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SYNDROME D’EPANCHEMENT GAZEUX DE LA GRANDE CAVITE PLEURALE
Dr innocent kashongweClinique de Pneumologie,Chnu Fann,UCADDakar
PLAN
I. INTRODUCTION :- DEFINITION- INTERET- RAPPEL ANATOMIQUE- PHYSIOPATHOLOGIEII. SEMIOLOGIE CLINIQUE- SIGNES FONCTIONNELS- SIGNES GENERAUX- SIGNES PHYSIQUES
PLAN
III.SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
- RX THORAX- SCOPIE TELEVISEE- TOMODENSITOMETRIE
THORACIQUEIV. VALEUR SEMIOLOGIQUEV. CONCLUSION
I . INTRODUCTION
Introduction1. definition
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
• = un ensemble de signe qui traduisent la présence de gaz dans la grande cavité pleurale ,libre ou cloisonné ,en dehors de tout traumatisme ou manœuvre instrumentale
Introduction1.definitionSyndrome
d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Est exclu de cette définition toute origine traumatique
•
Introduction2. INTERETS
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
fréquemment rencontré en pratique cliniquediagnostic clinique aisé, parfois de découverte
radiologiquePlusieurs formes possibles Risque de récidive d’où patient à surveiller
Introduction2. INTERETSyndrome
d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Les étiologies fréquentes et variée :- TBC +++++ (dans notre contexte)- PNO spontanée idiopathique est le plus
fréquemment observéEvolution vers une urgence médico
chirurgicale possible avec pronostic vital engagé
Introduction2. INTERETSyndrome
d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
•
Introduction3. anatomie de la plèvre
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Introduction3.anatomie de la plèvreSyndrome
d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale séreuse
deux feuillets : - le feuillet viscéral- le feuillet pariétal- Cavité virtuelle où
on trouve un mince film liquidien paucicellulaire.
Introduction3.anatomie de la plèvreSyndrome
d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale • Chaque feuillet est
revêtu d'un mésothélium = épithélium pavimenteux simple
Mbne fibroélastique
Miserocchi Eur Resp 1997
•
Introduction4. physiologie
de la plèvre
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
1894 Loi de STARLING« les échanges de soluté à travers une membrane
semi-perméable dépendent de l’équilibre entre les pressions hydrostatiques et oncotiques de chaque coté de cette membrane »
Jv= kf[(P1–P2)–(∏1–∏2)]
Jv:flux de liquide entre le compartiment 1et 2Kf:coefficient de filtrationP:pression hydrostatique
∏:pression oncotiqueσ:coefficient de reflection pour les protéines
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Introduction4.physiologie de
la plèvre
• Régulation du liquide intrapleuralLe liq intrapleural est produit et résorbé par la plèvre
pariétal.(0,3ml/kg:N)
Production:0,15ml/kg/h transsudat des vx sysmq de la plèvre pariétal par
l’interstitium le mesothéliumespace pleural
Le tout est guidée par un équilibre entre: P.hydro., P.П, P.intrapleuralLoi de STARLING
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Introduction4.physiologie de
la plèvre
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Introduction4.physiologie de
la plèvre
Introduction4.physiologie de
la plèvre
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
La circ.systmq est systm à haute pression( a.systmq ) P.hydro élevé:46cmd’H2O >P.П:25cmd’H2O
(artériolre)SORTIE DES LIQUIDES ds espace pleural P.hydro.=P. П (capillaire) permet échange P.hydro<P. П (veinule) REABSORPTION DES
LIQUIDES
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Introduction4.physiologie de
la plèvre
réabsorptionSur f.pariétal existe des pores (2–12um)=pores de
Wang,omuni des valves anti-reflux(f.p)vx lymphtq s/jacentoRôle: drainage de espace pleural(300cc/j)oPrésence des zones riches en macrophages,
lymphocytes=MILKY SPOTS= formation KAMPMEIER=taches laiteusesROLE: intervenir ds l’épuration du matériel intrapleural(cellules,GR, particules minérales
oNB: plèvre viscéral ne comporte pas de pore
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Introduction4.physiologie de
la plèvre
INSPI: ouvertsEXPI: fermé
aspiration
extrusion
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Introduction3.anatomie de la
plèvre
Introduction5.
physiopathologie
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Introduction5.physiopathologie
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
En temps normal le poumon adhère à la paroi thoracique grâce à la pression négative intrapleurale(- 5 cm d’eau )liée aux forces de rétraction élastique s’exerçant sur le poumon et l’élasticité de la cage thoracique
Introduction5.physiopatologie
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Quid? D’où peu
provenir l’air retrouvé dans la cavité pleurale
Deux mécanismes peuvent l’expliquer
Introduction5.physiopathologie
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
• Une communication entre les alvéoles et la cavité pleurale
• présence de microorganismes produisant des gaz dans cette cavité.
