Síndrome de Apnea Obstructiva del SueñoEM4 Abraham Eduardo Che PatMAT 44851

Definición• Apnea se define como el cese de la respiración durante un período de

tiempo 10 o más segundos de duración.• Hipopnea se define como la disminución de la presión de flujo basal

de aire nasal en 30% o más con una desaturación de oxígeno de 4% o más o un despertar.

• Índice de alteración respiratoria o índice apnea-hipopnea mayor de 15.

Epidemiología

•2-4% de la población adulta•Asociado a hipertensión, enfermedad

coronaria y enfermedad cerebrovascular.

Fisiopatología• Origen:

▫ Central▫ Obstructiva

Prominencia de las estructuras Anormalidades caneofaciales Relajación y colapso de los tejidos blandos de las paredes y estructuras de la

faringe hacia la vía aérea• La obstrucción puede ser en: Nasofaringe, orofaringe, hipofaringe o

laringe.

Presentación Clínica y Evaluación• Hipersomnolencia diurna.• Alteraciones de sueño como apnea o ronquido intenso.• Fibrilación atrial recurrente, hipertensión de difícil control,

obesidad y DM II• Evaluación clínica sistematizada, completa e integral.• Objetivos:

▫ Determinar la existencia de apnea obstructiva y su severidad.▫ Establecer el sitio o los sitios de la faringe donde ocurre la

obstrucción y su causa.

• La oximetría durante toda la noche puede ser utilizado como tamizaje para identificar pacientes con apnea leve de pacientes con apnea grave.

• El estudio estándar para el diagnóstico de SAOS es el polisomnograma.

• La nasofaringoscopia flexible permite evaluar directamente las dimensiones de la vía aérea desde la nariz hasta la faringe.▫ Maniobra de Mueller

Severidad • Depende de:

▫ Hipersomnolencia diurna Leve Moderada Severa

▫ Anormalidades en la saturación de O2 Leve Moderada Severa

▫ Alteración respiratoria Leve Moderada Severa

Tratamiento• Objetivos:

▫ Disminuir los síntomas de la SAOS▫ Lograr un índice de alteración respiratoria menor de 20▫ Obtener una saturación de 02 mayor de 90% con pocas

desaturaciones

Apnea Leve• Cambios en el estilo de vida• Reducción de peso• Dispositivos orales• Dispositivo de presión positiva humidificado

Presión positiva es la terapia más eficaz al ferulizar la vía aérea para prevenir su colapso.

Apnea Severa•Tratada

principalmente con CPAP

•Quirúrgico▫Corregir el sitio o

sitios donde ocurre la obstrucción.

▫Procedimientos aislados o conjuntos o bien realizados en diversas etapas.

• Uvulopalatofaringoplastia▫ Remover las amígdalas

palatinas y reducir el volumen del paladar blando

▫ Reduce en un 52% a largo plazo el índice de alteración respiratoria

• Radiofrecuencia de alta energía con control de temperatura▫ Reducir el volumen y

aumentar la tensión de los tejidos de la base de la lengua y paladar blando

• Sutura de suspensión de la base de la lengua▫ Reducir desplazamiento y

colapsabilidad de la lengua

• Avance geniogloso▫ Osteotomía rectangular de

espesor completo en la sínfisis de la mandíbula incluyendo el tubérculo geniogloso, sobreponiéndolo a la mandíbula.

• Avance del hioides▫ Disecar tejidos

infrahioideos y avanzar el hioides suturándolo a la superficie superior de la lámina del cartílago tiroides.

• Avance maxilomandibular▫ Movilizar anteriormente la

maxila y la mandíbula aumentando la tensión de los tejidos

Gracias…