Upload
annie-santos
View
8.125
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Epidemiología, diagnostico, clasificación, estratificación de riesgo y manejo
Citation preview
SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
Ana María Santos ArrietaUniversidad de Cartagena
Facultad de Medicina
CONTENIDO
√ Diagnostico diferencial√ EKG√ Biomarcadores√ Evaluación de Riesgo√ Tratamiento
√ Epidemiologia√ Factores de Riesgo√ Fisiopatología√ Definición√ Presentación clínica
Epidemiologia
SCA Sin Elevación del Segmento ST
• Es la pandemia mas importante del siglo
• Muerte en 7 millones de individuos• Principal causa de muerte en países industrializados y en vía de desarrollo para el 2020
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Epidemiologia
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Epidemiologia del SCA y la insuficiencia Cardiaca en Latinoamérica. Revista Española de Cardiología. 2012.
Epidemiologia
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
La enfermedad isquémica del corazón es la principal causa de muerte de 45 años o
mas
Para el 2020 ECV causara 25 millones de muerte (36%) al año
Factores de Riesgo
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Fisiopatología
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Aporte coronario
de oxigeno
Demanda
miocárdica de
oxigeno
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Fisiopatología
SCA Sin Elevación del Segmento ST
1. Estrechamiento de la arteria coronaria• Trombo no
oclusivo• Ateroesclerosis
progresiva• Re-estenosis
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Fisiopatología
SCA Sin Elevación del Segmento ST
2. Vasoespasmo 3. Causas secundarias• Fiebre• Taquicardia • Tiroxicosis• Hipotension• Anemia
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Definición
"Agrupación de síntomas y signos clínicos compatibles con isquemia
miocárdica aguda"
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
SCA sin Elevación
del Segmento
ST
IAM Sin Elevación
Del ST
Angina Inestable
Infarto Agudo de Miocardio
SCA Sin Elevación del Segmento ST
1. Síntomas de isquemia.2. Cambios EKG que indiquen nueva isquemia
3. Aparición de ondas Q patológicas 4. Evidencia imagenológica de pérdida de miocardio viable o una nueva anomalía en el movimiento de la
pared miocárdica.
Aumento y posterior descenso de
biomarcadores cardiacos
Evidencia de isquemiamiocárdica
EKG IAMCEST: Elevación persistente del ST o BCRI de
nueva aparición IAMSEST: Depresión del segmento ST, Inversión de la
onda T y elevación transitoria del segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Angina Clásica
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Molestia o dolor
profundo en la región
retroesternal
Irradiado a brazos, cuello o mandíbula
Es difuso y difícil de localizar
Se describe como presión, «atoramiento
» «aplastamien
to» peso o molestia.
Intensidad variable,
siendo lo mas usual 10/10
Puede aumentar y disminuir o
ser intermitente
Es usual que la duración sea mayor a
veinte minutos
Con frecuencia se acompaña de
síntomas disautonómic
os
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Angina Estable
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Se describe como aquella que aparece
con el ejercicio y cede con el reposo;
dura menos de veinte minutos.
