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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUDÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA
ASIGNATURA: CLINOPATOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
CATEDRÁTICO: MARÍA TERESA SOSA LOZADA
ALUMNO: KARELY SALAZAR MARTINEZ
TEMA: RUBEOLA
SEMESTRE: 5° GRUPO: 5
Definición Enfermedad infectocontagiosa de etiología viral de presentación aguda , benigna y autolimitada caracterizada por síntomas leves como el exantema, fiebre y adenopatías.
“La rubéola es una infección vírica contagiosa, por lo general leve, que afecta principalmente a niños y adultos jóvenes.” -OMS
Morfología Aproximadamente esféricoCubierta lipídica con proyecciones de glicoproteínas (60 nm)
Nucleocápcide icosaédrica (30 nm) compuesta de una hélice de Proteína y ARN.
PROTEINAS ESTRUCTURALES Proteínas E1 y E2Proteína C
Mandell, Douglas y Bennett. Virus de la Rubeola. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: PRINCIPIOS Y PRÀCTICA. Séptima Ed. Edit. Panamericana: 2012.
Solventes lipídicos
pH y temperatura
extremos
Tripsina Formalina
Luz ultravioleta
RELATIVAMENTE INESTABLE
Se inactiva por:
Mandell, Douglas y Bennett. Virus de la Rubeola. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: PRINCIPIOS Y PRÀCTICA. Séptima Ed. Edit. Panamericana: 2012.
Taxonomía VIRUS DE LA RUBÉOLA◦GRUPO: IV (Virus ARN monocatenario +)◦FAMILIA: Togaviridae◦GÉNERO: Rubivirus
Único miembr
o
Mandell, Douglas y Bennett. Virus de la Rubeola. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: PRINCIPIOS Y PRÀCTICA. Séptima Ed. Edit. Panamericana: 2012.
REPLICACION VIRAL
ARN monocatenario +
ARNm
Celula Huesped
Citoplasma
ARN polimerasa
Historia
1962Virus de la rubeola aislado por primera
vez
Parkman y cols.
Weller Neva
1938 Hiro y Tasaka
Describen la naturaleza viral
1969 Se aprueba vacuna
viva atenuada
“Sarampión alemán”
Mandell, Douglas y Bennett. Virus de la Rubeola. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: PRINCIPIOS Y PRÀCTICA. Séptima Ed. Edit. Panamericana: 2012.
EpidemiologiaEdad media de infección, 5-9
años.
Primavera
80-90% inmunes.
Epidemias de pequeñas c/ 6-
9 años.
Epidemias a gran escala c/
30 años.
1964, EUA, 12,500,000 personas.
1969, vacuna atenuada
2003, 57 de los países
95% de los niños en edad escolar
están vacunados.
90% de la población presenta
inmunidad.
Brotes limitados en centros de
trabajo, escuelas y cuarteles.
En 2005 NO es endémica en
EUA.
ERA VACUNAL
ERA PREVACUNAL
Mandell, Douglas y Bennett. Virus de la Rubeola. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: PRINCIPIOS Y PRÀCTICA. Séptima Ed. Edit. Panamericana: 2012.
Epidemiologia: Mundial
World health statistics 2015. World health organization. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data.
Epidemiologia: Nacional
Vigilancia Epidemiológica Semana 31, 20152-8/08/2015 (Dirección de Información Epidemiológica)
FUENTE: SINAVE/DGE/Salud 2015. Información preliminar de casos confirmados.FUENTE: SINAVE/DGE/Salud 2015. Información preliminar, incluye casos probables.
Vigilancia Epidemiológica Semana 31, 20152-8/08/2015 (Dirección de Información Epidemiológica)
FUENTE: SINAVE/DGE/Salud 2015. Información preliminar de casos confirmados.FUENTE: SINAVE/DGE/Salud 2015. Información preliminar, incluye casos probables.
Epidemiologia Estatal2008: 4 casosTezontepec de
Aldama Teapulco Calnali Tepehuacan
SINAVE/DGE/Salud 2015. Información preliminar, incluye casos probables.
