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DENGUE
Dr. Cristian Díaz Vélez
Médico Epidemiólogo.
Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.
I.I.A DEL MES DIECIEMBRE DEL 2014
Actividad realizada a traves del muestreo aleatorio simple al 10% del total de viviendas programadas por localidad priorizada. Se cuenta con 100 abatizadores
IIA I.R. I.B
1 Olmos Olmos 1.09 0.19 1.09
2 Motupe Motupe 1.00 0.34 1.25
3 Salas Salas 1.49 0.27 2.24
4 Jayanca Jayanca 1.07 0.58 1.07
5 Pacora Pacora 0.48 0.18 0.96
6 Pomalca Pomalca 0.00 0.00 0.00
7 Patapo Posope Alto 0.53 0.14 0.53
8 Zaña Zaña 0.00 0.00 0.00
9 Cayalti Cayalti 0.00 0.00 0.00
10 La Victoria El Bosque 0.00 0.00 0.00
11 Pitipo Batangrande 1.56 0.19 1.56
TOTAL =
N°Distrito Localidad
Indices Aedicos
VIRUS DENGUE
Virus ARN
Serotipos: 1, 2, 3 y 4 (D1 – D2 – D3
– D4)
0
1
2
3
4
5
6
7
11
Picadura del mosquito
Rash
Piel
Días
?
Órganos
específicos
Nódulo
Reacció
n
Inmune
en la
piel
Vir
em
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rim
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cu
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RIO
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DE
IN
CU
BA
CIO
NFA
SE
AG
UD
A
FACTORES VIRALES
La patogenicidad del virus
depende de:
Carga Viral
Virulencia de la cepa.
Carga Viral se correlaciona con la fuga
vascular y con la trombocitopenia
Libraty et al, JID, 2002
La fuga plasmática en el Dengue
y Dengue Grave está asociada
con niveles elevados de
citoquinas en plasma.
Órgano Efectos endotelio
vascular*
Efecto clínico
Pleura
Permeabildad vascular
Derrame pleural
Abdomen Ascitis
Pericardio Derrame pericárdico
Alvéolo Hemoptisis
Intestino Melena, hematémesis
Tracto urinario Hematuria
Mujer: órganos
reproductivos
Menorragia, sangrado
transvaginal
Cerebro Lesión Encefalopatía
Ref. FEMS Immunol Med Microbiol 2008; 53:287-99
Fisiopatología : Manifestaciones
clínicas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso de la enfermedad: Febril Crítico Fase de recuperación
Choque
SangradoReabsorción
de sobrecarga Deshidra
tación
Daño de órganos
Día de
enfermedad
Temperatura
Eventos
clínicos
potenciales
Cambios
laboratoriales
Serología y
virología
Plaquetas
Hematocrito
IgM/IgG
Adaptado de WCL Yip, 1980 por Hung NT, Lum LCS, Tan LH
Signos de Alarma
InaparenteFiebre
indiferenciada
Dengue y dengue
grave
Dengue es una sola
ENFERMEDAD
CURSO DEL DENGUE
• Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica
• Después de un periodo de incubación de 7 días, laenfermedad comienza abruptamente y puede serseguida de las siguientes 3 fases:
Fase febrilFase CriticaFase de Recuperación
CURSO DEL DENGUE
Fase febril: Duración 3 a 4 días
- Fiebre (Curva bimodal de la temperatura)- Dolores articulares u osteomusculares- Cefalea- Dolor retroocular- Malestar general
• Al disminuir la fiebre los pacientespueden mejorar o empeorar
• Aquellos que mejoran tienen DENGUESIN SIGNOS DE ALARMA
• Aquellos que empeoran van a manifestarsignos de alarma: DENGUE CONSIGNOS DE ALARMA
FASE CRÍTICA – SIGNOS DE ALARMA
• Los signos de alarma marcan el inicio de lafase critica
• Los signos de alarma son el resultado de laextravasación de plasma por aumentosignificativo de la permeabilidad capilar
Signos de alarma
1. Dolor abdominal intenso y continuo
2. Dolor torácico o disnea
3. Vómitos persistentes
7. Decaimiento excesivo o lipotimia
5. Derrame seroso al examen clínico ( Ascitis,
pleural o pericardico)
6. Disminución de la diuresis (disminución del volumen
urinario)
4. Disminución brusca de temperatura o hipotermia
9. Hepatomegalia o ictericia
8. Estado mental alterado ( somnolencia /inquietud/ irritabilidad/ convulsión)
10. Disminución de plaquetas o incremento de
hematocrito9. Hepatomegalia
FASE CRÍTICA – SIGNOS DE ALARMA
• Dengue con signos de alarma puedeevolucionar a dengue severo con:Escape severo de plasma que lleva al choque
(choque por dengue) + distréss respiratorio
Sangrado severo
Daño severo de órganos
• El período de escape de plasma,clínicamente severo, usualmente dura de24 a 48 horas
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FASE DE RECUPERACIÓN Y CONVALECENCIA
La reabsorción gradual de fluidos a partir delcompartimiento extravascular ocurre en lassiguientes 48–72 horas.
