Upload
kuba-sieczko
View
2.115
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Resuscytacja noworodka bezpośrednio po urodzeniu
Jakub Sieczko
Resuscytacja noworodka
Bezdech pierwotny i wtórny Algorytm NLS Smółka Powietrze czy tlen? Kiedy przerwać resuscytację?
Resuscytacja noworodka
• Relatywnie mała grupa noworodków wymaga zabiegów resuscytacyjnych (0,2-1%)
• Resuscytacja noworodka jest często zdarzeniem przewidywalnym
• 90% odpowiada pozytywnie na wentylację z użyciem maski i worka samorozprężalnego
Bezdech pierwotny i wtórny
• Bezdech pierwotny – początkowa przerwa w normalnym oddychaniu, następują po niej westchnięcia (łapanie powietrza); brak depresji układu krążenia
• Bezdech wtórny – utrata zdolności generowania wszelkich wysiłków oddechowych; spadek HR i BP
• Klinicznie bywają trudne do odróżnienia
Do rozważenia na każdym etapie:Czy potrzebujesz pomocy?
Osuszenie noworodka, kontrola czasu
Osuszenie ciała ręcznikami Okrycie całego ciała dziecka z wyjątkiem
twarzy Wszystkie czynności należy wykonywać pod
promiennikiem ciepła Noworodki < 28 Hbd – owinięcie ciała folią,
bez osuszania Osuszanie - wystarczająca stymulacja do
zainicjowania oddychania
Ocena wstępna
Częstość, głębokość, symetria oddechów Częstość pracy serca Napięcie mięśniowe Sinica obwodowa: zły wskaźnik oksygenacji
3 grupy noworodków
Wydolny oddech lub płaczPrawidłowe napięcie mięśniowe
HR > 100
Oddech niewydolny / brak oddechuPrawidłowe lub obniżone napięcie mięśniowe
HR > 100
Oddech niewydolny lub jego brakDziecko wiotkie
HR wolna / brak czynności serca
3 grupy noworodków
Wydolny oddech lub płaczPrawidłowe napięcie mięśniowe
HR > 100
Oddech niewydolny / brak oddechuPrawidłowe lub obniżone napięcie mięśniowe
HR > 100
Oddech niewydolny lub jego brakDziecko wiotkie
HR wolna / brak czynności serca
ABCD
AirwaysBreathingCirculationDrugs
Udrożnienie dróg oddechowych
Odessanie wydzieliny (gdy drogi oddechowe są niedrożne)
Głowa w pozycji neutralnej Koc lub ręcznik pod ramionami dziecka Wysunięcie żuchwy, rurka ustno-gardłowa
Wentylacja
5 oddechów: upowietrznienie płuc (ciśnienie 30-40 cm H2O)
Utrzymanie dodatniego ciśnienia przez 2-3 s: rozprężenie płuc
Prawidłowa wentylacja: wzrost HR Rozważenie intubacji dotchawiczej
Wspomaganie krążenia
Nieprawidłowa wentylacja: najczęstsza przyczyna bradykardii
HR < 60 pomimo prawidłowej wentylacji – uciśnięcia klp
Technika 2 palców 3:1 1/3 wymiaru AP klatki piersiowej W ciągu minuty: 90 uciśnięć, 30 oddechów
• Obrazek – 30 sekund
Leki
Zazwyczaj niepotrzebne Cewnik wprowadzony do żyły pępowinowej Adrenalina i.v.: 10-30 μg/kg m.c. Wodorowęglan sodu i. v.: 1-2 mmol/kg m.c. Podejrzenie hipowolemii: krystaloidy 10 ml/kg Adrenalina dotchawiczo? Większe dawki adrenaliny i. v.?
Leki
Zazwyczaj niepotrzebne Cewnik wprowadzony do żyły pępowinowej Adrenalina i.v.: 10-30 μg/kg m.c. Wodorowęglan sodu i. v.: 1-2 mmol/kg m.c. Podejrzenie hipowolemii: krystaloidy 10 ml/kg Adrenalina dotchawiczo? DO ROZWAŻENIA Większe dawki adrenaliny i. v.? NIE
• Zdjęcie: cewnik w żyle pępowinowej
Smółka
Żywotne dzieci urodzone z płynu owodniowego zanieczyszczonego smółką: nie należy odsysać smółki śródporodowo ani intubować po urodzeniu
Dziecko z zamartwicą: odsysanie jamy ustnej, gardła, tchawicy, intubacja przez osoby doświadczone
Intubacja
Intubacja
Rozmiar rurki:
Tydzień ciąży / 10
Intubacja
Wiek ciążowy (tyg.) Długość rurki w kąciku ust (cm)
23–24 5,5
25–26 6,0
27–29 6,5
30–32 7,0
33–34 7,5
35–37 8,0
38–40 8,5
41–43 9,0
Powietrze czy tlen?
Zaleca się początkową wentylację powietrzem Oksygenację najlepiej oceniać za pomocą
pulsoksymetru Saturacja niezadowalająca – zwiększenie
FiO2
Stres oksydacyjny
Narażenie na wysokie FiO2 skutkuje tworzeniem się reaktywnych form tlenu
Uszkodzenie komórek i tkanek wynikające z ekspozycji na wolne rodniki
Redukcja możliwości relaksacji naczyń płucnych w okresie po porodzie
Szkodliwy wpływ na progenitorowe komórki gleju i mielinizację
Powietrze czy tlen?
„One death would be prevented for every 20 babies resuscitated
with air rather than 100% oxygen”
Davis PG, Tan A, O'Donnell CP, Schulze A. Resuscitation of newborn infants with 100% oxygen or air: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2004 Oct 9-15;364(9442):1329-33.
Kiedy przerwać resuscytację?
Decyzja wieloczynnikowa Brak jasno sprecyzowanych kryteriów Noworodki bez oznak życia > 10 min. pomimo
resuscytacji – wysoka śmiertelność/ciężkie uszkodzenia neurologiczne
PODSUMOWANIE
Kluczowymi interwencjami w opiece nad noworodkiem po urodzeniu są: osuszeniei ogrzanie dziecka
Udrożnienie dróg oddechowych i prawidłowa wentylacja poprawiają czynność serca
Bardzo rzadko istnieją wskazania do farmakoterapii
Brak odpowiedzi na działania resuscytacyjne po 10 minutach wskazuje na złe rokowanie
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