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Angina Inestable
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Angina en reposoAngina de Inicio
Reciente
Angina que aumenta o acelerada
Angina post- infarto del miocardio
De larga duración, usualmente mayor
de 20 minutos
Los últimos 2 meses, Clase funcional II
Mas frecuente, mayor duración y/o con menor umbral
de ejercicio
También se clasifica como inestable
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Angina Inestable
SCA Sin Elevación del Segmento ST
ESTADIO SINTOMAS
I Actividad física ordinaria no causa angina
II Limitación leve de la actividad ordinaria
III Limitación marcada de la actividad ordinaria
IV Incapacidad para hacer cualquier actividad sin molestias
Clasificación De La Angina De Pecho Sociedad Canadiense Cardiología
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Diagnostico
SCA Sin Elevación del Segmento ST
ImágenesNo invasivas Invasivas
Biomarcadores
EKG
Historia clínica
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Anamnesis
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Historia de
enfermedad
coronaria
Sexo
Presencia y
duración del dolor
Edad
# de factores de riesgo
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Examen Físico
SCA Sin Elevación del Segmento ST
ABC: Vía aérea, respiración y circulación
Signos vitales, apariencia
general
Presencia o ausencia de ingurgitación
yugular
Auscultación pulmonar en
busca de estertores o sibilancias
Auscultación cardiaca para evaluar ritmo, soplo o galope
Presencia o ausencia de
ataque cerebrovascula
r
Presencia o ausencia de
pulsos, amplitud y regularidad
Presencia o ausencia de
hipoperfusión sistémica
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Evaluar
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Extensión, localización y presencia de
complicaciones
Causas potenciales de
isquemia miocárdica secundaria
Condiciones asociadas que
podrían aumentar el riesgo de las decisiones
terapéuticas
Enfermedad vascular
extracardíaca
Excluir causas de dolor
torácico no cardiaco
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Diagnósticos Diferenciales
Colombiana + rec
SCA Sin Elevación del Segmento STC
AR
DIA
CA
S MiocarditisPericarditisTaponamiento cardiacoMiocardiopatíaS. Tako-Tsubo
PU
LMO
NA
RES HTP
TEPInfarto pulmonarNeumoníaPleuritisNeumotorax a tensión
VA
SC
ULA
RES Disección
aorticaAneurisma aórticoCoartación aorticaECV
GA
STR
OIN
TESTIN
ALE
S
Clasificación Clínica
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Tipo1
Tipo2
Tipo3
Tipo4
Tipo5
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Electrocardiografía
SCA Sin Elevación del Segmento ST
En todo dolor torácico o equivalente
anginoso
Interpretado los primeros 10 minutos
Comparar con EKG previo
EKG normal + Paciente sintomático = EKG
seriado
Repetir en 6 y 24 horas en paciente
asintomático
EKG antes del alta
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Electrocardiografía
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Nueva depresión, horizontal o
descendente del ST >0,05 mV
en dos derivaciones contiguas;
y/o inversión de la onda T 0,1
mV en dos derivaciones
contiguas con ondas R
prominentes o relación R/S > 1 Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Paraclínicos
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Troponina I o T CK-MB
Hemograma
completoTP
TPTa Electrolitos BUN Creatinina
Glicemia Perfil lipídico
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Marcadores Bioquimicos
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Creatinakinasa MB (CK- MB)a) Limitaciones: daño del musculo esqueléticob) CKMB2 › 1 o CKMB2/CKMB1 › 1.5
Troponinasa) Alta sensibilidad y especificidad, 97% = 8 a
10 h de los síntomasb) Valor superior al percentil 99 de referencia,
debe elevarse y luego caer, el coeficiente de variación ser menor o igual al 10%.
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
SCA Sin Elevación del Segmento ST
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
Ingreso
Diagnostico de Trabajo
ECG
Bioquimica
Diagnostico
Dolor Torácico
Síndrome Coronario agudo
ECG normalAnomalias
ST/T
Elevación ST
persistente
Aumento/Caída
Troponinas
Troponinas Normales
Angina Inestable
IAMSESTIAMCEST
Evaluación de Riesgo
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Historia• Síntomas isquémicos de manera acelerada en