Introduction5.physiopathologie
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale Une communication entre
les alvéoles et la cavité pleurale
- Cela peut arriver sans qu’aucune cause ne soit decelée(idiopathique) ou secondairement lorsqu’une pathologie pulmonaire sous jacente est mis en évidence
Introduction5.physiopathologie
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale Une communication entre
les alvéoles et la cavité pleurale
Différentes lésions du tissu pulmonaire peuvent être observées et être responsables d’une fuite alvéolaire :
PNO spontané, primaire, idiopathique
kystes gazeux souspleuraux Mécanisme:- liés à la rupture de la paroi alvéolaire
et de la limitante élastique interne de la plèvre viscérale par hyperpression entrainant issu de l’air à travers le tissu interstitiel puis se loger sous la plèvre viscéral
lésions du tissu pulmonaire pouvant être responsables d’une fuite alvéolaire :
Introduction5.physiopathologie
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
1.Les blebs
Introduction5.physiopathologie
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale Mbne
fibroélastique
hyperpression
• 1.Les blebs
• 1.Les blebs
lésions du tissu pulmonaire pouvant être responsables d’une fuite alvéolaire :
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Introduction5.physiopathologie
lésions du tissu pulmonaire pouvant être responsables d’une fuite alvéolaire :
Destruction localisée du parenchyme pulmonaire
Localisé le plus svt à l’apexMécanisme:Dégradation des fibres élastiques sous l’effet du déséquilibre protéase- antiprotéase et oxydant-antioxydant dans lequel neutrophiles et macrophages jouent un rôle important
2. bulles d’emphysème
- dans la couche de cellules mésothéliales couvrant la plèvre viscérale (au niveau et à côté des bulles)
- Remplacé par du tissu fibro élastique très poreux responsable d’une fuite d’air
lésions du tissu pulmonaire pouvant être responsables d’une fuite alvéolaire :
Introduction5.physiopathologie
3. une porosité pleurale et une fibrose élastique
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
- le plus souvent apicoaxillaires- très vascularisées.- ouverture expiratoire de la brèche pleuro-
pulmonaire(située au pied de la bride)→ risque hémorragie+++
4.des brides pleurales
• blebs • Bulles emphy sème
• porosité• fibrose
élastique• Brides
pleurale AA
fragi lité
vreplè
Introduction5.physiopathologie
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale Communication entre les
alvéoles et la cavité pleurale
Prédispositions constitutionnels - anomalies anatomique des
bronches(ex:poumon adenomatoïde)- prédisposition héréditaire(déficit en
alpha1antitrypsine)- physionomie longiligne(sd
marfan)Prédispositions acquises: tabac++
infl VRD, BMI↓,connectivite,et autresN élucidé
PNO spontané,primaire,idiopathique
• Syndrome de marfan décrite pr la 1ère fois par le professeur anthonin marfan en 1896
• Maladie systémique présentant un grand polymorphisme symptomatologique,héréditaire,de transmission autosomique dominant,due à la mutation du gène de la fibrilline(FBN1 situé sur Chr 15)
• Le gène mutant affecte la capacité de produire la fibrille collagène élément constitutif du tissu conjonctif
• Complications diverses: ligament(hyperlaxité ligamentaires),osseuse(gigantisme),occulaire(myopie),cardiaque(pathologie valvulaire),aorte(anévrysme voire rupture),poumon(kystes à l’orine des PNO)
• La répétition de la mise en tension des lésions bulleuses:Par:- des variations de pression intra-alvéolaire ex: les effort à glotte fermé (toux, éternuement, défécation) les gestes e la vie courante(bains,se courber…)- des variations de pression atmosphérique Ex: changement climatique, parachutisme,alpinisme,plongé sous
marine…- phénomènes mécaniques: musique à haute énergie et à basse
fréquence: techno
rupture
Introduction5.physiopathologie
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale Communication entre les
alvéoles et la cavité pleurale
