Teoriyi Neden Pratikte Göremiyoruz?

Emel EryükselMarmara Üniversitesi, Göğüs Hast ve Yoğun Bakım ABD, Dahili YB Ünitesi

Solunum ve Toraks içi Basınç

Ventilasyon Stratejileri

• Artmış güvenlik

• Artmış hasta konforu

• Hastanın değişen durumuna göre hızlı adaptasyon

Ventilasyon Stratejileri

• Artmış güvenlik

• Artmış hasta konforu

• Hastanın değişen durumuna göre hızlı adaptasyon

Düşük ve Yüksek Volumlerde Akciğer Hasarı

n engl j med 369;22

Akciğer koruyucu ventilasyona uyum?

• -Of the 485 patients, 417 (86%) received 50% or less and 68 (14%)

received more than 50% of their twice daily ventilator settings adherent to

lung protective ventilation. A total of 180 (37%) patients never received

lung protective ventilation during any of their twice daily ventilator

settings.-

NEDEN?

Doktorların günlük pratiklerini nasıl değiştirebiliriz?

Değişiklik, bazen çok hızlı ve dramatik olabilir…

Laparoskopik kolesistektomi …..

eğitim

• Doktorların çoğu neden pratik rehberlerden etkilenmiyor?

Spesifik hasta için fazla –bilimsel- bilgi

KANITI ÖZETLEYİN

• Değişiklik yaratmak için, çalışmanın sonuçları kısa ve anlaşılır şekilde özetlenmelidir.

• ALİ için, AKV stratejisi, Vt<6 ml/kg ve plato basıncı <30 cm H2O olarak özetlenebilir.

Uyumu zorlaştıran lokal engelleri belirleyin

Tanısal zorluk

Sendromun ağırlığı

Hastanın ağırlığı..

• 50+ 0.91(boy-152.4) erkek

• 45.5+0.91(boy-152.4) kadın

YB EKİBİ

• Klinisyenin davranışlarını belirleyen sınırlar doktorlarda, hemşire ve solunum terapistlerie göre daha azdır

• Doktorlar arasında, iç hastalıkları doktorlarının uyumu (göğüs hastalıkları doktorları dahil) cerrahlara göre daha yüksek…..

• Ögretim üyeleri ve fellowların , uyum ve bilgi düzeyleri intern ve stajyerlere göre daha yüksek…

PERFORMANS ÖLÇÜMÜ

TÜM HASTALARIN UYGUN TEDAVİ ALDIĞINDAN EMİN OLUN

• Klinisyenler, uygulama sürecini kullanarak yada sonuçlara bakarak performans ölçümü yapabilirler….

Klinisyenin eğitimi

• Klinisyen konudan haberdar mı, kabul ediyor mu, uyum için yapılması gerekenlerin farkında mı?

Kayıt takip