las ultimas 48 horas
Clínica
• Edema pulmonar debido a isquemia• Soplo de insuficiencia mitral nuevo o
empeoramiento de uno previo• Galope por S3• Estertores• Hipotensión• Bradicardia, taquicardia• Edad › 75 años
ECG• Cambios en el ST transitorio › a 0.5 mm• Nuevo bloqueo de rama• Taquicardia ventricular sostenida
Marcadores Séricos
• Elevados
Alto Riesgo
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Evaluación de Riesgo
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Riesgo Intermedio
Historia• IM previo• Enfermedad
periférica o CV
• Cirugía de puentes coronarios
• Uso de aspirina
• >70 años
Clínica• Angina de
20 minutos aliviada con reposo o nitratos orles
EKG• Inversión
de onda T• Ondas Q
patológicas o depresión del ST en reposo <1mm en múltiples derivaciones
Marcadores séricos• Leve
elevación
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Evaluación de Riesgo
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Riesgo Bajo
Angina Progresiva
Angina provocadaInicio de 2
semanas a 2 meses
Clínica
Normal o sin cambios
durante el episodio de
dolor
EKG
Normales
Marcadores Séricos
Clasificaciones de Riesgo
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Riesgo de Hemorragia
Resultado Clínico
Riesgo de Mortalidad
TIMI GRACE
ACUITY HORIZONS
KILLIP
CRUSADE
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
Clasificación de KILLIP
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
CLASE HALLAZGOS CLINICOS MORTALIDAD
I Sin signos ni síntomas de insuficiencia cardiaca izquierda
0 a 5%
II Insuficiencia cardiaca: estertores o crepitantes, 3er ruido o aumento PV
10 a 20%
III Edema pulmonar 35 a 45%
IV Shock cardiogénico: Hipotensión y vasoconstricción periférica
85 a 95%
SCORE de Riesgo GRACE
SCA Sin Elevación del Segmento ST
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
EDAD
Rango Puntos
40-49 18
50-59 36
60-69 55
70-79 73
>80 91
FC
Rango Puntos
<70 0
70-89 7
90-109 13
110-149
23
150-199
36
>200 46
TAS
Rango Puntos
>80 63
80-99 58
100-119
47
120-139
37
140-159
26
160-199
11
>200 0
CREATININA
Rango5
Puntos
<0,39 2
0,4-0,79
5
0,8-1,19
8
1,2-1,59
11
1,6-1,99
14
2-3,99 23
>4 31
KILLIP
Rango Puntos
Clase I 0
Clase II
21
Clase III
43
Clase IV
64
OTROS
Item Puntos
Paro CR Al Ingreso 43
Elevación de Enzimas Cardiacas
15
Desviación del Segmento ST
30
SCORE de Riesgo GRACE
SCA Sin Elevación del Segmento ST
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
Categoría de Riesgo
Clasificación GRACE
Muerte IntraHospitalaria
Bajo <108 <1%
Intermedio 109-140 1-3%
Alto >140 >3%
Categoría de Riesgo
Clasificación GRACE
Muerte Después del Alta Hasta los 6
Meses
Bajo <188 <3%
Intermedio 89-118 3-8%
Alto >118 >8%
SCORE de Riesgo TIMI
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Factores
Edad
Aspirina
Marcadores
Obstrucción
Desviación
Angina
SCORE de Riesgo TIMI
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
SCORE DE RIESGO
MUERTE, REINFARTO O ISQUEMIA RECURRENTE A 14 DIAS RIESGO
0 – 1 4.7% BAJO
2 8.3%
3 13.2%INTERMEDIO
4 19.9%
5 26.2%ALTO
6-7 40.9%
Clasificación de Braunwald
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Severidad de la Angina
• Clase I: Angina severa de reciente comienzo, acelerada, sin dolor en reposo
• Clase II: Angina en reposo el ultimo mes pero no las ultimas 48 horas
• Clase III: Angina en reposo las ultimas 48 horas
Circunstancias Clínicas
• Clase A: Angina secundaria• Clase B: Angina primaria• Clase C: Angina posinfarto
Intensidad del
tratamiento previo
• 1. Tratamiento ausente• 2. Tratamiento típico de angina estable• 3. Tratamiento máximo
Cambios EKG
• Sin cambios• Ondas T negativas, depresión del ST
Tratamiento
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Anti-isquémicos
Anti-Plaquetarios
Anti-CoagulantesTrombolisis
Intervencionismo
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
Anti- Isquémico
SCA Sin Elevación del Segmento ST
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
B-Bloqueador
Consumo de O2
FC
TAContractilidad
√ Tratamiento deben
continuarlo si no están en
KiILLIP >III
√ Indicados en Disfunción
Ventricular izquierda
√ Considerar tratamiento IV
en KILLIP <III con
hipertensión y/o
taquicardia
Anti- Isquémico
SCA Sin Elevación del Segmento ST
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
Nitratos
Efecto Vasodilatador
Reducción Precarga y
