APARELHO URINÁRIOSINAIS E SINTOMAS

Micção dolorosa/ardência ao urinar

DISÚRIA

DISÚRIA É a micção dolorosa ou difícil

Geralmente reflete infecção urinária baixa,em especial nas mulheres

Acompanha-se comumente de polaciúria,urgência ou hesitação urinárias

DISÚRIA

Resulta da irritação ou inflamação do trato urinário baixo, o que estimula as terminações nervosas na bexiga e na uretra.

A dor imediatamente antes da micção geralmente indica irritação ou distensão da bexiga,enquanto a dor no início da micção resulta da irritação no trato de saída da bexiga.

DISÚRIA

A dor ao término da micção pode assinalar espasmos vesicais; nas mulheres, pode indicar a candidíase vaginal

Anamnese

Qual intensidade? Qual a localização? Quando notou pela primeira vez? O que precipitou? O que agrava? O que alivia? Infecções urinárias prévias? Algum procedimento invasivo?

Anamnese

Transtornos menstruais?

Usou produtos que irritam o trato urinário? (ex.sais de banho,desodorantes femininos, géis anticoncepcionais ou loções perineais)

Secreção ou prurido vaginal?

Causas Clínicas

Apendicite Câncer de bexiga Cistite Diverticulite Inflamação da glândula parauretral Obstrução urinária Pielonefrite Prostatite

Causa Clínicas

Síndrome de Reiter Síndrome uretral Uretrite Vaginite

Outras Causas

Irritantes químicos Drogas: uso de inibidores da monoamina

oxidase (IMAO)

SANGUE NA URINA

HEMATÚRIA

HEMATÚRIA

É a presença anormal de sangue na urina Definida estritamente, significa três ou mais

hemácias por campo microscópico de grande aumento, na urina

A hematúria microscópica é confirmada por um teste de sangue oculto

A hematúria macroscópica é visível, imediatamente.

Pseudo-hematúria

A urina não apresenta sedimento vermelho Drogas: rifampicina,fenitoína,laxativos com

fnolftaleína,clorzoxazona,fenazopiridina,doxorrubicina,fensuximida,daunomicina.

Ingesta de beterraba,amoras,ou alimentos com corantes rubros.

Porfirinúria Excreção de uratos

Características

Hematúria macroscópica pode ser contínua ou intermitente

Frequentemente acompanhada de dor Pode ser agravada por períodos prolongados

em pé,ou caminhando.

Classificação

Hematúria inicial: Indica geralmente doença da uretra

Hematúria terminal: Indica doença do colo vesical, uretra posterior ou próstata

Hematúria total: Doença acima do colo da bexiga

Mecanismos

1-Rotura de vasos no sistema renal

2-Filtração glomerular dificultada

A cor da urina sanguinolenta

Sangue escuro ou castanho indica sangramento do trato urinário superior

Sangue vermelho-vivo é indicativo de sangramento no trato urinário inferior

Causas não renais

Doenças prostáticas Doenças vaginais Doenças da coagulação Efeitos de drogas Hematúria não patológica:febre e estados

hipercatabólicos Hematúria transitória pode se seguir ao

exercício extenuante

Anamnese e exame físico

Quando notou a primeira vez? A intensidade é variável entre as micções? É pior no começo,meio ou fim da micção? Elimina coágulos? Hemorróidas?Menstruação? Há dor?queimação? Traumatismo abdominal? Usa anticoagulante?

Exame físico

Sinal de Giordano positivo?

Causas de hematúria

Câncer de bexiga - Câncer de rim - Câncer de próstata - Câncer de uretra - Câncer de ureteres - Urolitíase (“pedra no trato urinário”) - Infecção do trato urinário

Causa de hematúria

- Pielonefrite (“infecção nos rins”) - Hipertrofia Prostática Benigna Doenças renais de causas imunológicas,

hipertensiva ou diabética - Cistite (irritação na bexiga) - Prostatite (infecção na próstata) - Trauma no trato urinário - Exercício físico intenso

Eliminação incontrolável da urina

INCONTINÊNCIA URINÁRIA

Incontinência urinária De forma geral a incontinência urinária ocorre

quando, a pressão dentro da bexiga excede aquela que se verifica dentro da uretra ou seja há um aumento considerável da pressão para urinar dentro da bexiga, isso ocorre durante a fase de enchimento do ciclo de micção.

É definida como a perda involuntária de urina, provocando por vezes certo constrangimento à pessoa.

A incontinência urinária também pode ser designada de Enurese quando ocorre com maior frequência à noite em meninas a partir dos 5 anos e meninos a partir dos 6 anos.

Tipos

Bexiga hiperativa, causada por contrações inadequadas do músculo detrusor durante a fase de armazenamento do ciclo miccional - Processo inicial anterior ao ato de urinar

Incontinência de esforço, relacionada com a disfunção do esfíncter uretral, ou seja um afrouxamento muscular do esfíncter

Incontinência mista, que resulta da combinação destas duas situações

Outros Tipos

Incontinência de sobrefluxo - Quando o excesso de urina normalmente retido na bexiga, sai involuntáriamente

Gotejamento pós-miccional - Causado em parte por disfunção do esfíncter

Incontinências diurna e noturna (enurese noturna), nas crianças - Ocorre com maior frequência em crianças devido a um estado emocional de insegurança por exemplo ou inflamação da bexiga.

Micção excessiva durante a noite

NICTÚRIA

NICTÚRIA

Pode resultar de interrupção do padrão diurno normal da concentração de urina ou da estimulação excessiva dos nervos e músculos que controlam a micção.