plusieurs mécanismes: tous conduisant à la rupture de la paroi alvéolaire et plèvre viscérale déjà fragilisée
PNO secondaire
Introduction5.physiopathologieSyndrome
d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Conséquence de la rupture
Fuite d’air jusqu’à la disparition de la P ou jusqu’à la fermeture de la communication
Diminution de la ventilation du coté atteint
• Type de communication(fistule) bronchopleurale:
- Ouverte- à soupape- fermée
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
Introduction5.physiopathologie
II . SEMIOLOGIE CLINIQUE
SEMIOLOGIE CLINIQUE
1 . SIGNES FONCTIONNELS :• Sont variables en fonction de l’importance de
l’épanchement gazeux et de l’état du parenchyme pulmonaire
• Certains PNO surtout minimes sont asymptomatiques et de découverte radiologique
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE CLINIQUE1 . SIGNES FONCTIONNELS :
DOULEUR THORACIQUE :• D’apparition brutale le plus svt• Intensité variable • type de coup de poignard ++++ (un coup de tonnerre dans un ciel serein) ,
parfois limitée à un point de coté• fugace dans les PNO minimes
SEMIOLOGIE CLINIQUE1 . SIGNES FONCTIONNELS :
DOULEUR THORACIQUE
• Siège variable :- latérothoracique +++ homolatéral à l’épanchement • Déclenché et aggravé par l’inspiration profonde la
toux et l’effort surtout les efforts importants à glotte fermé(toux, éternuement défécation…)
SEMIOLOGIE CLINIQUE1 . SIGNES FONCTIONNELS :
DYSPNEE• D’installation brutale• A type de polypnée superficielle• D’intensité variable en fonction de
l’importance de l’épanchement et de l’état antérieur du poumon ;
SEMIOLOGIE CLINIQUE1 . SIGNES FONCTIONNELS :
DYSPNEE• minime modéré ou majeur devenant
angoissante asphyxiante dans les épanchements gazeux de grande abondance
• Déclenchée et aggravé par la douleur, l’effort, les changements de
positions et l’inspiration profonde• Atténuée par le repos et le décubitus latéral du
coté opposé à l’épanchement
SEMIOLOGIE CLINIQUE1 . SIGNES FONCTIONNELS :
TOUX• Inconstante• En général d’installation brutale mais peut
être progressive• Sèche, quinteuse, et rebelle pénible
douloureuse gênante• Sans horaire particulier
SEMIOLOGIE CLINIQUE1 . SIGNES FONCTIONNELS :
TOUX(suite)• Déclenchée par les changements de position• Elle aggrave la douleur et la dyspnée
NB l’existence d’une toux productive au cours d’un PNO traduit la présence d’un foyer pulmonaire ou d’une atteinte bronchique sous jacente ou l’existence concomitante d’une fistule
SEMIOLOGIE CLINIQUE 2. SIGNES GENERAUX :
• Sont fonctions de l’étiologie de l’abondance de l’épanchement et de la tolérance
• On observe souvent :- fièvre peu élevée autour de 38°C - une AEG avec une attitude antalgique(patient
immobile,anxieux,sueur,en DL du coté de l’épanchement)
• Signes de gravité possible devant les PNO abondant à soupape,PNO bilatéraux
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE CLINIQUE
• Signes de gravité
Signes de gravité On peut avoir :
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE CLINIQUE
Signes d’insuffisance respiratoire aigue
- Dyspnée intense,- cyanose péribuccale- tachycardie- Signes de détresse resp.- perturbation
gazométrique et/ou désat à oxymètre de pouls
Dans les formes graves on peut avoir des signes de choc et d’asphyxie :
Signes de compression:
- Turgescence jugulaire,- distension thoracique,- pouls paradoxal de
kussmaul,- emphysème sous
cutané
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE CLINIQUE
Ds les PNO à soupape
Signe de déglobulisation:- pâleur - soif - tachycardie - hypotension - pouls filant
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE CLINIQUE
Signes de gravité - Choc anémique
Ds les PNO avec hémopneumothorax
SEMIOLOGIE CLINIQUE 3. SIGNES PHYSIQUES :
• L’ examen est réalisé dans une salle bien éclairée, le malade dévêtu jusqu’à la ceinture
• l’examen est réalisé de préférence en position assise sur un tabouret pour mieux explorer les faces du thorax (antérieur, postérieur et latéral)mais on peut également l’effectuer en décubitus dorsal.
