Técnica de cyriax REHABILITACION

TÉCNICA DE CYRIAXTÉCNICA DE CYRIAX

¿Quién fue James Cyriax?¿Quién fue James Cyriax?• James Cyriax (1904-1985), fue un médico James Cyriax (1904-1985), fue un médico

ortopedista británico, que hacia finales de los años ortopedista británico, que hacia finales de los años 40 estableció algunos de los puntos clave del 40 estableció algunos de los puntos clave del diagnóstico y tratamiento de la fisioterapia diagnóstico y tratamiento de la fisioterapia moderna.moderna.

• Sus principios claros, fundamentados en la Sus principios claros, fundamentados en la anatomía, patomecánica y fisiología de la lesión, se anatomía, patomecánica y fisiología de la lesión, se han mantenido vigentes hasta nuestros días; han mantenido vigentes hasta nuestros días; especialmente la manipulación, la infiltración y la especialmente la manipulación, la infiltración y la fricción transversa profunda.fricción transversa profunda.

• Cyriax es considerado el padre de la Medicina Cyriax es considerado el padre de la Medicina Ortopédica Manual. Ortopédica Manual.

Principios de CyriaxPrincipios de Cyriax

• Todo dolor proviene de una lesión.Todo dolor proviene de una lesión.

• Todo tratamiento debe llegar a la Todo tratamiento debe llegar a la lesión.lesión.

• Todo tratamiento debe tener un Todo tratamiento debe tener un efecto beneficioso sobre la lesiónefecto beneficioso sobre la lesión..

Aportes de CyriaxAportes de Cyriax• Clasificación de las estructuras anatómicas en: Clasificación de las estructuras anatómicas en:

inertes y contráctiles.inertes y contráctiles.

• Definición de Resistencia Final o “End Feel”.Definición de Resistencia Final o “End Feel”.

• Sistema de evaluación con la utilización de Sistema de evaluación con la utilización de movimientos activos, pasivos y resistidos.movimientos activos, pasivos y resistidos.

• Definición de Síndrome Capsular y Síndrome Definición de Síndrome Capsular y Síndrome No Capsular.No Capsular.

• Uso de la manipulación, la infiltración y la Uso de la manipulación, la infiltración y la fricción transversa profunda como medio de fricción transversa profunda como medio de tratamiento.tratamiento.

Concepto de Resistencia Final Concepto de Resistencia Final (End Feel)(End Feel)

• Es la sensación final de “barrera” Es la sensación final de “barrera” que ofrece el tejido al llegar al límite que ofrece el tejido al llegar al límite del AMA de movimiento.del AMA de movimiento.

Se clasifica enSe clasifica en

FISIOLOGICO

PATOLOGICO

• End Feel FisiológicoEnd Feel Fisiológico

• End Feel PatológicoEnd Feel Patológico

DURO

SUAVE O BLANDO

ELÁSTICO

BLOQUEO BRUSCO

BLOQUEO DE VACÍO

BLOQUEO EN RUEDA DENTADA

Concepto de Síndrome Concepto de Síndrome CapsularCapsular

• Inflamación de la cápsula articular producida Inflamación de la cápsula articular producida por traumatismos o micro-traumatismos, que por traumatismos o micro-traumatismos, que suele ser más frecuente en mujeres. Produce suele ser más frecuente en mujeres. Produce dolor y limitación de la mayoría de los dolor y limitación de la mayoría de los movimientos pasivos de la articulación por movimientos pasivos de la articulación por causar retracciones capsulares.causar retracciones capsulares.

- Es diferente el patrón de limitación para cada Es diferente el patrón de limitación para cada articulación.articulación.

- Hay limitación de los movimientos no en una Hay limitación de los movimientos no en una amplitudamplitud fija, sino en una fija, sino en una proporciónproporción fija. fija.

Patrón Capsular en el Patrón Capsular en el HombroHombro

1.1. Rotación Rotación ExternaExterna

2.2. AbducciónAbducción

3.3. Rotación Rotación InternaInterna

Síndrome No CapsularSíndrome No Capsular

• Se presenta cuando la limitación del Se presenta cuando la limitación del movimiento pasivo de una articulación no movimiento pasivo de una articulación no corresponde a las proporciones del síndrome corresponde a las proporciones del síndrome capsular.capsular.

Puede producirse por:Puede producirse por: * Obstáculo Interno* Obstáculo Interno * Lesión Ligamentosa* Lesión Ligamentosa * Limitación Extra-Articular (músculo, tendón)* Limitación Extra-Articular (músculo, tendón)

Principios de Evaluación según Principios de Evaluación según CyriaxCyriax

• Dolor:Dolor: Ubicación y extensión del dolor, Ubicación y extensión del dolor, instalación, duración, comportamiento instalación, duración, comportamiento durante el día, posturas y/o actividades que durante el día, posturas y/o actividades que lo mejoran o empeoran.lo mejoran o empeoran.