RUBÉOLA CONGÉNITA
FLUGGE
EXANTEMA
10 días antes 15 días después (1-5dias)
TransmisiónPersona-Persona
Las personas con casos subclínicos
P.I. 12-23 días (18 días)
NASOFARINGE GANGLIOS CERVICALES
VIREMIA PRIMARIA
VIREMIA SECUNDARIA
EXANTEMASInmunidad
Patología
Mandell, Douglas y Bennett. Virus de la Rubeola. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: PRINCIPIOS Y PRÀCTICA. Séptima Ed. Edit. Panamericana: 2012.
Rubeola congénita
0 8 10 18 20
30 33
TRANSMISIÓN 1-5
EXANTEMA 3-5
7-10 VIRUS FARINGE 10-14
VIREMIA PERIODO DE INCUBACIÓN
PRODROMICO
Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, et. al. Rubeola y otros exantemas virales. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 18ª Ed. Edit. McGraw-Hill: 2012Mandell, Douglas y Bennett. Virus de la Rubeola. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: PRINCIPIOS Y PRÀCTICA. Séptima Ed. Edit. Panamericana:
2012.
InmunidadINFECCIÓN POR
RUBEOLA
INMUNIDAD CELULAR
*linfocitos T CD4+ y CD8+.
INMUNIDAD ESPECIFICA
14 años tras la inmunización.
REINFECCIONES *Inmunidad
natural *Vacuna
*Asintomáticas *Detectables
mediante métodos serológicos.
Manifestaciones clinicas
RUBEOLA CONGÉNITA
RUBEOLA POSNATAL
Rubeola posnatal SUBCLÍNICOS SINTOMÁTICOS
Malestar general
Fiebre (<39 °C) Anorexia
Adenopatías
Exantema
MANIFESTACIONES CLÍNICAS (3 días)
FASE PRODRÓMICA (1-2 días)
ADULTOSNIÑOS
Rubeola posnatal
ADENOPATÍAS EXANTEMA 3-5 días Comienza en cara 12-24hrs todo el cpo Es maculopapuloso
No confluente Puede ser
descamativo
Mandell, Douglas y Bennett. Virus de la Rubeola. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: PRINCIPIOS Y PRÀCTICA. Séptima Ed. Edit. Panamericana: 2012.
Conjuntivitis ENANTEMA de forschheimer
Cuadro catarral leve
Fiebre no persiste más allá del primer
día
Rubeola posnatal
Mandell, Douglas y Bennett. Virus de la Rubeola. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: PRINCIPIOS Y PRÀCTICA. Séptima Ed. Edit. Panamericana: 2012.
Complicaciones de rubeola posnatal
1/3 Mujeres: Artritis o artralgias Aparece al mismo tiempo que el exantema Tarda varias semanas en desaparecer
Dedos Muñecas Rodillas
Niños: Manifestaciones HemorrágicasTrombocitopenia y daño vascular (Durar de semanas a meses)Sangrado en áreas vitales Púrpura trombocitopénica como la única manifestación
Adultos: Encefalitis Incidencia de 1 en 5,000 casos Mortalidad entre 20-50% Los sobrevivientes no suelen
presentar secuelas
Sordera
Catarata o glaucoma
Cardiopatía congénita
SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA
MANIFESTACIONES MAS COMUNES
• 65-85%• Malformacione
s congénitas múltiples
• Aborto espontáneo2 primeros
meses
• 30-35%• Malformación
• Sordera• Cardiopatía
congénita
3º mes• 10%• Malformación
congénita.