SEMIOLOGIE CLINIQUE 3. SIGNES PHYSIQUES :
• De façon bilatéral, symétrique et comparatif en respectant les 4 étapes que sont l’inspection, la palpation, la percussion, et l’auscultation
• L’examen doit être rapide et précis sans trop mobiliser le patient au risque d’aggraver les lésions
INSPECTION : Technique• c’est le premier temps de l’examen• le malade dévêtu jusqu’à la ceinture, les bras en
légère abduction• on regarde d’abord le malade respirer
normalement puis il lui sera demandé d’effectuer des mouvements d’inspiration et expiration forcée en inspirant par le nez et expirant par la bouche
SEMIOLOGIE CLINIQUESyndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
INSPECTIONRésultats : on note:• une assymétrie thoracique par distension de
l’hémithorax atteint variable selon l’importance de l’épanchement
• un élargissement des espaces intercostaux avec horizontalisation des côtes
• une diminution de l’ampliation thoracique du côté atteint voir même une immobilisation de l’hémithorax
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE CLINIQUE
PALPATION : • Elle complète les renseignements fournis par
l’inspection sur le rythme et l’ampliation thoraciqueTechnique• se réchauffer les mains puis les poser fermement à
plat sur le thorax, les pouces se rejoigne sur la ligne médiane postérieur ; les autres doigts sont orientés vers l’extérieur et placé de façon parallèles aux espaces intercostaux.
SEMIOLOGIE CLINIQUESyndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
PALPATION :
• On demandera au patient de respirer normalement afin d’apprécier l’ampliation thoracique puis de prononcer des consonnes sonores (type 33, ninety nine,boubacar,ngiringiri…) afin de d’apprécier la transmission des vibrations vocales produite au niveau du larynx vers la paroi ;elle est perçus sous forme d’un frémissement léger et rapide .
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
PALPATION : Résultats : on note• Une diminution de l’ampliation de
l’ampliation thoracique du coté atteint• Diminution ou abolition de la transmission des
vibrations vocales du coté atteint sur toute la hauteur de l’épanchement gazeux
• Crépitation neigeuse au niveau du creux susclaviculaire témoignant d’un emphysème sous cutané
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE CLINIQUE
PERCUSSION :• Geste qui permet d’ébranler la paroi
thoracique en produisant des sons audibles permettant de déterminer si les tissus sous jacent sont de densité aréiques, solides, ou liquides
• Elle permet d’apprécier une sensation tactile (l’élasticité) et une auditive (la sonorité)
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE CLINIQUE
PERCUSSION :Technique :• La percussion est bilatérale, symétrique et comparativeIl en existe de deux types :• La percussion immédiate : Les doigts repliés en crochet
percutent directement la paroi thoracique• La percussion médiate : le médius de la main droite replié
à angle droit percute par coup successif d’égal amplitude et également espacé le médius de la main gauche posé bien à plat sur la paroi thoracique entre les espaces intercostaux.
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE CLINIQUE
PERCUSSION :• Résultats :• Hypersonorité ou tympanisme sur toute la
hauteur de l’épanchement
SEMIOLOGIE CLINIQUESyndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
AUSCULTATION:Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
AUSCULTATION:
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE CLINIQUE
AUSCULTATION:Résultats : on peut noter• Une diminution voire même une abolition du
MV au niveau de l’hémithorax atteint
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE CLINIQUE
AUSCULTATION:Résultats : on peut noter• UN SOUFFLE AMPHORIQUE : - qui traduit la transmission anormale du souffle
laryngotrachéal à travers le parenchyme pulmonaire et une collection aérique suffisament vaste
- on le compare au bruit obtenu en soufflant dans un récipient large à goulot étroit
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE CLINIQUE
AUSCULTATION:Résultats (suite)• UN SOUFFLE AMPHORIQUE :- intensité faible, lointain, (véritable bourdonnement amphorique ,de tonalité
grave,décrit par laënnec) - timbre creux métallique, - audible aux deux temps respiratoires mais à maximum
expiratoire,- on l’entend mieux après la toux - siège variable mais surtout bien entendu dans l’espace
interscapulovertébral
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE CLINIQUE
AUSCULTATION:Résultats : on peut noter• LE TINTEMENT MÉTALLIQUE DE LAENNEC :- bruit unique ou répété - timbre argentin - déclenché par la respiration ou les changements
de position - comparé classiquement au son produit par une
perle tombant dans une coupe de cristal
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE CLINIQUE
AUSCULTATION:Résultats : on peut noter• LE RETENTISSEMENT MÉTALLIQUE DES
BRUITS THORACIQUES :voix,toux,bruits de cœur… il est assez proche du tintement métallique
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE CLINIQUE
AUSCULTATION:Résultats : on peut noter• LE BRUIT D’AIRAIN DE TROUSSEAU : - bruit métallique vibrant - déclenché par la percussion du thorax au
moyens de deux pièces de monnaie et perçu à l’auscultation de la face du thorax opposée à la percussion.