• Tests de Movimientos Activos: Para evaluar la Tests de Movimientos Activos: Para evaluar la calidad del movimiento en el px, examina calidad del movimiento en el px, examina estructuras inertes y contráctiles. Se observa estructuras inertes y contráctiles. Se observa si el px es capaz o no de hacer un si el px es capaz o no de hacer un movimiento y si lo hace con compensaciones.movimiento y si lo hace con compensaciones.


• Tests de Movimientos Pasivos:Tests de Movimientos Pasivos: Los Los movimientos tienen que ser 100% movimientos tienen que ser 100% realizados por el terapeuta, examinan las realizados por el terapeuta, examinan las estructuras inertes. Se busca llegar al final estructuras inertes. Se busca llegar al final del rango de movimiento para evaluar el del rango de movimiento para evaluar el “end-feel”.“end-feel”.

• Tests de Movimientos Resistidos:Tests de Movimientos Resistidos: Examinan Examinan el estado del tejido contráctil. Para la el estado del tejido contráctil. Para la realización de éstos tests, hay que cumplir realización de éstos tests, hay que cumplir con ciertos principios básicos.con ciertos principios básicos.


• Principios para la realización de los tests de Principios para la realización de los tests de movimientos resistidos:movimientos resistidos:

1.1. La articulación a examinar tiene que estar La articulación a examinar tiene que estar posicionada a la mitad del rango de movimiento (no posicionada a la mitad del rango de movimiento (no se parte de la posición 0°).se parte de la posición 0°).

2.2. No se produce realmente un “movimiento”, ya que No se produce realmente un “movimiento”, ya que solo ocurre una contracción isométrica de los solo ocurre una contracción isométrica de los músculos que realizan el movimiento que se está músculos que realizan el movimiento que se está evaluando.evaluando.

3.3. Se cuida muy bien la postura del terapeuta y del px, Se cuida muy bien la postura del terapeuta y del px, para evitar compensaciones.para evitar compensaciones.

Resultados del Test de Resultados del Test de Movimientos ResistidosMovimientos Resistidos

• Fuerte y sin dolorFuerte y sin dolor

• Fuerte y adoloridoFuerte y adolorido

• Débil y sin dolorDébil y sin dolor

• Débil y adoloridoDébil y adolorido

• Totalmente adoloridoTotalmente adolorido


• Principio de Metámera: Tomar en cuenta al Principio de Metámera: Tomar en cuenta al evaluar que la lesión no necesariamente se evaluar que la lesión no necesariamente se encuentra en el sitio donde el px refiere el encuentra en el sitio donde el px refiere el dolor. dolor.

Recordar que una metámera está Recordar que una metámera está compuesta por:compuesta por:

* Dermatoma* Dermatoma * Miotoma* Miotoma * Esclerotoma* Esclerotoma * Angiotoma * Angiotoma * Víscerotoma * Víscerotoma

Principios de Tratamiento Principios de Tratamiento según Cyriaxsegún Cyriax

• Fricción Transversa Profunda:Fricción Transversa Profunda: La técnica de fricción transversa profunda es La técnica de fricción transversa profunda es

una de las más utilizadas para el tratamiento una de las más utilizadas para el tratamiento de procesos inflamatorios crónicos, cicatrices de procesos inflamatorios crónicos, cicatrices y adherencias.y adherencias.

Es una técnica manual que se aplica con Es una técnica manual que se aplica con diferentes tipos de tomas y cuya condición es diferentes tipos de tomas y cuya condición es que sea aplicada en dirección transversa con que sea aplicada en dirección transversa con respecto a las fibras del tejido que se esté respecto a las fibras del tejido que se esté tratando (músculo, tendones, ligamentos, tratando (músculo, tendones, ligamentos, vainas, fascia).vainas, fascia).

• Cuando los tejidos blandos son solicitados Cuando los tejidos blandos son solicitados por encima de sus propiedades por encima de sus propiedades biomecánicas (ej: un tendón sobre-estirado biomecánicas (ej: un tendón sobre-estirado o un músculo trabajando constantemente en o un músculo trabajando constantemente en fase excéntrica o concéntrica), se producen fase excéntrica o concéntrica), se producen micro-traumatismos e inflamación. micro-traumatismos e inflamación.

