Belén Alonso Arizcun

Noelia Mancebo Somoza

Residentes 4º AÑO MFyC

Área Sur. Centro de Salud Pintores

IntroducciónLas ECV son la primera causa de muerte en España1.

La identificación, prevención y tratamiento de los factores de riesgo contribuyen a frenar la progresión de la enfermedad arterioesclerótica2.

La estratificación del riesgo cardiovascular (RCV) es actuación principal para abordar el cribado, control y tratamiento de los factores de RCV 3.

El Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS) recomienda como método para calcular el riesgo el sistema SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) 4

SCORE5: Riesgo de mortalidad

cardiovascular: probabilidad de morirse por una ECV, coronaria y no coronaria, en los próximos 10 años.

Parámetros: - Edad - Sexo - Tabaco - TA - Colesterol

Introducción

Cada vez más estudios argumentan que en los pacientes catalogados como “riesgo intermedio”, la inclusión de nuevos marcadores puede perfeccionar el cálculo del RCV de cada individuo, y contribuir a mover a los sujetos a una categoría de riesgo superior6.

En las consultas de Atención Primaria tenemos acceso a: Hipertrofia de ventrículo izquierdo en ECG Microalbuminuria Índice tobillo-brazo

Introducción

OBJETIVOSObjetivo principal:

Calcular el Riesgo Cardiovascular en la población entre 50 y 65 años de un centro de salud.

Objetivos secundarios: Seleccionar a los pacientes clasificados según la tabla SCORE con

riesgo cardiovascular moderado y riesgo cardiovascular alto y describir sus características clínicas y sociodemográficas.

Determinar el porcentaje en este subgrupo de pacientes a los que se les ha realizado pruebas de detección precoz de arteriosclerosis: ITB, ECG, microalbuminuria.

Determinar el porcentaje pruebas de detección precoz de arteriosclerosis patológicas en este subgrupo de pacientes.

Material y métodos Estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. Objetivo principal:

Población: Pacientes de ambos sexos Edad entre 50 y 65 años Acuden a las consultas de medicina a demanda o de manera programada, En el Centro de Salud Pintores durante el año 2013.

Muestreo aleatorio simple, seleccionando una muestra de 529 pacientes. Clasificamos a los pacientes según el RCV utilizando las tablas de calculo de RCV

SCORE y la historia clínica Objetivo secundario:

Población: Pacientes con riesgo cardiovascular moderado-alto Realizamos un análisis de este grupo, y determinamos a cuántos de ellos se les ha

realizado pruebas de detección precoz de ateriosclerosis y el resultado de dichas pruebas.

Resultados

Revisión historias: 529

Criterios inclusión: 470

Cálculo de RCV

Muy alto Alto Moderado Bajo No calculable

Estudio descriptivo: 145

Exclusión:-55 no tenían historia clínica en AP Madrid

- 4 no cumplian criterios de edad.

RESULTADOS GLOBALES

0 50 100 150 200 250

89

11

134

18

218

Cálculo de Riesgo cardiovascular

Muy alto >10%: 18,93% (IC 95% 15,28-22,58)

Alto 5-10%: 2,34% (IC 95% 0,86-8,81)

Moderado 1-5%: 28,51% (IC 95% 24,32-32,69)

Bajo <1%: 3,83% (IC 95% 1,98-5,67)

No calculable: 46,38% (IC 95% 41,66-50,99)

18,93%

30,85%

3,83%

46,38%

¿Qué dato falta?

Recomendaciones en población general 1,2:

• TA: cada 2 años >40 años• Colesterol : cada 5 años a partir de los 45 años en hombres a partir de los 35 años en mujeres.

1 Cartera de Servicios estandarizados de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud Revisión de Abril 2013.2 Recomendaciones PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud) semFYC.

Recomendaciones en población general 1,2:

• TA: cada 2 años >40 años• Colesterol : cada 5 años a partir de los 45 años en hombres a partir de los 35 años en mujeres.

1 Cartera de Servicios estandarizados de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud Revisión de Abril 2013.2 Recomendaciones PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud) semFYC.

Registro de datos en función de diagnóstico de HTA

Recomendaciones en población hipertensa 1,2:• TA: 2 veces al año• Colesterol : cada 2 años.

1 Cartera de Servicios estandarizados de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud Revisión de Abril 2013.2 Recomendaciones PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud) semFYC.

Recomendaciones en población hipertensa 1,2:• TA: 2 veces al año• Colesterol : cada 2 años.

1 Cartera de Servicios estandarizados de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud Revisión de Abril 2013.2 Recomendaciones PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud) semFYC.

0

50

100

150

200

Hipertensos No hipertensos

15

174

10776

14 18

Registro de TA

No recogida ultimo año ultimos 2 años

78%

11% 10%

64,9%

69,11%

10%20%

28%

6,7%

42,5%

23,8%

33%

Registro de datos en función de diagnóstico de DL

Recomendaciones en población dislipémica 1,2:• TA: 1 vez al año• Colesterol : 1 vez al año.

1 Cartera de Servicios estandarizados de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud Revisión de Abril 2013.2 Recomendaciones PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud) semFYC.

Recomendaciones en población dislipémica 1,2:• TA: 1 vez al año• Colesterol : 1 vez al año.

