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TENTATIVA SUICIDA ACTUACIÓN, POSICIONAMIENTO Y
EPISODIOS EN EL DISCURSO DE PACIENTES Y FAMILIARES
Presenta: Raúl Armando Santana RivasDirector de tesis: Dr. Luis Miguel Sánchez Loyo
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA C.U.C.S.DOCTORADO INTERINSTITUCIONAL EN PSICOLOGÍA
2012-2015
Abordaje psicosocial de la tentativa de suicidio
La hipotesis especifica es, que la persona que realiza un
intento de suicidio se encuentra en un tipo particular de episodio
vital, donde determinadas actuaciones y posiciones adquieren un
carácter imperativo de significado para si, el cual es construido en
el seno de sus interacciones con los demás. Las necesidades
prácticas o situacionales, los compromisos, los pensamientos,
emociones y significados de los episodios vitales se conjugan para
colocar a alguien en condiciones de ánimo y valoracion (negativa)
para atentar contra su propia vida.
Postura de conocimiento
El suicidio y la tentativa de suicidio
Objetivo
Analizar la manera en que los episodios, posicionamientos y actuaciones respecto a la
tentativa suicida fueron comprendidos por el paciente y el familiar acompanante.
Objetivos especificos
● Indagar sobre los episodios que están asociados a la tentativa de suicidio
● Identificar las posiciones de sujeto ocupadas en los discursos de cada hablante
● Caracterizar en cada caso la forma en que se describe y explica la actuacion de la
tentativa de suicidio
● Analizar los contrastes que se encuentran entre el discurso del paciente y el del
familiar.
Contrastar discursos
Suicidologia cualitativa en Latinoamérica
MétodoParadigma: interpretativo
● Teoria: Psicologia discursiva
● Modelo: Teoria del posicionamiento
● Técnica: Entrevista a dos participantes del fenomeno
● Análisis de discurso: Episodios, posiciones y actuacion
● Codificacion: Jefferson (para diferenciar actos de habla y la entrevista como
conversacion)
● Auditabilidad: otro investigador con guia de codificacion
● Tratamiento de los datos: Agrupacion de segmentos por codigo y notas sobre el
caso del entrevistador
● Presentacion: Segmentos de entrevista, mapa del caso, notas del entrevistador
sobre la teoria de caso
● Interpretacion: A nivel del texto, de los discursos y entre hablantes. Psicosocial y
suicidologica.
Para la identificacion y precision del análisis de las dimensiones: episodio, posicionamiento y actuacion, se retoma la guia propuesta por Willig (2008) :
1. Construcciones discursivas: como está construido en el texto el objeto discursivo...requiere de todas las instancias de referencia al objeto...es importante fijarse no solamente en las palabras clave, ambas referencias explicitas e implicitas deben incluirse.
2. Discursos: identificar las diferentes formaciones discursivas sobre el objeto.
3. Orientacion hacia la accion: Qué se gana construyendo el objeto en ésta manera particular.
4. Posicionamientos: una localizacion de las personas dentro de una estructura de reglas y deberes para aquellos que usan ese repertorio (citando a Davies y Harré, 1999: 35)
5. Práctica: Requiere una exploracion sistemática de las maneras en que las construcciones discursivas y las posiciones de sujeto contenidas abren o cierran oportunidades para la accion. Construyendo versiones particulares de mundo, y posicionando a los sujetos de determinadas maneras, los discursos limitan lo que puede hacerse y decirse. Más aún, las prácticas no verbales pueden dar forma a los discursos.
6. Subjetividad: concierne a lo que puede ser sentido, pensado y experimentado desde dentro de varias posiciones de sujeto.
Procedimiento y plan de análisis
• escenario
• participantes
• abordaje
• registro
• transcripcion
• codificacion
• auditabilidad y análisis
• interpretacion de resultados
Procedimiento y plan de análisis
• Participantes
Paciente internado en el departamento de psiquiatria con
ingreso a urgencias o canalizado por intento de suicidio, que sea
el primer intento de suicidio en su historial y al familiar que le
acompana durante el internamiento. Casos representativos por
género y edad que son los más comunes en la literatura y en el
escenario es decir: adolescentes y adultos jovenes entre 15 y 19
anos. Se presentan más casos de intento de suicidio de mujeres.
