SINDROME DE REABSORCION POST-RESECCION TRANSURETRAL DE
PROSTATA
Disertante: Univ. Sandra Noelia Careaga Cortes
SINDROME DE REABSORCION POST-RESECCION TRANSURETRAL DE
PROSTATA
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El tratamiento quirrgico para la HPB es en muchas ocasiones es
la reseccin transuretral (R.T.U.), constituye la opcin teraputica
ms eficaz para aquellos pacientes que no responden favorablemente a
la farmacoterapia. La absorcin de lquidos hipotnicos utilizados
para la irrigacin vesical durante el procedimiento pueden causar
alteraciones hemodinmicas y del sistema nervioso central (S.N.C.)
que, en su conjunto o por separado, se conocen como Sndrome de
reabsorcin o de reseccin transuretral INTRODUCCION
R.T.U
El RTU se indica en aquellos pacientes con HBP que presentan una
obstruccin urinaria sintomtica o en caso de prstatas que pesen
menos de 60 gramos.Es un procedimiento quirrgico cerrado, que se
realiza a travs de un tubo (generalmente de 24 a 27F de dimetro) o
cistoscopio al que se incorporan una lente de visin, una fuente de
luz y un asa metlica conectada a una fuente de energa elctrica con
la posibilidad de cortar y coagular el tejido prosttico. Adems,
permite la irrigacin continua para facilitar la visin quirrgica. A
veces es inevitable que las venas prostticas comprimidas
(sinusoides) sean abiertos durante la reseccin y que los lquidos
hipotnicos utilizados para la irrigacin sean absorbidos en el
compartimento intravascular.
Caractersticas que debe tener un liquido para la irrigacin de la
vejiga
Intravascular: a travs de los senos venosos prostticos abiertos.
Al llenarse la vejiga con el lquido de lavado, se produce un
aumento de la presin intravesical. Si dicha presin supera la suma
de la presin venosa circulatoria y la presin intra-abdominal, se
produce el paso de lquido al sistema venoso y a la cavidad
peritoneal, producindose una absorcin masiva.
fisiopatologa del s.r.p.rABSORCION DEL LIQUIDO DE IRRIGACION
Extravascular: a travs de las perforaciones de la cpsula
prosttica, producindose la acumulacin, del lquido lavador en el
tejido conectivo perivesical.Menos frecuentemente, la perforacin de
la vejiga provoca el paso de lquido a la cavidad peritoneal. Esta
absorcin desde los espacios periprostticos y retroperitoneal es de
evolucin lenta
Expansin del volumen intravascular: enuna primera fase de la R.
T.U. se produce una rpida expansin de volumen, que se traduce
inclusoen ganancia de peso. Puede provocar hipertensin y
bradicardia;en pacientes con mala funcin ventricular previapueden
desarrollarse cuadros de insuficienciacardaca congestiva y edema
agudo de pulmon.MOVIMIENTO DE VOLUMEN INTRAVASCULAR
Prdida de volumen intravascular: en unasegunda fase hay un
repentino descenso en elvolumen plasmtico y en la presin venosa
central(P.V.C.) que provoca hipotensin
La absorcin de agua destilada : puede ser la causante de una
hipoosmolaridad aguda con hemlisis masiva y sangrado abundante, lo
cual va a disminuir an ms el volumen intravascular
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ALTERACIONES EN LOS VOLUMENES PLASMATICOSHIPONATREMIA: Menos de
125 mmol/L Dilucin del Na+ por el lquido absorbido. Prdida del Na+
en el lquido de lavado intravesical. Difusin del Na+ al espacio
intersticial con el lquido lavador.
HIPOSMOLARIDAD: La osmolaridad es la primera en descompensarse
porque sus mecanismos compensatorios no son lo suficientemente
rpidos.- Edema cerebralHipertension intracranelBradicardia e
Hipertension arterial
Sedacion ProfundaPerforacion VesicalHemorragiasBacteremia -
Septicemia DX DIFERENCIAL
SIGNOS Y SINTOMAS
METODOS DE PREVENCIONREDUCCION DE ABSORCION DEL FLUIDO DE
IRRIGACIONSe recomienda no sobrepasar los 60 min. de duracion del
proceso de RTUEl aumento del tamano de la glandula puede hacer
necesario incrementar el area de reseccion, por lo tanto aumenta la
posibilidad de provocar apertura de mas senos venosos y de una
posible lesion en la capsula prostaticaEscoger con mucha cautela
los fluidos que se emplearan en el lavado.
MONITORIZACION DE LA ABSORCION DEL LIQUIDO DE IRRIGACIONLa
absorcin del lquido de irrigacin es extremadamente variable e
imposible de predecir. Una adecuada monitorizacin nos puede ayudar
a detener su infusin antes de que se produzcan los sntomas y a
calcular las necesidades reales de fluidoterapia.Metodo
VolumetricoMedicion de la presion intravesical por via
suprapubicaMonitorizacion con etanolMedir el descenso total en el
Na serico durante una RTU