Aumenta la sensación de bienestar, seestabiliza la hemodinamia y mejora la diuresis.
Puede aparecer el clásico exantema de “islasblancas en un mar rojo”
Clásico exantema de “islas blancas en un mar rojo”
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FASE DE RECUPERACIÓN Y CONVALECENCIA
El Hematocritocto se estabiliza o puededisminuir por el efecto de dilución alreabsorverse los líquidos que extravasaron.
El recuento de leucocitos usualmente comienzaa aumentar enseguida después de ladisminución de la fiebre.
La recuperación de las plaquetas es más tardíaque el de los leucocitos.
DISPOSICIONES GENERALES :
Antecedente epidemiológico de exposición
dengue.- Referencia de una persona que estuvo
dentro de las últimas semanas en área con
circulación del virus DENGUE.
BROTE o epidemia de dengue: Incremento o
aparición inusual de dengue en un área
geográfica delimitada, durante un período de
tiempo en el cual los casos tienen nexo
epidemiológico.
Definiciones Operativas
Caso Autóctono :
Caso notificado cuyo lugar probable de infección
sea el mismo de la jurisdicción del nivel que registra
el caso (EESS, Micro Red, RED, DIRESA, DGE).
Caso Importado:
Es todo caso notificado cuyo lugar probable de infección sea
diferente a la jurisdicción del nivel que registra el caso
(EESS, Micro Red, RED, DIRESA, DGE).
Definiciones Operativas
Muerte por Dengue:
Caso confirmado de dengue por laboratorio y que fallece.
Nexo Epidemiológico en DENGUE :
Es la relación en tiempo y lugar que existe entre el caso
probable con el caso confirmado de dengue en una
localidad durante el período de transmisión o brote de
dengue.
Señales de alarma de DENGUE:
Signos, síntomas y valores de hematocrito o plaquetas que
indican evolución grave del dengue.
SEÑALES DE ALARMA DEL DENGUE
• Dolor abdominal intenso y continuo.
• Dolor torácico o disnea.
• Derrame seroso al examen clínico.
• Disminución brusca de Tº o hipotermia.
• Disminución de diuresis (disminución del volumen urinario)
• Decaimiento excesivo o lipotimia
• Estado mental alterado (somnolencia, inquietud, irritabilidad,
convulsiones)
• Hepatomegalia o ictericia.
• Disminución de plaquetas o incremento del hematocrito.
• Ascitis, derrame pleural o derrame pericárdico según evolución
clínica.
Definiciones de Caso
Caso Sospechoso de DENGUE:
Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de
evolución y antecedente epidemiológico de exposición a
DENGUE.
Caso Probable de DENGUE :
Todo caso sospechoso que no tiene ninguna señal de
alarma y que presenta por lo menos dos de las siguientes
manifestaciones: artralgias, mialgias, cefalea, dolor ocular
o retro-ocular, lumbalgia, erupción cutánea (Rush).
Definiciones de Caso
Caso Probable de Dengue (s/señales alarma)
Todo caso sospechoso que no tiene ninguna señal de
alarma y que presenta por lo menos dos de las siguientes
manifestaciones
• Artralgias
• Mialgias
• Cefalea
• Dolor ocular o retro-ocular
• Dolor lumbar
• Erupción cutánea (Rush)
Definiciones de Caso
Caso Probable de DENGUE con señal(es) :
Todo caso sospechoso que presenta una a más de las señales de
alarma.
Caso Probable de DENGUE GRAVE:
Caso sospechoso o probable con o sin señales de alarma y que
además presenta por lo menos uno de lo sgte: Signo/s de choque
hipovolémico*, derrame seroso por estudio de imágenes, sangrado
grave según criterio clínico, Escala de Glasgow <13.
