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ESC Guidelines SCA STEMI

European Heart Journal 2012

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Rappel

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Diagnostic

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Diagnostic

1. ECG 12 dérivations ;2. Sus ST ≥ 0,2mm (0,1mm en standard) ;3. Dans 2 dérivations adjacentes ;

• Sauf Hypertrophie ventriculaire gauche,• ou bloc de branche gauche complet.

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Diagnostics différentiels

• Péricardite,• Embolie pulmonaire,• Dissection aortique.

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Stratégie

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Stratégie pré-hospitalière

90 min 30 MIN

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Stratégie de reperfusion

<2H

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Angioplastie primaire (PCI)

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Antiagrégants plaquettaires

• Aspirine : 80 à 150mg IVD (1B);• En addition, un inhibiteur-ADP :• Prasugrel : 60mg en dose initiale,

• Contre-indications : >75 ans, <60kg, AVC ;

• Ou Ticagrélor : 180mg en dose initiale,• Ou Clopidogrel : 600mg en cas de contre-

indication ci-dessus (1C).

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Anticoagulants

• Fondaparinux augmente le risque hémorragique (OASIS-6) ;

• Héparine non fractionnée + anti-GPIIb IIIa• Bilivarubin : non supériorité face à l’enoxaparine• Enoxaparin 0,5 mg/kg IVD meilleure que HNF

(ATOLL) ;

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Fibrinolyse

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Tenectéplase

• En fonction du poids ;• Multiples contre-indications ;• Réduction de la mortalité avant H12 ;• Meilleur ratio efficacité / sécurité (GUSTO).

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TenecteplaseContre-indications absolues :• AVC et antécédents d’AVC,• Traumatisme sévère et intervention majeure < 10 jours,• Malformation vasculaire cérébrale,• Chirurgie vertébromédullaire < 2 mois,• Chirurgie < 6 jours,• Syndrome hémorragique récent,• Ulcère gastroduodénal < 3 mois,• Varices oesophagiennes,• Grossesse et post partum,• Massage cardiaque externe traumatique,• Troubles de l’hémostase,• Insuffisance hépatique sévère,• Endocardite bactérienne, péricardite.

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Antiagrégants plaquettaires

• Aspirine : 80 à 150mg IVD (ISIS-2) (IB) ;• Ant-GpIIb IIIa sans intérêt (GRACIA-3) ;• Clopidogrel (IA) :

• <75ans : 300mg ;• >75ans : 75mg.

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Anticoagulants

• Héparine non fractionnée plus d’accidents hémorragiques (ASSENT 3) ;

• Enoxaparin (ExTRACT-TIMI 25) (IA) :• <75 ans : 30mg IVD puis 1mg/kg SC ;• >75 ans : 0,75mg/kg SC.

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Et après?

• Réussite fibrinolyse : Angioplastie (IA) dans les 3 à 24h (IIA) ;

• Echec fibrinolyse : Angioplastie de sauvetage (IA) ;• Ré-occlusion post fibrinolyse : angioplastie de

sauvetage (IB).