• Si hay sobreuso o inmovilización, se produce Si hay sobreuso o inmovilización, se produce un aumento del tejido fibroso, el cual puede un aumento del tejido fibroso, el cual puede llegar a “invadir” al tejido sano.llegar a “invadir” al tejido sano.

Se produce entonces un círculo vicioso:Se produce entonces un círculo vicioso:

MICROLESIÓN INFLAMACIÓN CICATRIZACIÓNMICROLESIÓN INFLAMACIÓN CICATRIZACIÓN

• Esta cicatriz en sí misma es una fuente de Esta cicatriz en sí misma es una fuente de estimulación nociceptiva e incluso puede estimulación nociceptiva e incluso puede producir dolor referido.producir dolor referido.

• Se acepta entonces que la movilización precoz Se acepta entonces que la movilización precoz del tejido dañado, reduce el porcentaje de del tejido dañado, reduce el porcentaje de tejido fibroso producido.tejido fibroso producido.

• La fase de remodelación dependerá de los La fase de remodelación dependerá de los estímulos mecánicos, se requiere de tensión estímulos mecánicos, se requiere de tensión para reorganizar las fibras del tejido conectivo para reorganizar las fibras del tejido conectivo cicatrizal que han invadido la lesión en forma cicatrizal que han invadido la lesión en forma desordenadadesordenada..

Objetivos de la Fricción Objetivos de la Fricción Transversa ProfundaTransversa Profunda

• Incidir sobre la zona lesionada para Incidir sobre la zona lesionada para evitar adherencias indeseadas.evitar adherencias indeseadas.

• Promover una cicatriz más móvil, Promover una cicatriz más móvil, menos hipertrófica y con sus fibras menos hipertrófica y con sus fibras orientadas en una posición más orientadas en una posición más fisiológica.fisiológica.

Efectos Fisiológicos de la Efectos Fisiológicos de la Fricción Transversa ProfundaFricción Transversa Profunda

• Hiperemia traumática.Hiperemia traumática.

• Estimulación de mecanorreceptores.Estimulación de mecanorreceptores.

• Perfusión tisular.Perfusión tisular.

• Liberación de endorfinas y de Liberación de endorfinas y de sustancia “P” de Lewis, lo cual sustancia “P” de Lewis, lo cual produce analgesia.produce analgesia.

Sitios de Aplicación de la Sitios de Aplicación de la FricciónFricción

• Tendón con vainaTendón con vaina

• Tendón sin vainaTendón sin vaina

• LigamentosLigamentos

• Músculos: unión tendón-periostio, Músculos: unión tendón-periostio, unión mio-tendinosa, vientre muscularunión mio-tendinosa, vientre muscular

Técnica de AplicaciónTécnica de Aplicación

• Localización del lugar exacto de la lesión.Localización del lugar exacto de la lesión.

• Colocar en tensión el tejido a tratar.Colocar en tensión el tejido a tratar.

• Dirección transversa con respecto al tejido.Dirección transversa con respecto al tejido.

• Amplitud corta.Amplitud corta.

• Intensidad (respetar el dolor).Intensidad (respetar el dolor).

• Posición del PxPosición del Px

• Posición del Terapeuta (manos del Tp)Posición del Terapeuta (manos del Tp)

• Tiempo y Frecuencia de Tratamiento: las Tiempo y Frecuencia de Tratamiento: las fricciones se hacen de 3 a 5 minutos de 6 a fricciones se hacen de 3 a 5 minutos de 6 a 12 sesiones y en intervalos de 48 horas.12 sesiones y en intervalos de 48 horas.

LA TÉCNICA LA TÉCNICA DEDE

CYRIAX EN CYRIAX EN LALA

PATOLOGíA PATOLOGíA

DEL DEL HOMBROHOMBRO

Protocolo de Evaluación del Protocolo de Evaluación del Hombro según CyriaxHombro según Cyriax

• Anamnesis (caracterización del dolor del paciente).Anamnesis (caracterización del dolor del paciente).

• Evaluación Activa-Asistida de movimientos de Evaluación Activa-Asistida de movimientos de columna cervical columna cervical

• Evaluación de los movimientos activos:Evaluación de los movimientos activos: 1. Flexo- Elevación1. Flexo- Elevación 2. Abducción (signo de arco doloroso)2. Abducción (signo de arco doloroso)

• Evaluación de los movimientos pasivos (AMA y End-Evaluación de los movimientos pasivos (AMA y End-Feel)Feel)

1. Flexo-Elevación1. Flexo-Elevación 2. Abducción2. Abducción 3. Rotación Externa3. Rotación Externa 4. Rotación Interna4. Rotación Interna


