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“Fármacos biológicos ¿beneficio o perjuicio?”
Alumna: Isabel Miñano MartínezTutor: Juan Francisco Menárguez Puche
Cotutora: Lourdes Quiles Sánchez
Rotatorio de Medicina de Familia y Atención
Primaria
Caso clínicoMOTIVO DE CONSULTA: lesiones pruriginosas cutáneas de semanas de evolución.
ANTECEDENTES PERSONALES: Colitis Ulcerosa en ttº con Infliximab.
ANAMNESIS: Mujer de 52 años que consulta al MF con lesiones eccematosas muy pruriginosas.
Tronco y extremidades
inferioresPalmas de las manos
EXPLORACIÓN FÍSICA:
IC a dermatología: mantiene tratamiento.
Prednisona VO 1mg/kg
Antihistamínicos y esteroides en excipiente
húmedo.
Eccema de etiología no
definida
Una semana después… ¿ Psoriasis pustulosa
secundaria a Infliximab ?
Lesiones dermatológicas de las manos: Psoriasis pustulosa: múltiples lesiones
pustulosas en palmas y plantas asociadas a
lesiones psoriasiformes eritemato-
descamativas.
IC Digestivo
Mantiene Infliximab
IC Dermatología
Asocia Metotrexato
Atención Primaria:¿ PSORIASIS PUSTULOSA ?
Psoriasis pustulosa secundaria a Infliximab.Evolución tórpida de las lesiones.
o EII: Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa… Etiología desconocida:
o PSORIASIS: El uso de anti-TNF está aprobado en el tratamiento de la
psoriasis moderada a severa. PARADÓJICAMENTE, hay casos de psoriasis inducidos o
exacerbados por los anti-TNF.
Sistema inmune TNF-alfa Fármacos
anti-TNF
Enfermedad Inflamatoria Intestinal y psoriasis
Incidencia de psoriasis mayor en pacientes con EII que en la población general.
Más con Infliximab que con Adalimumab. Más en mujeres.
o Incidencia de pustulosis palmoplantar: Mayor en EII que en psoriasis espontánea. Mayor en pacientes en ttº con anti-TNF por EII que por
otras enfermedades.
Psoriasis en EII
o Sitios más frecuentes: Extremidades. Tronco. Cuero cabelludo.
o Tipos más frecuentes: En placas. Cuero cabelludo. Pustulosis palmoplantar.
DIAGNÓSTICO: Evaluación dermatológica.TRATAMIENTO:
Inicial: Mantener anti-TNF. Corticoesteroides
tópicos solos o con otros fármacos.
Si no hay respuesta: Evaluar riesgo-beneficio e
interrupción del ttº con anti-TNF. Si las lesiones son severas o
pustulosis: interrumpir biológico; ttº tópico o sistémico.
Si alteran la vida del paciente: valorar suspensión temporal del biológico y monitorizacion clínica.
La mayoría de
pacientes responden
al tratamiento tópico. VALORAR
INDIVIDUALMENTE
Diagnóstico y tratamiento
CONCLUSIONES1. Con el aumento en el uso
de fármacos biológicos (Infliximab) hay también un
mayor aumento de las reacciones adversas
paradójicas.
3. Valorar cuidadosamente el balance del riesgo de
interrumpir el tratamiento frente al beneficio de
prevenir brotes de colitis.
2. Las lesiones psoriásicas pueden ser inducidas por
anti-TNF.
Valorar individualmente: cada paciente es
único.4. MF +
especialistas = mejor decisión
para el paciente.
1. Guerra I, Algaba A, Pérez-Calle JL, Chaparro M, Marín-Jiménez I, García-Castellanos R, González-Lama Y et al. Induction of psoriasis with anti-TNF agents in patients with inflammatory bowel disease: a report of 21 cases. Journal of Crohn's and Colitis. Madrid: 2012 Jun. 6(5): 518-523. Disponible en:http://ecco-jcc.oxfordjournals.org/content/6/5/518
2. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Guía de Actuación en Atención Primaria. Vol 1. 4ª Ed. Barcelona: SemFYC ediciones; 2010.
3. Agirrezabala JR, Aiz- purua I, Albizuri M, Alfonso I, Armendáriz M, Barrondo S et al. Medicamentos anti-TNF: aspectos prácticos en Atención Primaria. Infac. Euskadi: 2009. 17(3): 13-18. Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos/infac_v17_n3.pdf
Referencias