Sondas y drenajesCIRUGIA III

Dr. Álvaro Fúnez

SONDAS

Instrumento cilíndrico, largo y delgado, que se introduce por una cavidad o conducto para explorar cavidades, extraer o introducir sustancias.

Existen variedad de sondas adaptadas a diversos fines. Se realizan de diversos materiales: goma, silicona, látex…

Para indicar el tamaño de las sondas utilizaremos la escala French o escala francesa.

1 french = 0,33 mm de diámetro.Ejemplo:Una sonda Levin de 18 French tendrá un diámetro de 6 mm.

CLASIFICACIÓN DE LAS SONDAS

Sonda Nasogástrica

Es un tubo que se introduce a través de la fosa nasal y se dirige hacia el estómago.

Características

Sonda de caucho o de plástico, con dos luces, con una entrada de aire que impide la adherencia a la mucosa gástrica, y la otra para drenar o introducir cualquier sustancia.

Calibre 8-14 F y longitud 90 cm.

Indicaciones

Administrar medicamentos a pacientes con alteración del tracto gastrointestinal.

Extraer contenido gástrico con fines diagnósticos y terapéuticos. Evitar distensión abdominal en pacientes post-operados del tracto

gastrointestinal. Mantener el estómago libre de secreciones durante o después de

cirugía gastrointestinal

TIPOS DE SONDAS NASOGÁSTRICASSonda de Foucher o Faucher: calibre grueso, con un solo orifico en su parte distal y con una sola luz.-Poco flexible, puede ser opaca o transparente, según el material con que esté fabricada. -El extremo proximal es más grande que el de otras sondas. -Se utiliza para lavados gástricos en casos de intoxicaciones.

Sonda de Levin: es la SNG más común.

-En función del material con que esté fabricada ,será más o menos dura, pero siempre es flexible. -Se caracteriza por tener en el extremo distal varios orificios laterales y uno central.-En algunos modelos el extremo proximal es de diferente color (verde, naranja) en función del diámetro de la sonda variando entre 10 y 18 French.

- Indicada en aquellos casos en los que se precise una muestra de contenido gástrico, para drenar el mismo y realizar lavados.

Sonda Nasoenteral

Es un tubo más delgado y más largo que la sonda nasogástrica y que una vez introducida hasta el estómago se dirige hacia el duodeno bajo visión de rayos.

Características

Material flexible Calibre: 8 – 14 French Longitud : 100-110 cm. Posee una guía para su instalación.

Indicaciones

Pacientes que no pueden alimentarse por vía oral. Pacientes con riesgo de broncoaspiración (gastroparesias). Enfermos con desnutrición calórico-proteica. Pacientes con fístulas intestinales. Síndromes de malabsorción , etc.

Sondas nasoyeyunales: son lastradas ya que llevan un pequeño peso en su parte distal para permitir que la sonda avance mediante peristaltismo intestinal hasta la porción de intestino delgado a la que queramos acceder.

Sonda de Sengstaken-Blakemore: Se puede insertar por la boca o la nariz hasta el estómago.

Consta de tres vías:

Vía gástrica central: va ha lo largo de la sonda, sirve para administración de sustancias y aspirar contenido gástrico. Es el conducto principal de la sonda.

Vía del balón esofágico: sirve para inflar el balón que tiene forma cilíndrica y permite la compresión de las varices esofágicas. Es un conducto lateral. (100cc)

Vía del balón gástrico: Se utiliza para el inflado del balón gástrico, logra el taponamiento del cardias y el anclaje de la sonda. Se trata de otro conducto lateral. (300 cc)

Indicaciones: Para la compresión de zonas sangrantes y

permitir la coagulación. Las zonas sangrantes se pueden localizar en el esófago distal (varices esofágicas), en el cardias (varices cardiales) y en el fondo gástrico.

COMPLICACIONES

Traumatismo y/o hemorragia nasal, faríngea o laríngea.

Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, esofagitis o gastritis.

Úlceras.Broncoaspiración.

SONDAS VESICALES

Según el número de vías de entrada las sondas se clasifican en:

- Sondas de una vía: son semirrígidas y temporales. Al no llevar balón no se fijan en la vejiga, por lo tanto, se usan y retiran en una sola acción.

- Sondas de dos vías: Son las llamadas sondas Foley (las más frecuentes).

Sondas de tres vías: son también sondas foley y las podemos denominar sondas de lavado continuo. Se utilizan cuando hay gran hematuria. - vía 1: conectada a bolsa de diuresis. - vía 2: conectada a sistema de suero con bolsa de suero fisiológico de 3 litros. - Vía 3: inflado de balón.

SONDAS VESICALES

SEGÚN EL CALIBRE

El calibre se mide por el diámetro de la luz y se gradua según escala numérica.

Para mujeres: 14-16 Para hombres: 16-18-20 Para niños: 8-12

SEGÚN LA PUNTA

La sonda puede ser:- Sonda de punta roma: recta o acodada.- Sonda de punta olivar: recta o acodada. Utilizada en

estenosis o estrechamientos uretrales o prostáticos.- Sonda en pico de flauta: utilizada para arrastrar coágulos.