1 Cartera de Servicios estandarizados de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud Revisión de Abril 2013.2 Recomendaciones PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud) semFYC.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Dislipemicos No dislipemicos

8

96

76

132

26

68

Registro de colesterol

No consta ultimo año ultimos 5 años

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Dislipemico No dislipemico

32

157

73

110

3

29

Registro de TA

No recogida ultimo año

ultimos 2 años

67%

29%

3%

37%

70.3%

7,4%

24%

53%

9,8%

44,5%

32%

23%

0 100 200 300

No calculable

Bajo <1%

Moderado 1-5%

Alto 5-10%

Muy alto >10%

218

18

134

11

89

Riesgo cardiovascular

No calculable

Bajo <1%

Moderado 1-5%

Alto 5-10%

Muy alto >10%

Pacientes de RCV muy alto

17; 19%

13; 14%

5; 6%

51; 56%

1; 1% 3; 3% 1; 1%

RCV Muy alto

IAM

ICTUS

Arteriopatia periferica

DM +1FRCV

DM + microalbuminuria

IR grave

Score>10%

RCV moderado-alto

RCV moderado-alto

0 200 400

No calculable

Bajo <1%

Moderado 1-…

Alto 5-10%

Muy alto >10%

218

18

134

11

89No calculable

Bajo <1%

Moderado 1-5%

Alto 5-10%

Muy alto >10%

RCV moderado-alto

PRUEBAS DE ARTERIOSCLEROSIS PRECOZ

Relación con AUMENTO DEL RCV7,8,9

¿INDICACIONES CLARAS DE ESTAS PRUEBAS?

Individualizar

MICROALBUMINURIA ECG (HVI) ITB

Microalbuminuria se asocia con aumento del RCV

HVI+alteraciones repolarización son

predictivos de aumento RCV

ITB patológico se asocia con eventos CV

Se asocia con DM e HTA Indica HTA severa (asociado con RCV)

Asociación con otros FRCV.

-Wang T.J., Gona P., Larson M.G.; Multiple biomarkers for the prediction of first major cardiovascular events and death. N Engl J Med. 355 2006:2631-2639-Kshirsagar A.V., Bomback A.S., Bang H.; Association of C-reactive protein and microalbuminuria (from the National Health and Nutrition Examination Surveys, 1999 to 2004). Am J Cardiol. 101 2008:401-406

-Okin P.M., Devereux R.B., Nieminen M.S.; Electrocardiographic strain pattern and prediction of cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients. Hypertension. 44 2004:48-54

-Fowkes F.G., Murray G.D., Butcher I.; Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis. JAMA. 300 2008:197-208-Allison M.A., Hiatt W.R., Hirsch A.T.; A high ankle-brachial index is associated with increased cardiovascular disease morbidity and lower quality of life. J Am Coll Cardiol. 51 2008:1292-1298

RCV MODERADO Y ALTO (PRUEBAS DE DETECCIÓN PRECOZ DE ARTERIOSCLEROSIS)

SI RECOGIDO NO RECOGIDO

Microalbuminuria n (%)

53 (36,6)-52 normales-1 patológico 1,88% (IC 95% 0,048-10,07)

92 (63,4)

ECG (HVI), n (%) 85 (58,6)-81 normales-4 patológicos4,7 % (IC 95% 1,29-11,61)

60 (41,4)

ITB, n 0 145 (100)

CONCLUSIONES

De la población entre 50-65 años del centro de salud hay un 46,38% (IC 41,66-50,99) a los que no se les puede calcular el RCV. El 89% de estos pacientes no tenían una cifra de TA en los últimos 2 años.

No se realiza una correcta detección de los problemas de salud prevalentes en el adulto.

Pacientes diagnosticados de algún FRCV se les realiza mejor seguimiento que en la población sana.

Más de la mitad de individuos con RCV muy alto son pacientes diabéticos con algún otro FRCV.

CONCLUSIONESDel grupo de RCV moderado-alto la mayoría son mujeres con

sobrepeso en el 80% de los casos y un cLDL fuera del objetivo. A los pacientes con RCV moderado-alto sólo se les ha hecho

microalbuminuria a uno de cada 3 pacientes, ECG a uno de cada 2 pacientes y no se ha realizado ITB a ningún paciente.

Si realizasemos más pruebas de detección precoz en pacientes de RCV moderado-alto, probablemente identificaríamos más pacientes con RCV muy alto, que modificaría nuestra actitud terapéutica.

Debemos incidir más en la prevención primaria en pacientes con riesgo moderado alto en los que aún podemos intervenir para evitar ECV.

Bibliografía1. Guía de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica. Comité Español Interdisciplinario

para la Preveción Cardiovascular. Promoción de la Salud y Epidemiología. Salud Pública, Ministerio de Sanidad y Consumo

2. Casanovas JA, Cosín J, Maroto JM, Muñiz J, Plaza I, Velasco JA. et al. Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Española de Cardiología en prevención cardiovascular y rehabilitación cardiaca. Rev.Esp Cardiol. 2000;53:1095-120.

3. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the Second Joint Task Force of European and other Societies on coronary prevention. Eur Heart J 1998;19:1434-503

4. Banegas Banegas JR, Brotons Cuixart C, Lorenzo Piqueres A, Maiques Galán A, Torcal Laguna J, Vilaseca Canals J, Villar Álvarez J. “Prevención Cardiovascular en Atención Primaria”. Grupos de expertos del PAPPS.

5. Guia Europea sobre prevención en la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):937.e1-e66

6. Juan José Badimón, Carlos G. Santos-Gallego, Francisco Torres, Jesús Castillo, Juan Carlos Kaski. Nuevas herramientas en la estratificación del riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol Supl. 2011:11(B): 21-28

7. Wang T.J., Gona P., Larson M.G.; Multiple biomarkers for the prediction of first major cardiovascular events and death. N Engl J Med. 355 2006:2631-2639

8. Okin P.M., Devereux R.B., Nieminen M.S.; Electrocardiographic strain pattern and prediction of cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients. Hypertension. 44 2004:48-54

9. Fowkes F.G., Murray G.D., Butcher I.; Ankle brachial index combined with Framingham Risk Score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis. JAMA. 300 2008:197-208