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE CLINIQUE
AUSCULTATION:• Les éléments du syndrome
amphorométallique sont inconstants et presque toujours dissocié leur présence complète doit faire évoquer une cause tuberculeuse.
• leur recherche est assez longue et peut fatiguer le malade
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE CLINIQUE
En résumé : • on parlera de syndrome d’épanchement
gazeux de la grande cavité pleurale devant le trépied de GAILLARD qui associe :
- Abolition des VV- Tympanisme- Abolition du MV
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE CLINIQUE
• L’examen respiratoire devra être impérativement suivi d’un examen complet de tous les appareils notamment cardiovasculaire à la recherche des signes de refoulements :
- Déplacement du choc de pointe vers le coté controlatéral
- Déplacement de l’air de matité cardiaque et les foyers d’auscultation vers le côté controlatéral
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE CLINIQUE
NB: l’examen physique peut être normal devant les épanchements minimes
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE CLINIQUE
III . SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
1. LA RX STANDARD DU THORAX• Incidences :• Elle comporte des clichés thoraciques de face
et de profil en inspiration profonde comme de pratique courante
• On peut aussi demander des rx de thorax de face en expiration forcée ( devant des épanchements minimes )
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE radiologique
LA RX STANDARD DU THORAXApports :• Affirmer le PNO• Estimer la taille de l’épanchement • discuter l’indication d’un drainage(CI si présence de
bulle d’emphysème )• Analyser le parenchyme pulmonaire sous jacent et du
côté opposé• Suivre l’évolution retour ou non du poumon à la paroi
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE radiologique
LA RX STANDARD DU THORAXRésultats :PNO complet :• hyperclarté avasculaire homogène périphérique prenant
tout l’hémithorax plus ou moins étendue.• Rétraction du poumon s/f d’un moignon hyperdense sur
le hile avec distension des EIC et une netteté anormale des côtes.
• La plèvre viscérale qui entoure ce moignon apparaît sous forme d’un fin liséré opaque net comme tracé au crayon
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE radiologique
LA RX STANDARD DU THORAX on recherchera systématiquement les signes
radiologiques associés :• Une opacité liquidienne à niveau horizontal de la base
témoignant d’un hydropneumothorax• Position du médiastin et du cœur éventuellement refoulé• Anomalies parenchymateuses homo ou contolatérales en
sachant qu’il existe une surcharge vasculaire réflexe du coté sain
• Un aspect de petit cœur dans les formes bilatérales
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE radiologique
LA RX STANDARD DU THORAXPNO partiel :• Décollement partiel avec angle de
raccordement aigu à la paroi ou présence de brides sous forme de bande opaque
• On a une hyperclarté homogène périphérique en croissant dépourvue de trame pulmonaire
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE radiologique
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE radiologique
PNO partiel :• Si l’épanchement gazeux est minime on peut
avoir une fine bande claire et un « trapping » cad une zone d’air du décollement qui ne se vide pas à l’expiration forcée
• Bride rattachant le poumon à la paroi(risque de rupture et d’hémothorax)
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE radiologique
•pièges
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE radiologique
Bulles d’emphysèmeSd d’épanchement gazeux• pièges
Sd d’épanchement gazeux• pièges
Cavité séquellairesSd d’épanchement gazeux• pièges
Sd d’épanchement gazeux• pièges
2. SCOPIE TELEVISEE• N’est plus utilisé en pratique courante• Elle avait un intérêt dans les forme moins évidentes• Elle peut montrer :• Une diminution de l’expansion inspiratoire du
thorax• Abaissement de la coupole diaphragmatique avec
ascension paradoxale au cours de l’inspiration c’est le phénomène de KIENBOECK
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE radiologique
3. TDM thoracique• La TDM thoracique n’est pas nécessaire au
diagnostic mais indiquée si la symptomatologie évocatrice contraste avec une RX thorax normale
• Par contre sa pratique est courante pour le diagnostic étiologique et dans la discussion d’un geste thérapeutique radical
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE radiologique
TDM thoracique• Elle permet aussi d’apprécier le risque de
récidive en précisant le nombre le volume et la topographie des bulles
Résultats :• Le PNO apparaît sous forme d’une plage noire
qui refoule le poumon comparé à un croissant gazeux
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
SEMIOLOGIE radiologique
IV . VALEUR SEMIOLOGIQUE
PNO spontané idiopathique : récidivant,bénin• C’est l’aspect le plus fréquent• Touche presque exclusivement le sujet jeune
20 à 35 ans longiligne• = diagnostic d’élimination
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
VALEUR SEMIOLOGIQUE
PNO spontané idiopathique : récidivant,béninfacteurs étiologiques :- tabagisme,- un sd marphanoïde ou - dystrophie bulleuse isolée,- infection virale discrète en apparence limitée
aux voies aériennes supérieures,- effort intense mais parfois aussi minime.
