Reabilitação do joelho: meniscectomia versus reparação meniscal

João Páscoa Pinheiro, Joana Costa

Medicina Física e de Reabilitação. Medicina Desportiva

pascoapinheiro.blogspot.com

Menisco - anatomia e função

* fibrocartilagem semilunar * 80% de colagénio tipo I* fibras circunferenciais / radiais

* congruência femorotibial* transmissão e distribuição de carga* absorção da energia e impacto* estabilidade articular, estática e dinâmica* mobilidade articular* nutrição e lubrificação* mecanoreceptividade

Programa de reabilitaçãoFase pré-operatória (2 sem)• ensino do doente, fortalecimento muscular global

e condicionamento aeróbio.

Fase pós-operatória imediata (1ª-4ª sem)• controlo da dor, inflamação e derrame sinovial

(crioterapia, massagem, carga progressiva, AINE)• mobilização articular• fortalecimento muscular (estático, dinâmico, estimulação

elétrica, cicloergómetro)• estimulação proprioceptiva (CCA CCF, apoio

bipodálico e unipodálico)• condicionamento aeróbio

Fase pós-operatória tardia (> 5ª sem)• controlo da dor residual e sinovite • fortalecimento muscular (trabalho dinâmico concêntrico,

excêntrico, isocinético)• estimulação proprioceptiva (treino perturbado)• condicionamento aeróbio• retoma da atividade desportiva (treino e competição)

Tempos médios de retoma:

• laboral: 1 – 2 sem

• exercício físico: 3 – 6 sem

• desporto: 5 – 8 sem

http://revdesportiva.pt/files/PDFs_site_2011/3_Maio/JPP_Tema2_mensisco_site.pdf

Indicações para sutura meniscal

• lesões longitudinais / verticais, preferencialmente agudas, c/ 5 mm a 3.5 cm

• zona “red-red” ou “red-white” (1/3 periférico), atleta jovem, joelho estável

Progressão funcional / uma questão de bom senso

• controlo de dor --- controlo quadriceps --- normal padrão de marcha

• subir e descer escadas --- corrida --- pliometria --- gesto desportivo

Curr Rev Musculoskelet Med (2012) 5:46–58

Principios de reabilitação na reparação meniscal

Tempos mínimos de retoma rotura AP longitudinal < 3cm / 12

sem

rotura AP longitudinal > 3 cm / 12

sem

rotura radial ou complexa / 20

sem

Principais controvérsias

- qual a % de carga?

- qual o grau de flexão?

- qual a exigência física?

- competição, quando?

Reabilitação pós-reparação meniscal

Fase 0 – (2 sem ) pré-operatória

Fase 1 (0-6 sem)controlo nociceptivoproteção da reparação e cicatrização

Fase 2 (6-14 sem)restaurar amplitudestreino neuromuscularcondicionamento aeróbionormalizar marcha

Fase 3 (14-22 sem)treino neuromuscularotimizar gesto de pratica desportiva

Heckmann T, et al. J Orthop Sports Phys Ther. 2006;36(10):795-814. doi:10.2519/jospt.2006.2177

meniscectomia versus reparação meniscal

nocicepção

carga axial

mobilidade / flexão

fortalecimento muscular

treino proprioceptivo CCA / CCF

condicionamento aeróbio

retoma de marcha

introdução do gesto

retoma desportiva

Em conclusão:

• idealmente, a reparação deve obter a cicatrização e a função

• a reabilitação deve ser prudente e considerada de forma individual

• existem diferenças significativas na reabilitação e na retoma desportiva,

entre a meniscectomia e a reparação meniscal.

• não existe evidência quanto à eficácia dos protocolos de reabilitação…!

* Frizzieri A et al. Muscles, Ligaments and Tendons Journal 2012; 2 (4): 295-30* Logerstedt DS et al. J Orthop Sports Phys Ther 2010; 40(9): 597.* Cavanaugh J et al. Curr Rev Musculoskelet Med (2012) 5:46–58