*P.A. disminuida para la edad, PA diferencial <20 mmHg. Pulso rápido y
débil (pulso filiforme), frialdad de extremidades o cianosis, llenado capilar
> 2 segundos
Definiciones de Caso
Caso CONFIRMADO de DENGUE :
Caso probable que tenga resultado POSITIVO a una o más
de las sgts. Pruebas. Aislamiento viral por cultivo celular, PCR,
antígeno NS1, detección de anticuerpos IgM para dengue en una
sola muestra, evidencia de seroconversión en IgM en muestras
pareadas*
*En casos de reinfección cuando hay un resultado inicial y
posterior de IgM negativo, se podría confirmar el caso por la
elevación del título de anticuerpos de IgG en muestras pareadas.
Definiciones de Caso
Caso Confirmado por NEXO EPIDEMIOLÓGICO :
Todo caso probable de dengue con o sin señales de
alarma de quien no se dispone de un resultado de
laboratorio y que tiene nexo epidemiológico.
*Cuando no hay brote o epidemia de dengue los casos
probables deberán tener prueba específica de laboratorio.
Por nexo no se aplica para los casos probables de dengue
grave, los cuales requieren de prueba de laboratorio para
confirmar o descartar.
Disposiciones Específicas
Identificación y Reporte :
Todo RRHH que trabaja en sector salud y que
identifica un CASO de DENGUE deberá reportarlo de
manera inmediata al Responsable VEA .
Las micro redes, Redes y las DISAS/DIRESAS/GERESAS
emitirán un reporte periódico de la información obtenida
mediante la VE dirigido a los niveles regional y nacional
según corresponda.
Clasificación de Dengue Hemorrágico
Para el análisis de los casos según OMS como dengue CLÀSICO y dengue
HEMORRÂGICO, los mismos se identificarán el primero como dengue con o sin
señales de alarma y el segundo como caso de dengue GRAVE.
Periodicidad de la Notificación :
-Los casos de dengue clásico son de notificación obligatoria semanal; pero en
situación de BROTE se notificará diariamente.
-Los casos de dengue GRAVE probables o confirmados son de notificación obligatoria
inmediata (dentro de las 24 hrs.).
INVESTIGACIÒN DE CASOS DE DENGUE
La definición de casos sospechoso tiene fines
operativos para investigación a nivel local en situaciones
de brote o epidemia se deberá buscar criterios de
caso probable.
La investigación clínica epidemiológica se realizará
dentro de las 48 hrs. de identificado el caso probable a
través de la ficha de investigación clínico epidemiológica
debe ser llenada por personal de salud que realiza la
atención y quien realiza la investigación. La ficha será
enviada al la Unidad de Epidemiología al término del
seguimiento o al alta hospitalaria.
INVESTIGACIÒN DE CASOS DE DENGUE
• Al inicio de un probable brote debe tomarse
MUESTRAS a los casos PROBABLES hasta confirmar el
BROTE. Debe identificarse el serotipo circulante y
determinar la cadena epidemiológica con primeros
casos.
• En situaciones de BROTE la notificación solo se
realizará a través de la notificación individual en forma
diaria. Deben llenar las fichas clínico epidemiológica
en todos los EESS.
Diagnóstico Confirmatorio del DENGUE.
Diagnóstico VIROLÒGICO :
• Aislamiento viral y detección de genoma por técnicas
moleculares.
• Suero en pacientes con tiempo menor de 6 días (período
virèmico), de inicio de síntomas.
• En caso de muestras de tejido se obtendrán dentro de las
24 hrs. de fallecido:
• Fragmentos de riñón, bazo, hígado de 2 cm3 en formol 10%
• Se emplearán tubos sin ningún persevante.
• Las muestras se enviarán a LARESA (2 a 8º C)
• LARESA enviará las muestras al INS.
* Resultados de aislamiento viral después de 30 días y para PCR después de 06 días.
Diagnóstico Serológico :
Requiere de una primera muestra de suero de pacientes con
tiempo de enfermedad mayor a 05 días y una segunda muestra
después de 15 o 30 días de inicio de síntomas.
•En caso de paciente hospitalizado se obtendrá la segunda
muestra antes del alta.
•Si se sospecha de REINFECCIÒN podrá evaluarse el caso a
través de muestras pareadas de IgG que registren elevación de
títulos del anticuerpo. La segunda muestra deberá ser obtenida
después de 15-30 días de inicio de síntomas.
MUCHAS GRACIAS