Procedimiento y plan de análisisCodificacion
La codificacion por niveles de abstraccion se realizo desde
lo más textual hasta lo más interactivo. Estas categorias se
observan en la narracion de las entrevistas de forma general, se
codifican de manera teorica como emisiones dentro de la
entrevista, para posteriormente hacer el análisis de los discursos
en niveles más especificos y contrastables entre sujetos con
apoyo del software MAXQDA11.
EpisodiosEn el discurso o texto de una entrevista, el episodio puede acotarse como sugiere van Dijk:
...como secuencias coherentes de frases de un discurso,
linguisticamente marcados con inicio y / o final, y aún más
definido en términos de algún tipo de 'Unidad temática' por
ejemplo, en términos de participantes idénticos, tiempo,
ubicacion o evento o accion global. (van Dijk, 1981:177)
PosicionesLas personas tienen derechos y deberes que también se
distribuyen en una variedad de formas, dependiendo de
muchos factores, algunos de los cuales involucran a los
mismos que componen la personalidad de un individuo.
Aqui nos encontramos la teoria del posicionamiento; el
estudio de los derechos y deberes que se toman, en que
radican, deberes que son adscritos y apropiados, refutados
y defendidos en el grano fino de los encuentros de la vida
cotidiana. (Harré, 2004)
Actuacion
Denominar actuacion a la tentativa de suicidio,
implica suponer que el sujeto realizo actos para
terminar con su vida en un entorno de
significados y actores asociados, a la manera de
un escenario. La actuacion además, implica una
serie de potenciales espectadores. Este
escenario y actores pueden estar presentes
después del alta hospitalaria o llegar la
situacion a “reactivarse” en la vida de la
persona.
Panorama de resultados por caso
Panorama de resultados por caso
Casos con problemáticas momentáneas o que atravesaron por
una serie de condiciones estresantes sin atencion, pero que
tras la tentativa parecen haber cesado. Casos a los que si no se
les da seguimiento o se involucra un compromiso familiar o
institucional pueden agravarse.
● casos con problemáticas más anejas y combinadas con otros
problemas donde el posicionamiento es reificado y la
condicion mental parece verse más afectada por el transcurso
vital. Casos en los que probablemente una atencion más
temprana hubiera puesto en marcha factores protectores.
Resultados caso 1
Resultados caso 2
POSICIONES ME2:
ME2 EllI:: desde bebé, tenia ella cuatro meses de edad, cuando::: su::s (.) sus
papás (.) de hecho, suspapás(.)sondrogadictos–entonces(.)
(x)ellateniacuatromeses(.)cuando asupapálo::: llevaron a la cárcel; en realidad no
sé por qué, nunca platiqué con ella y ni sé por qué, pero lo mandaron a la cárcel a
su papá entonces su mamá andaba muy mal en la droga y los ninos, porque son
cuatro, quedaron a cargo de su abuelita su abuelita materna. Su abuelita ya era
una senora de edad, muy pobre, ya no pudo hacerse cargo de los ninos, y fue (.) y
los llevaron (.) a un internado, un albergue. Creo que la senora los llevo al DIF y ya
luego los=
Resultados caso 2POSICIONES
E2:
E2 Trastorno limite de personalidad y depresion mayor.
E2 Pues que si lo tengo, probablemente.
E2 A las personas no, porque no (x) no hablo con las personas (3.0) a mi familia.
E2 Si pero (2.5) no creo que valga la pena explicarles. primero me corté poquito y mi mamá entro al cuarto sin tocar, y eso me molesta
Resultados caso 3Caracteristicas generales
Mujer de 15 anos que se intoxica con medicamentos, antecedentes de atencion
psicologica y psiquiátrica sin seguimiento adecuado. La crisis se produce en
interacciones con los padres y hermana donde hay discusiones, acusaciones y
devaluaciones mutuas. La paciente ha intentado ingresar a estudiar sin tener
resultados positivos tras el examen de admision. La hermana mayor si ingreso a
estudiar y trabaja. El padre la acusa de ser “anoréxica” durante las discusiones.
La madre entrevistada menciona similares motivos de la tentativa, los episodios
son ampliamente coincidentes entre entrevistadas, con algunas variaciones en
la importancia que le da a las situaciones, colocando en algunos segmentos el
problema como la forma en que la paciente se toma las cosas.
Resultados caso 4
Resultados caso 5
Notas del entrevistador caso 5
La tentativa fue con familiares en casa.
• Dimension relacional
Sobre la idea de morir
Intencionalidad y prevision
• conciencia de como es observado su acto
Se siente excluido, por festejo de cumpleanos del hermano.
• Psicologizacion, psiquiatrizacion.