4º mes
• Daño fetal (sordera)
>Vigésima semana
SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA
TemporalesBajo peso al
nacer IctericiaPúrpura
trombocitopénica Hepatoesplenomegali
a
Lesiones óseas Fontanela anterior de gran tamaño
Meningoencefalitis
HepatitisAnemia
hemolítica Neumonitis por
rubéola
Permanentes
Catarata
RetinopatiaConducto arterioso
persistenteCriptorquidia
Hernia inguinal
Diplejía espástica
Microcefalia
Glaucoma
En desarrollo
Perdida de Audición Esteosis
pulmonarTrastornos del
comportamiento Miopia grave
Convulsiones
Pubertad precozEnfermedad cerebral
neurovegetativa
MANIFESTACIONES MAS COMUNES
Desarrollan anticuerpos
neutralizantes Reinfección
Retraso en el crecimiento de los
órganos
Parada de la mitosis
Inhibición de la multiplicación celular
Retraso del crecimiento
Angiopatía con vasculitis placentaria y fetal
Defectos en organogénesis
Infección de células
Interfieren en el crecimiento y diferenciación
MECANISMOS PATOLOGICOS PROPUESTOS
Diagnóstico
Serología •ELISA•Aglutinación con látex •Prueba de hemólisis radial•Medir títulos de IgG o IgM
IgG específica en suero
Las pruebas positivas para IgM anti-rubéola
Infección primaria
Reinfección
inmunidad frente a la rubéola
DiagnósticoBiopsia
placentaria a las 12
semanas
Demostración de
antígeno de rubéola
mediante anticuerpos monoclonale
s
Cordocentesis
Detección de ARN
mediante hibridación
in situ y PCR
Aislamiento en liquido amniótico
Diagnostico serológico:Medir anticuerpos especifico tanto en el suero del niño como de la madre
Si se detecta IgM anti-rubéola en el suero del neonato, entonces ha tenido lugar la infección transplacentaria
Diagnostico diferencial
ERITEMA INFECCIOSOInfección por parvovirus
PAROTIDITIS
TOXOPLASMOSIS SIFILIS CONGENITA
Diagnostico diferencial
SARAMPIÓN
MANCHAS DE KOPLIK
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Exantema dominante.Máculas separadas
Exantema mas discreto
Diferencias entre sarampión (A) y rubéola (B); A la izquierda, síntomas en el primer día del exantema. A la derecha evolución de los signos al
tercer día
A) B)
Exantema ausente
Conjuntivitis
Erupción todavía escasa
Exantema confluente
Exantema discreto, máculas separadas con tendencia a confluir al 2do día
M. Cruz; Tratado de pediatría 2da Ed Elsevier Edición Vol I España, 2004 pag 394- 395
Tratamiento◦Tratamiento sintomático◦Administración de gamma-globulina (Ig)
Tratamiento
Administración de gamma-globulina (Ig)
Prevención
Tx precoz
Mujeres embaraza
das
Suprime los
síntomas
No necesaria
mente impide la viremia.
72 horas después de la exposición si no se dispone de la
inmunoglobulina específica de la rubeola.
SR Administración de la vacuna 14 días
antes
O tres meses después
Profilaxis Medidas generales
Aislamiento en casa del menor
Que no asista a guarderías o
escuela
Evitar contacto con mujeres embarazadas
1969 Contiene la cepa RA27/3 de virus vivo
atenuado Triple viral: (O.5ml) subcutánea,
Brazo izquierdo Primera dosis a los 12 meses
Segunda dosis a los 6 años
Segunda viral (O.5ml) subcutánea, Brazo izquierdo. >10 años
*Dosis única *2 dosis: 1º-1mes-2º
Vacuna
NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
◦
Contraindicaciones.
SRP Inmunodeficiencias Padecimientos agudos
febriles (>38.5°C). Leucemia Tx con
corticoesteroides por tiempo prolongado
Medicamentos inmunosupresores o citotóxicos.
SR Mujeres embarazadas. Inmunodeficiencias Padecimientos agudos febriles
(>38.5°C) Padecimientos neurológicos
activos o degenerativos. Leucemia Linfoma
En mujeres de edad fértil se debe sugerir evitar el embarazo durante los 28 días posteriores a la aplicación del biológico
NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
Bibliografía◦ NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades.
Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.◦ Mandell, Douglas y Bennett. Virus de la Rubeola. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: PRINCIPIOS Y
PRÀCTICA. Séptima Ed. Edit. Panamericana: 2012.◦ Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, et. al. Rubeola y otros exantemas virales. HARRISON
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 18ª Ed. Edit. McGraw-Hill: 2012◦ Anuarios estadísticos. 2000-2005. Base de datos e Enfermedad Febirl Exantematica. 2006-
2011/DGE/SALUD.◦ Anuarios estadísticos. 2000-2011/DGE/SALUD◦ SINAVE/DGE/Salud 2015. Información preliminar de casos confirmados.◦ SINAVE/DGE/Salud 2015. Información preliminar, incluye casos probables.◦ World health statistics 2015. World health organization. WHO Library Cataloguing-in-
Publication Data.