Volumen Tele-diastólico del VI
Aumento de flujo coronario colateral
Tratamiento oral o IV para alivio
de la angina
IV: Angina recurrente o signos
de IC
Contraindicados con los
inhibidores de la 5-
fosfodiesterasa
Anti- Isquémico
SCA Sin Elevación del Segmento ST
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
Bloqueadores de Canales CaVasodilatación
Reducción de contractilidad
miocárdica
Retraso de la conducción AV
√ Elección en angina Vaso-
espástica
√ Alivio sintomático de
quienes reciben B-Bloq y
nitratos
√ Contraindicaciones para
B-Bloqueo
Terapia Antiplaquetaria
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Dosis Inicial 300 mgSin cubierta enterica
Continuar 75 a 160 mg/día
Acido Acetil-Salicilico
Terapia Antiplaquetaria
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Alergia a aspirinaDosis Inicial 300 mg continuar 75 mg/díaDosis Inicial 600 mg en pacientes que serán sometidos a intervención rápida
Clopidogrel
Prodroga
Demora en
tiempo de
acción
Irreversibi-lidad
del efecto
Variabili-dad de
respuesta
Terapia Antiplaquetaria
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Otras Tienopiridinas
Características Prasugrel Ticagrelor
Carga 60 mg 180 mg
Mantenimiento 10 mg 90 mg
Resultados clínicos
Menor que Clopidogrel Menor que Clopidogrel
Sangrado Mayor Sin aumento
Comentarios ACV previo, AIT, >75 años, W<60Kg
Disnea, bradicardia, aumento de creatinina y acido úrico
Terapia Antiplaquetaria
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Otras Tienopiridinas
Clopidogrel Prasugrel Ticagrelol
Reversibilidad Irreversible Irreversible Reversible
Activación Profármaco Profármaco Fármaco Activo
Inicio 2-4 h 30 m 30 m
Duración 3-10 d 5-10 d 3-4 d
Interrupcion pre-Cx
5 d 7 d 5 d
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EHJ 2011
Antagonistas del Receptor de la Glicoproteina IIB/IIIA
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Abciximab (Reopro)
• Bolo: 0.25mg/kg• Infusión: 0.125 mcg/kg/min• Vida media: 30 min• Efecto: hasta 10 días – Vida media larga
Eptifibatide(Integrilin)
• Bolo: 180 mcg/kg• Infusión: 2 mcg/kg/min por 72 a 96
horas• Depuración menor de 50 ml/min: 1
mcg/kg/min• Cirugía: retirar 4 días antes
Tirofiban(Agrastat)
• Bolo: 0.4 mcg/kg/min por 30 min• Infusión: 0.1 mcg/kg/min por 48 – 96 h.• Depuración menor a 30 - 50% dosis• Vida media corta
Tratamiento Anticoagulante
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
ESTRATEGIAInvasiva Urgente
Invasiva Temprana
Conservadora
Invasiva
Heparina no
fraccionada
Heparina de bajo
peso molecular
Fondaparinux Bivalirudina
Tratamiento Anticoagulante
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Enoxaparina• <75 años: 1 mg/kg c/12h• ≥75 años: 0.75 mg/kg c/12h• TFG <30: 1 mg/kg/día• Mantener durante hospitalización hasta máximo
8 días• Retirar 12 a 24 h antes de la Cirugía • Creatinina <2.5 en Hombres y <2.0 en mujeres
Fondaparinux• DI: 2.5 mg SC y continuar 2.5 mg c/día• Mantener durante hospitalización hasta máximo
8 días• Retirar 24 h antes de la Cirugía • Falla renal con depuración entre 30 a 60 mL/min• Sexo femenino• Historia de sangrado • Edad mayor a 75 años• CRUSADE mayor o igual a 40
Heparina no fraccionada
• Bolo 60 U/kg (Max 4.000 U)• Infusión de 12 U/kg (Max 1.000U)• TPT 1.5 a 2.o veces control (50 a 70 seg) • Trombocitopenia
Antitromboticos Directos
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Elección en trombocitopenia inducida por heparina
BivalirudinaBolo IV de 0.1 mg/kg
Infusión de 0.25 mg/kg/h.Antes de ICP
Bolo de 0.5 mg/kgInfusión 1.75 mg/kg/h
Suspender 3 horas antes de la Cirugia
Trombolisis
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
ESTADO PROTROMBÓTICO
Activa plaquetas aumentando el tromboxano A2, trombina, factor activador de plaquetas y el inhibidor del activador tisular del
plasminogeno
No recomendada
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Intervencionista
Conservadora
Estrategias de Manejo
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Estrategias de Manejo
NO INVASIVA: Riesgo Bajo
ASA Anticoagulación Prueba de esfuerzo
INVASIVA: Riesgo Alto-IntermedioOxigeno Antiagregante
s plaquetariosAnticoagulaci
ón Nitratos Betabloqueador
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Guías Colombianas de Cardiología – SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiología, Dic 2012.