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
VALEUR SEMIOLOGIQUE
PNO secondaire :Pneumopathies infectieuses : Bactérienne :Tuberculose pulmonaire :• Le PNO résulte - soit par rupture dans la cavité pleurale de caverne ou
caseum sous pleural - soit par séquelles paracicatricielles• Le diagnostic : facile devant des signes d’appel cliniques et
radiologiques confirmé par la présence des BAAR dans l’examen des crachats
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
VALEUR SEMIOLOGIQUE
Pneumopathie bactérienne nécrosantes :Pyopneumothorax staphylococcique• Tableau clinique souvent aigu• La RX du thorax met en évidence une ou
plusieurs cavités avec niveau hydroaériques
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
VALEUR SEMIOLOGIQUE
PNO secondaire :Pneumopathies infectieuses :Parasitaire : Pneumocystose au cours du SIDA• PNO par la rupture intrapleurale des lésions kystiques
ou pneumatocèle sous pleurale et apicale fréquement rencontré.
• Le tableau clinique est celui d’une pneumopathie aigue• Le diagnostic de certitude repose sur la mise en
évidence du pneumocystis jirovecci dans le liquide du LBA
Hydatidose pulmonaire
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
VALEUR SEMIOLOGIQUE
PNO secondaire :Pneumopathies Chroniques : BPCO• Ce sont les bronchites chroniques et surtout l’emphysème
• Elles sont génératrices de dystrophies bulleuses qui peuvent secondairement se rompre dans la cavité pleurale
• Le patient est habituellement tabagique chronique avec notion de toux productive chronique
• La spirométrie affirme le trouble ventilatoire obstructif qui est non reversible sous bronchodilatateurs
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
VALEUR SEMIOLOGIQUE
PNO secondaire : Pneumopathies interstitielles diffuses :• Sarcoïdose,
silicose,beryliose,histiocytoseX,lymphogranulomatose… Néoplasies :• Le PNO peut être révélateur• Mécanisme: - soit à la nécrose tumorale puis sa rupture secondaire dans la
cavité pleurale - soit à la rupture d’un emphysème obstructif constitué en
amont de la sténose tumorale
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
VALEUR SEMIOLOGIQUE
PNO secondaire :Endométriose = PNO cataménial• Survient dans les premiers 24 heures des
règles• Absence de symptômes en dehors de cette
période• Prédominance du coté droit• Caractère récidivant
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
VALEUR SEMIOLOGIQUE
PNO secondaire :Endométriose = PNO cataménialMécanisme:- le passage d’air du péritoine vers la cavité
pleurale par l’intermédiaire de perforations diaphragmatiques induit par les lésions d’endométriose au niveau pelvien ou diaphragmatique
- des blebs dont la rupture serait plus fréquente en période menstruelle
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
VALEUR SEMIOLOGIQUE
PNO secondaire :Endométriose = PNO cataménialMécanisme(suites): - une endométriose intrathoracique induisant
en période menstruelle une compression bronchiolo-alvéolaire et, par là même, des blebs avec un risque de rupture.
VALEUR SEMIOLOGIQUE
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
PNO secondaire :Autres causes: crise d’asthme,mucoviscidose,infarctus
pulmonaire,maladie de Wegener,abcès sous phrénique
VALEUR SEMIOLOGIQUESyndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
V .CONCLUSION
• Sd fréquemment rencontré en clinique• Diagnostic clinique aisé• Parfois de découverte radiologique• Urgence médico chirurgicale car le pronostic
vital ou fonctionnel du malade peut être engagé
Syndrome d’épanchement gazeux de la grande cavité pleurale
conclusion
• Merci pour votre attention
Innokash concetion’s©février 2010