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Institut Pasteur de Madagascar29 mars 2011

Suivi de l’efficacité des interventions de lutte contre les vecteurs du

Paludisme(Perspectives)

Cycle biologique des moustiques

Méthodes de lutte et impacts sur les vecteurs

- Baisse de la densité- Réduction longévité

- Baisse de la densité- Réduction longévité

- Limitation du contact Homme-vecteur- Baisse de la densité- Longévité

- Limitation du contact Homme-vecteur- Baisse de la densité- Longévité

- Baisse de la densité- Réduction longévité

- Baisse de la densité- Réduction longévité

Les Impacts des interventions de lutte contre les vecteurs (1)

Lutte antivectorielle

Impacts intermédiaires :

Entomologiques …

Pourquoi le suivi des interventions ?

� ? la rentabilité des interventions de lutte

� ? l’efficacité

� ? l’impact

Qu’est ce qu’on peut suivre ? (1)

Les indicateurs entomologiques qui :

� doivent être correctement liés à l’activité,

� liés au résultat

� liés à l’objectif faisant l’objet du suivi

Des indicateurs sont disponibles (Madagascar)

Indicateurs Définition1) Densité agressive pour homme (ma) Le nombre des piqûres par homme par nuit pour chaque

espèce vectrice

2) Densité des vecteurs par maison Le nombre des vecteurs au repos à l’intérieur d’une chambre à coucher et par jour, pour chaque espèce

3) Taux d’endophagie/exophagieProportion de vecteurs préférant se nourrir à l’intérieur (endophagie) ou à l’extérieur (exophagie) des maisons.

4) Taux d’endophilie/exophilieProportion des vecteurs préférant se reposer à l’intérieur (endophilie) ou à l’extérieur (exophilie) des maisons

5) TP=Taux de parturitéTP= proportion de femelles pares par rapport au nombre de femelles disséquées

6) Taux d’anthropophilieLa proportion des moustiquesayant pris de repas sanguin sur homme.

7) Indice sporozoïtique (s) Proportion de moustique porteur de sporozoïte

8) Taux d’inoculation entomologique (TIE)

Le nombre moyen de piqûres infectantes par homme selon la période considérée (par nuit, mois, an)

Des indicateurs sont disponibles (Madagascar)

Indicateurs Définition

9) Taux quotidien de survie des vecteurs (p)

La survie d’un moustique femelle après le repas sanguin (probabilité de survivre un jour après le repas de sang, représentée par p

np = TPTP= proportion de femelles pares par rapport au nombre de femelles disséquées n = durée cycle gonotrophique (2jours pour An. gambiae et 3jours pour An. funestus)

10) Capacité vectorielle

(Cv= ma2pn)-log p

La capacité pour un vecteur de transmettre le paludisme, soit le nombre d’inoculations secondaires à partir d’une personne infectante, par jour.

11) Taux de sensibilité des vecteurs aux insecticides

La proportion de la population de vecteurs qui est physiologiquement sensible à un insecticide donné.

12) Durée d’efficacité résiduelle de l’insecticide sur:- les surfaces traitées

Durée de l’efficacité des résidus d’insecticide appliqué sur les murs afin de déterminer la qualité de l’aspersion par la détermination du taux de mortalité de moustiques cibles exposés à des surfaces traitées

Limite (1) : collecte des indicateurs sur le terrain

Pas de vecteurs agressifs pour

homme ni au repos àl’intérieur

Avant et après intervention de lutte

Avant intervention (CAID) = Pas de vecteurs, durée de suivi ?

Limite (2) : collecte des indicateurs sur le terrain

� Quelles espèces vectrices ?� Durée ?

Kiangara, Madagascar (Entomologie Médicale, IPM 2009 -2010)

Points importants

Si les indicateurs ne sont pas suffisamment bien définis pour chaque système vectoriel

⇒ Définir autant d’indicateurs que des espèces vectricesseraient-il la solution correcte au problème ?