Riesgo de Sangrado CRUSADE
Predictor Puntaje
Hematocrito de base
< 31 9
31 – 33.9 7
34 – 36.9 3
37 – 39.9 2
≥ 40 0
Depuración de creatinina
< 0 – 15 39
15 – 30 35
30 – 60 28
60 – 90 17
90 – 120 7
121 0
Frecuencia cardiaca
≤ 70 0
71 – 80 3
81 – 90 6
101 – 110 8
111 - 120 10
≥ 121 11
Predictor Puntaje
Genero
Hombre 0
Mujer 8
Signos de falla cardiaca a la presentación
No 0
Si 7
EV previa
No 0
Si 6
Diabetes mellitus
No 0
Si 6
PAS
≤ 90 10
91 – 100 8
101 – 120 5
121 – 180 1
181 – 200 3
≥ 201 5
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
Puntaje total (rango 1 – 100)
Riesgo de sangrado
≤20 (muy bajo) 3.1%
21 – 30 (bajo) 5.5%
31 – 40 (moderado)
8.6%
41 – 50 (alto) 11.9%
> 50 (muy alto) 19.5%
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Optimal Management of Acute Coronary Syndromes. NEJM 2009
TERAPIA INICIACIÓN DURACIÓN INCIDENCIA REDUCIDA
Anti- isquemicos
B-Bloq
Inmediatamente
Durante hospitalización, posiblemente indefinido
Isquemia recurrente
Nitroglicerina NE
Diltiazem- Verapamilo
IAM, Isquemia recurrente
Estatinas
Después de Alta Indefinidamente Isquemia Recurrente
Antiagregantes
Aspirina
Inmediatamente
Indefinidamente Muerte, IAM
Clopidogrel 1-12 m IAM, isquemia recurrente
Anticoagulante
HNF Inmediatamente 2-5 d Muerte o IAM
Bajo Riesgo
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Optimal Management of Acute Coronary Syndromes. NEJM 2009
TERAPIA INICIAR DURACIÓN INCIDENCIA REDUCIDA
Anti- isquemicos
B-Bloq
Inmediatamente
Durante hospitalización, posiblemente indefinido
Muerte, Isquemia recurrente, IAM
Nitroglicerina NE
Diltiazem- Verapamilo
IAM, Isquemia recurrente
Hipolipemiantes
Estatiinas Después de Alta
Indefinidamente Isquemia Recurrente
Antiagregantes
Aspirina Inmediatamente
Indefinidamente Muerte, IAM
Clopidogrel >12 m IAM, isquemia recurrente
INH GP Iib/IIIa Al tiempo de PCI
12-24 h pos PCI IAM
Anticoagulante
HNFInmediatamente
2-5 d, PCI exitosa Muerte o IAM
Enoxaparina Hospit, PCI exitosa IAM, isquemia recurrente
Bivalirudina >72h, PCI exitosa Sangrado
Manejo Intensivo
Caronariografia + Revascularización
36-80 pos Hospit; 24 h en muy alto riesgo
IAM, isquemia recurrente
Alto Riesgo
SCA Sin Elevación del Segmento ST
Beneficio clínico de las estatinas: ¿hemos cubierto todo el espectro? Rev Esp Cardiol Supl. 2011
En la oscuridad de la noche abrió levemente los ojos, algo había acontecido, no sabía qué, pero todo era diferente…Entonces recordó aquellas últimas palabras: “Me recordarás en el momento más oscuro de tu vida, cuando llegues al fin de tus días y sientas el vacío de la noche insomne bajo tu lecho, agobiándote los pensamientos con recuerdos eternos de momentos pasajeros"Reflexionó de pronto, al sentir ese dolor en el pecho presente desde la mañana…Pensó: Oh, triste corazón, tantas veces has sido quebrantado, ahora en la soledad de los días eres mi única compañía. Deja ya de sufrir, los recuerdos déjalos partir y, con ellos también dejadme ir al encuentro eterno con los míos…Entonces, el corazón, al escuchar estas palabras sintió alivio…Y como un arrullo poco a poco, por primera vez en su vida fue dejando de latir al mismo tiempo que ambos dejaban de sufrir…