SEGÚN LA DUREZAPueden ser:

- Sondas rígidas: Utilizada para sondajes únicos o intermitentes, en caso de retención urinaria, toma de muestras o determinación de orina residual.

- Sondas semirrígidas: Son también de una única vía y se utilizan normalmente en hombres.

- Sondas blandas: Son las de Foley y las de silicona, para sondaje permanente. Se fijan mediante un globo a la vejiga.

TIPOS DE SONDAS Sonda Robinson

De una sola luz, con punta roma, recta o acodada en cuya proximidad hay uno o más orificios.

- Se usa para sondajes temporales.

Sonda de PezzerSonda semirrígida y recta de una sola luz, con punta fungiforme, que puede tener dos o más orificios. -Se inserta quirúrgicamente como sondaje permanente y se fija a la piel mediante sutura.-Se emplea en el drenaje vesical, en el suprapúbico y renal.

Sonda de Malecot Sonda semirrígida y recta de una sola luz, con punta similar a la de Pezzer, pero de orificios más grandes. -Se inserta quirúrgicamente y también se fija mediante sutura. Nunca se introduce por la uretra.

Sonda Foley

Sonda flexible que presenta punta redondeada, recta o acodada, con dos o tres luces en su interior.

Con dos luces , una para balón y la otra para la bolsa de orina, tres luces para lavado vesical continuo.

Características

Indicaciones

Sonda Rectal Se introduce una sonda nélaton calibre 22-30 F a través del

esfínter anal, por el ano hasta el intestino grueso, el paciente siempre en decúbito lateral izquierdo. Su extremo es romo con un orificio amplio.

Indicaciones: Facilitar la expulsión de gases acumulados en el

último tramo de intestino grueso. Evacuación de heces mediante administración de

enemas.Existen sondas rectales simples sin balón y sondas

que incorporan un balón de baja presión. Estas sirven para administrar enemas de

retención (contrastes radiológicos) y enemas de limpieza en pacientes en coma que no son capaces de retener.

SONDA BRONQUIAL O DE ASPIRACIÓN Catéter semirrígido utilizado para la aspiración de

secreciones bronquiales. Se puede introducir a través de la nariz o de la

boca. En el caso de que el paciente esté

traqueotomizado se hará a través de la traqueotomía.

DRENAJES

Son el conjunto de medios mecánicos, por los cuales se asegura la eliminación o salida del contenido; ya sea pus, bilis, sangre, exudado, etc.; de tejidos o cavidades corporales al exterior.

Indicaciones

Posibilidad de acúmulos de líquidos intraabdominales. Anastomosis digestiva. Posibilidad de hemorragias post-cirugía. Fistulas digestivas. Colecciones serosas o purulentas. Peritonitis difusa. En cavidades de abscesos Riesgo de colección y/o fuga Pancreatitis aguda.

Características

CLASIFICACIÓN DE LOS DRENAJES

Por su función:ActivosPasivos

Por su acción:TerapéuticosProfilácticosDiagnósticos

Por su localización:•Locales o superficiales•Cavitarios (abscesos)•Contraabertura

Por su constitución:•Tubos•Gasas•Mixtos

Drenajes Activos

Aquellos drenajes que utilizan un sistema aspirativo. Ej: Hemovac , Jackson-Pratt, J-Vac

Drenajes Pasivos

Aquellos drenajes que funcionan por diferencias de presiones y gravedad.

Ej: penrose , pigtail (descompresion de vías renales), drenaje T(vías biliares)

Drenajes TerapéuticosAquellos que permiten drenar una colección líquida o de gas desde una cavidad produciendo menor stress al paciente.Ej: Drenaje percutáneo de una colección subfrénica, colecciones abdominales, etc.

Drenajes ProfilácticosAquellos cuya presencia permitirá evitar el desarrollo de una colección o advertir en forma precoz la presencia de una complicación.Se indican en caso de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo.Ej: Drenaje tubular a caída libre en anastomosis. Drenaje Tubular aspirativo Hemovac o Jackson-Pratt en disecciones de tejido celular subcutáneo

Criterio de permanencia /retiro de DrenajesCalidad del exudado:SerosoSerohemáticoHemáticoBiliosoPurulentoFecaloideoDébito:Debe tenerse en cuenta la cavidad que drenan y la calidad del exudado.

NORMA GENERAL:El drenaje se retirará una vez que el contenido sea seroso y mínimo.

Manejo y precauciones generales

Cierre cuidadoso de la herida y retiro temprano del dren. Preferible por contrabertura Fijarlo cuidadosamente Evitar superficies óseas, articulares o tendones Insición de exteriorización lo suficientemente amplia

Complicaciones

Reacción inflamatoria local Eventración Infección secundaria Alteración de la cicatrización Lesiones de asas, vasos Pérdida del dren Retención del dren Drenaje insuficiente

Riesgos de los Drenajes