Causas:Distúrbios renais ou do trato urinário inferior,pode resultar de certos distúrbios cardiovasculares,endócrinos e metabólicos.Uso de diuréticos ingeridos a noite,ou ingestão de líquidos em grandes volumes a noite, especialmente bebidas com cafeína ou alcool antes de dormir.

Fluxo urinário anormalmente diminuído

OLIGÚRIA

OLIGÚRIA-definição

Clinicamente, oligúria é um sinal definido por um débito urinário < 400 mL/24h ou < 30mL/h

É importante diferenciar oligúria de anúria, que é definida por um débito urinário <100 mL/24h.

E a diurese normal?

Um débito urinário de 800 – 1.800 mL/ 24h é considerado normal

Fisiologia

Os rins recebem um fluxo sanguíneo de 1.100mL/min – cerca de 23% do débito cardíaco.

• Isso se justifica:1)SANGUE -> PLASMA -> FILTRAÇÃO

GLOMERULAR 2)INTENSA -> REGULAÇÃO DOS LÍQUIDOS

CORPORAIS E DAS CONCENTRAÇÕES DOS SOLUTOS

Oligúria : Diagnósticos Diferenciais

1)Causas Pré-renais: Redução na Ingestão de Água; Desidratação sem reposição de líquidos/eletrólitos (ex.: diarréias);Oclusão bilateral de artéria ou veia renal;parada cardíaca;hemorragias.

2)Causas intra-renais: glomerulonefrites, pielonefrites, necrose tubular aguda, ins. Renal crônica.

3)Causas pós renais: Obstruções:HPB, neoplasia de bexiga, cálculos, fibrose retro-peritonial, estenose uretral.

EXCESSO DE MICÇÃO

POLIÚRIA

Poliúria

Poliúria: É o nome dado ao excesso de produção de urina. Normalmente quando o volume é maior que 2,5 a 3 litros por dia.

A poliúria pode ser apropriada, quando o paciente ingere muito líquido e precisa eliminá-lo, ou inapropriada, quando não há grande ingestão de líquidos e esse excesso de urina leva a desidratação. O primeiro é uma resposta fisiológica enquanto que o segundo é um sinal de doença.

Causas de poliúria

Anemia falciforme Diabetes insípido Diabetes melito Glomerulonefrite Hipercalcemia Hipopotasemia Necrose tubular aguda Pielonefrite

Causas de poliúria

Polidipsia psicogênica Síndrome de Sheehan Uropatia pós-obstrutiva

Necessidade de urinar com frequencia

POLACIÚRIA

POLACIÚRIA-Definição

Polaciúria (polaquiúria): É o aumento da frequência do ato de urinar, mas com o volume total ao longo do dia dentro da faixa da normalidade. Trata-se daquela pessoa que vai ao banheiro várias vezes mas urina sempre pequenas quantidades.

Causas de polaciúria A polaciúria é um sintoma clássico da cistite. A bexiga

quando inflamada não consegue reter grandes quantidades de líquido, por isso, pequenos volumes de urina já causam vontade de urinar. Muitas vezes existe vontade de urinar e não há quase nenhuma urina para eliminar.

Outro caso de polaciúria são as doenças da próstata. A próstata aumentada atrapalha a saída da urina, dificultando o esvaziamento completo da bexiga. Como a bexiga está sempre com algum volume residual, ela se enche mais rapidamente e a vontade de urinar ocorre com mais frequência.

Cólica nefrética

Cólica renal

Cólica Renal-introdução

A dor aguda proveniente do trato urinário superior, chamada de cólica renal, é uma das urgências urológicas mais freqüentes, exigindo do especialista, ou do plantonista em unidades de emergência, diagnóstico rápido e preciso além de terapêutica eficiente.

Cólica Renal-conceito

A cólica renal é resultado de obstrução aguda do ureter em qualquer de suas porções, desde a junção uretero-piélica (JUP) até o meato ureteral. A obstrução à drenagem ureteral causa imediata elevação da pressão intraluminar da pelve, com consequente dilatação aguda e dor.

Diagnóstico O quadro clínico é de dor lombar em cólica, muito

intensa, com irradiação ântero-inferior que pode atingir o hipogástrio ou os genitais. Estas características, podem variar de acordo com a posição da obstrução, sendo mais comuns naquelas do terço proximal do ureter.

Quando a interrupção ao fluxo urinário ocorre no terço distal, a cólica pode iniciar-se na fossa ilíaca ipsilateral e irradiar-se no sentido ântero-inferior e/ou póstero-superior, e provocar sintomas irritativos vesicais como disúria, polaciúria e sensação de resíduo pós-miccional

DIAGNÓSTICO Uma característica marcante da cólica ureteral é a

grande intensidade da dor e a falta de fatores de melhora ou piora. Apesar de intermitente, os ciclos de dor não respeitam um padrão de aparecimento, sendo geralmente inesperados, deixando os pacientes agitados e irritados.

Náuseas e vômitos estão freqüentemente associados aos episódios mais intensos de cólica nefrética, independentemente do ponto de obstrução, em conseqüência aos reflexos viscero-viscerais renointestinais. Num grande número de pacientes também podem ser observados sintomas de descarga adrenérgica como palidez cutânea, sudorese e taquicardia.

DIAGNÓSTICO O exame físico revela dor abdominal difusa com

pontos de maior intensidade, de acordo com a posição do cálculo.

Obstruções ao nível do ureter proximal provocam maior sensibilidade à palpação do hipocôndrio ipsilateral, enquanto obstruções do ureter terminal tornam as fossas ilíacas as regiões mais dolorosas.

A punho-percussão lombar da loja renal é geralmente muito dolorosa e deve ser realizada delicadamente, com intensidade progressiva. Este achado não identifica o ponto de obstrução porque é secundário à dilatação da cápsula renal que ocorre independentemente da região ureteral acometida.