• Evaluación de Movimientos Resistidos: indemnidad Evaluación de Movimientos Resistidos: indemnidad de estructuras contráctiles (miotomas)de estructuras contráctiles (miotomas)

1. Abducción-Adducción 1. Abducción-Adducción

2. Rotación Interna-Externa2. Rotación Interna-Externa

3. Flexión-Extensión de codo3. Flexión-Extensión de codo

• Pruebas Complementarias (Dx Diferencial):Pruebas Complementarias (Dx Diferencial):

1. Prueba para Art. Acromio-Clavicular1. Prueba para Art. Acromio-Clavicular

2. Prueba para Deltoides2. Prueba para Deltoides

3. Prueba para bursa Sub-Deltoidea3. Prueba para bursa Sub-Deltoidea


• 44. Prueba de Jackson / Jackson Modificada. Prueba de Jackson / Jackson Modificada

5. Pruebas para Desfiladeros: Adson(desfiladerao 5. Pruebas para Desfiladeros: Adson(desfiladerao toracobraquial,cabeza rot hacia el mismo lado), Eden, Wright toracobraquial,cabeza rot hacia el mismo lado), Eden, Wright (desfiladero toracico, cabeza rot al contrario, brazo abd y flex (desfiladero toracico, cabeza rot al contrario, brazo abd y flex de codo 90°) de codo 90°)

6. Prueba de Jobe (supraespinoso, abd 90° rot int, pronacion 6. Prueba de Jobe (supraespinoso, abd 90° rot int, pronacion pulpar abajo)pulpar abajo)

• Hallazgos Radiológicos Rx, RM, Artrografía (Hombro y Columna Hallazgos Radiológicos Rx, RM, Artrografía (Hombro y Columna Cervical): Bordes, congruencia articular, cambios Cervical): Bordes, congruencia articular, cambios degenerativos (calcificaciones), indemnidad de tejidos degenerativos (calcificaciones), indemnidad de tejidos blandos, signos de inflamación, Fisiología de la Curva, Costilla blandos, signos de inflamación, Fisiología de la Curva, Costilla Cervical, Mega-Apófisis Transversa, Tumores, etc.Cervical, Mega-Apófisis Transversa, Tumores, etc.

Tratamiento del Hombro según Tratamiento del Hombro según CyriaxCyriax

• Fricción Transversa Fricción Transversa Supraespinoso (Unión Supraespinoso (Unión Tendón-Periostio)Tendón-Periostio)

Px: Px: semi-sentado, semi-sentado, hombro en rotación hombro en rotación interna.interna.

Tp: Tp: del lado a tratar.del lado a tratar.

Toma Manual: Toma Manual: Contacto Contacto con dedo índice, con dedo índice, reforzado con dedo reforzado con dedo medio.medio.


• Fricción Transversa Fricción Transversa Supraespinoso (Unión Supraespinoso (Unión Músculo-Tendón)Músculo-Tendón)

Px: Px: sentado con el sentado con el brazo apoyado en 90° brazo apoyado en 90° de Abducción.de Abducción.

Tp: Tp: detrás del pacientedetrás del paciente

Toma Manual: Toma Manual: Contacto con dedo Contacto con dedo índice, reforzado con índice, reforzado con dedo medio.dedo medio.


• Fricción Transversa Fricción Transversa SubescapularSubescapular

Px: Px: semi- sentado, semi- sentado, brazo apoyado sobre brazo apoyado sobre el muslo (posición el muslo (posición neutra de prono-neutra de prono-supinación).supinación).


Toma Manual: Toma Manual: Pulgar Pulgar en oposición a los en oposición a los otros dedos.otros dedos.


• Fricción Transversa del Fricción Transversa del Bíceps Braquial Bíceps Braquial (Vientre Muscular)(Vientre Muscular)

Px: Px: semi- sentado, semi- sentado, brazo apoyado sobre brazo apoyado sobre cojín a 90° de flexión cojín a 90° de flexión de codo (posición de codo (posición neutra de prono-neutra de prono-supinación).supinación).


Toma Manual: Toma Manual: Pulgar Pulgar en oposición a los otros en oposición a los otros dedos.dedos.


• Fricción Transversa del Fricción Transversa del InfraespinosoInfraespinoso

Px: Px: en decúbito prono, en decúbito prono, apoyado sobre los apoyado sobre los codos, inclinado sobre codos, inclinado sobre el brazo a tratar y con el brazo a tratar y con ligera rotación externa ligera rotación externa (inducida por el (inducida por el terapeuta).terapeuta).


Toma Manual: Toma Manual: Pulgar Pulgar en oposición a los otros en oposición a los otros dedos.dedos.

Health & Medicine

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