• Un problema de la mente.
Resultados caso 6
EPISODIOS
lo que fue un golpe muy fuerte para ella (.) cuando se entero, porque a mi me llego a preguntar por qué me separé de su papá (.) yo nunca le dije el porqué (.) sobre todo porque no tenia la edad (.) y lo fuerte fue cuando se entero que me engano con su tia (.) con mi hermana, una de mis hermanas mayores. I: Este::, el tema éste de que la golpeo:::, ¿se entero cuándo?ME6: De eso (.) la fecha no la tengo (.) cuándo fue cuando le dijeron.I: ¿Pero fue ya de más grande?=ME6: =No, no le dijeron y hasta ahorita no sabe nada de eso, porque si no pues a su papá no lo quisiera ver, sobre todo porque es muy rencorosa.
Discusion
Estos episodios, sirven para caracterizar las dificultades existenciales y situaciones que se presentan o repitieron antes de la tentativa de suicidio. En algunos casos, los episodios acumulados llevaron a la tentativa como un desenlace casi obvio.
Se pudo apreciar que los episodios muestran una complejidad, iterabilidad y antiguedad que coincide de manera muy interesante con la letalidad de los métodos elegidos para hacerse dano, la forma en que la salud mental se ve deteriorada y la prospectiva del caso. A mayor cantidad de episodios asociados a la tentativa y tiempo de presentarse: mayor letalidad del método, más presencia de signos de padecimiento mental y diagnostico reservado.
DiscusionLas posiciones de sujeto encontradas en los discursos, operan
frecuentemente como espejos de identidad o identificacion. Los discursos
sobre identidades patologicas, débiles, anormales o devaluadas, son
frecuentes en los casos de tentativa de suicidio, tanto en pacientes que se
posicionan ah , resisten, responden o se quieren apartar de ellas. Las íposiciones de sujeto además, son elaboraciones culturales que conllevan
una serie de formas discursivas en la accion, implican derechos y
obligaciones, lugares dentro o fuera del orden social, beneficios o
maltratos.
En algunos casos, se puede identificar la manera de evaluar la vida de las
personas bajo parámetros de accion o lugar social, de manera que se
llega a considerar que esa vida no vale la pena vivirse asi.
DiscusionDe manera que tenemos casos donde la tentativa de suicidio es una
salida de una situacion insoportable, donde frecuentemente los otros
significativos participan en producir el malestar (caso 3, 5 y 6) o no
entienden (caso 2 y 4) o no hacen nada para evitarlo (caso 1 y 5). La
tentativa de suicidio también puede implicar una forma de controlar lo
que no se podia controlar de otra manera (caso 1, 2 y 5), de cambiar algo
(caso 3 y 6) o llamar la atencion respecto de un malestar que no ha sido
erradicado (caso 3 y 5).
Implicaciones psicosociales• La psicologia social discursiva aporto formas de organizar y sistematizar el
estudio con lo que se pudo responder a las preguntas sobre las interacciones
previas a una tentativa de suicidio, sobre la participacion de las personas y los
significados.
• La teoria del posicionamiento fue un marco de entendimiento de las
narraciones y las capacidades de los sujetos para actuar desde su posicion, en
un vaivén de fuerzas y negociaciones.
• Las consideraciones performativas de la actuacion suicida son un campo de
conocimiento que se ha explorado realmente poco en suicidologia, aqui, la
tentativa de suicidio en algunos casos mostro tener mucho más significado
como un hecho que busca cambios en una dinámica a futuro, que un proceso
previo de patologia o antecedentes que la expliquen.
Implicaciones en suicidologiaEl abordaje cualitativo de casos de intento de suicidio puede aportar indicios para
la comprension del riesgo, la movilizacion de recursos y un prospecto de lo que
ocurrirá con el caso.
El modelo de análisis del suicidio como comunicacion (Hjelmeland y Loa, 2010) se
ve reforzado por una vision discursiva de los actos humanos. La fuerza o sentido
de los actos estará determinada en buena parte por un orden social externo al
sujeto. Especialmente en algunos episodios donde las personas tienen menos
capacidad de modelar o rechazar el orden social o beneficiarse de él (como los
adolescentes). Resaltar la presencia de estas fuerzas en los casos de tentativa de
suicidio es muy importante.
El problema radica en el orden de discurso cuyas estructuras organizan cierto lazo social y estas constituyen la ideologia que hablamos y vivimos de forma que puede causar miseria a otros y a nosotros mismos (Parker, 2005:102)