 1985 1990 1995 2000
MARTINEZ ALMOYNA M 1999
Flusso annuo di casi medici per 100.000 abitanti negli 8 SAMU de l’Ile de France
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Evoluzione delle percentuali di risposte effettuate dal SAMU di
Parigi dalla sua creazione
Telemedecina (teletrattamento medico), Telemedecina (teletrattamento medico), ambulanze, Medico di medicina generale e ambulanze, Medico di medicina generale e
UCIM-H (trasporti I e II)UCIM-H (trasporti I e II)
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Evoluzione delle risposte del SAMU di Parigi in % dal 1956
0%
50%
100%
1956
1958
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
TELM_AN75
MGEff_AN75
AMBEff_AN75
UMH2_AN75
UMH1_AN75
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UCIM-H (UMH) DEI SAMU
équipe di almeno 3 persone: tecnico équipe di almeno 3 persone: tecnico d ’ambulanza , infermiere, medicod ’ambulanza , infermiere, medico
situati negli ospedalisituati negli ospedali equipaggiati di materiale di cure intensive equipaggiati di materiale di cure intensive raggio d’azione = 25 - 50 Km raggio d’azione = 25 - 50 Km se aeroportati ++se aeroportati ++
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Interventi UCIM-H /anno/100.000 abitanti nei SAMU dell' Ile de France
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
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Numero annuo di trasporti inter-ospedalieri secondari per i 4 SAMU du «Grand Paris»
(75-92-93-94) 4.000.000 abitanti
0
5000
10000
15000
20000
25000UMH2_AN94
UMH2_AN93
UMH2_AN92
UMH2_AN75
195
6
196
1
196
6
197
1
197
6
198
1
198
6
199
1
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Costo totale del sistema?
5 euro/anno/abitante??5 euro/anno/abitante??
13/04/23 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 29
Il costo dei centri di regolazione del SAMU?
Tra 1 et 2 euro/anno/abitanteTra 1 et 2 euro/anno/abitante
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Il costo delle diverse unità mobili utilizzabili dai SAMU
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Il costo delle diverse unità mobili utilizzabili dai SAMU
Veicoli di salvataggio >400 euro/hVeicoli di salvataggio >400 euro/h Ambulanze di base = 30 euro/hAmbulanze di base = 30 euro/h Medico di medicina generale d ’urgenza a Medico di medicina generale d ’urgenza a
domicilio = 40 euro/hdomicilio = 40 euro/h UCIM-H (=UMH) = 400 euro/hUCIM-H (=UMH) = 400 euro/h
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Inflazione delle ambulanze d’urgenza «non regolate» nel mondo
Flusso annuo per 100.000 abitanti :Londres , Luxembourg , Tokyo , Paris (SP) , Japon, Belgique , Portugal , Allemagne
010002000300040005000600070008000
1959
1963
1967
1971
1975
1979
1983
1987
1991
AMBU_HANLondr
AMBProt Civ_HANL
AmbSP_HANTok
VSAB_HANGPar
RTW_HAND
AMBSP_HANJ
AMBU_HANP
AMBUSec_HANB
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La rete dei SAMU è operativa anche in casi d ’urgenza collettiva
in Francia e all ’estero
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I SAMU hanno dei piani in caso di catstrofi e I SAMU hanno dei piani in caso di catstrofi e gestiscono la rotazione delle ambulanze e anche gestiscono la rotazione delle ambulanze e anche delle UCIM..delle UCIM..
A livello nazionale il SAMU di Parigi coordina A livello nazionale il SAMU di Parigi coordina l ’azione anche degli altri SAMU sotto la l ’azione anche degli altri SAMU sotto la direzione del Ministero della sanità.direzione del Ministero della sanità.
13/04/23 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 35
La cooperazione internazionale dei SAMU Francesi:
Amérique : Nicaragua, Amérique : Nicaragua, Caraïbes , Colombie, Caraïbes , Colombie, Equateur, Bolivie, Equateur, Bolivie, Pérou, Chili, Brésil, Pérou, Chili, Brésil, Argentine, Mexique etcArgentine, Mexique etc
Europe: Espagne, Europe: Espagne, Pologne, Roumanie, Pologne, Roumanie, Italie, etc Italie, etc
Orient : Turquie, Irak, Orient : Turquie, Irak, Liban, Palestine,Liban, Palestine,
Cambodge, Chine, Cambodge, Chine, Japon , etcJapon , etc
Afrique: Algérie, Afrique: Algérie, Maroc, Tunisie, Maroc, Tunisie, Egypte, Nigeria, etcEgypte, Nigeria, etc
13/04/23 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 36
Il SAMU deve regolare l’uscita dei mezzi di salvataggio?
13/04/23 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 37
I PADRI FONDATORI DELLE SQUADRE DEL SAMU:
I MEDICI DEI CAMPI DI BATTAGLIA!
• L’AMPUTAZIONE CHE SALVA DALLA GANGRENA
• IL DRENAGGIO DEL PNX IPERTESO CHE SALVA DAL SOFFOCAMENTO
• LA PERFUSIONE, LA TRASFUSIONE E L’ANESTESIA CHE SALVANO DALLO CHOC TRAUMATICO
• IL TRIAGE E LA NORIA DI EVACUAZIONE DELLE AMBULANZE, DEGLI ELICOTTERI E DEGLI AEREI VERSO GLI OSPEDALI
13/04/23 REG200 ITAL M Martinez Almoyna SAMU de Paris 38
DEMANDE EXPRIMEE (DAMU)
RessourcesHôpitaux Soins
Complexes
Ressources SoinsPrimaires
Tele DiagnosticTriage, Classification avec développement de l'Autonomie des patients
, Equité et Efficience de la prescription des Ressources de soins urgentsen fonction des BESOINS (BAMU)
epidemiologie-administration-recherche-formation
Systèmes d'information
MEDECIN REGULATEUR
PARM
Conseil Consultatif Médical Autorité Sanitaire Régionale
Ressources deSoins Hôpitaux
Ressources desflottes
d'ambulances
Ressources desflottes d' UTIM
S i non c ompétence réorien te ounon vers d’autres s ys tèm es de soins ou d ’inform ation nonurgen ts ,d’aide soc iale, de polic e , etc .
In fo rm e n t su rle u rsd isp o n ib ilité se n tem p s ré e l
Dispatche etoriente vers lasolution la plusefficiente
DOMANDA ESPRESSA DAMUDOMANDA ESPRESSA (DAMU)