⇒ ou Après évaluation : redéfinir les indicateurs pertinents

⇒ ou Introduire de(s) nouveaux indicateurs de suivi ?

� L’Existence des donnés de référence ���� clé de réussite du suivi ���� pertinences des résultats de l’évaluation des interventions de lutte

� Si lutte antiadulte intensive/taux de couverture très élevé: - Densité agressive pour homme intérieur et à l’extérieur - Densités par cases- Taux de parturité- Sensibilité aux insecticides

Remarque conclusive (1)

� Si lutte anti adulte focalisée ou à faible taux de couverture

+ Evaluation de la CV

+ TIE

Qu’est ce qu’on peut suivre ? (2)

Variation de la structure génétique des populations des vecteurs

Anjazafotsy, Madagascar (Entomologie Médicale, IPM 2009 -2010)

Résultats et limites

� Pas des différences significatives���� une forte structuration

� Baisse temporaire du polymorphisme

� Isolement par distance

Limites

� Coût

� Utilité

� Disponibilité des résultats

Remarques conclusives (2)

Les marqueurs génétiques actuellement diponibles

ne donnent forcément pas des informations sur l’efficacitédes interventions de lutte

⇒ d’autres marqueurs sont indispensables

(liés au comportements des vecteurs)

Comportement de piqûres ? et préférence d’Hôtes ?

Qu’est ce qu’on peut suivre ? (3)

Un anophèle femelle ne piquent pas tous les jours

Durée du cycle gonotrophique :

An. gambiae = 2joursAn. funestus = 3jours

J.-F. Molez et al, Bull. Soc. Path. Exo., 91 (4) : 334-339, 1998

Les anophèles femelles ne piquent pas toutes l'homme

I Dia et al , Bull Soc Pathol Exot, 2001, 94, 2 bis, 210-213

Nouvelle approche : immuno- entomologique

Analyse des IgG anti-salive d’An. gambiae :

(1)Niveau individuel(2)Population

Nouvelle approche : immuno-entomologique

The evolution of the percentage of ‘‘immune responders’’, An.gambiae density, parasitemia

The evolution of thethe levels of anti-gSG6-P1 peptide IgG Abs

Remarque conclusive (3)

Présence de plusieurs espèces vectrices : autant d’IgG que des espèces vectrices seraient- il la solution correcte au problème ?

�Indicateurs permettant de comparer différentes zones (CAI/MIID) ou zones à faible taux de couverture VS couverture élevée

Pour moi

� Suivi indispensable pour justifier l’efficacité et l’efficience des interventions de lutte

� La liste des indicateurs de suivi des interventions de lutte ne doit pas être restrictive et/ou figée et doit être liée aux objectifs du suivi

� L’utilisation simultanée de plusieurs s indicateurs (exemple entomologiques et immunologiques)

Surtout :

- Dans le cas où le taux de couverture de MII ou de CAID faible

- Coexistence des espèces à comportements différents

- Faible rémanence de l’insecticides (CAID)

• L’évaluation ne doit cependant pas être confondue avec une activité de suivi, surveillance, monitoring ou monitorage. Le suivi est, en effet, une démarche différente de l’évaluation. Il s’agit, comme le définissent l’OMS et l’OCDE, d’« un processus continu de collectes systématiques d’informations, destiné àmesurer à la fois la qualité des activités réalisées et le degréd’avancement des actions par rapport au calendrier programmé. Ce processus met en évidence les obstacles et fournit une base pour identifier les aspects du programme àmodifier. » Il requiert la définition d’indicateurs opérationnels appropriés, à savoir des indicateurs affectés aux

Suivi & Evaluation (1)

Evaluation Evaluation Evaluation

Destination. . . . .

Suivi & évaluation (2)

� ce que le Suivi & l’Evaluation ont en commun :

• ? La rentabilité

• ? L’efficacité

• ? L’impact

�Ce qui les diffèrent

L’évaluation se sert des données de suivi + + +