Upload
atilim-atilgan
View
266
Download
9
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Bu çalışma 9. Uluslararası KBB ve BCC Kongresinde sunulmuştur (Nisan 2010)
Citation preview
TİMPANOGRAM VE
AKUSTİK REFLEKSİN
KLİNİK KULLANIMI*
Mehmet Akşit, Ph.D.DUYSEL
* Bu çalışma 9. Uluslararası KBB ve BCC Kongresinde sunulmuştur (Nisan 2010)
Akustik Impedance Sesin dış kulak yolundan iç kulağa geçerken karşılaştığı dirençlerin toplamıdır.
Kulağın sesi iç kulağa iletme yeteneğidir.
Akustik Admittance
NEYİ ÖLÇÜYORUZ?
Orta kulak impedansıX
Zar hareketiXZar esnekliğiXOrta kulak esnekliği : Compliance
Pompa: +200 daPa
Prob Ton
Mikrofon
0 daPa
+200 daPa
-200 daPa
. ESNEKLİK DÜŞÜK
Pompa ile basınç +200 daPa’ya çıkarıldığında, orta kulağın esnekliği azalacak, gerginliği ise artacaktır.
Pompa: 0 daPa
Prob Ton
Mikrofon
.0
daPa+200 daPa
-200 daPa
ESNEKLİK DÜŞÜK
ESNEKLİKEN YÜKSEK SEVİYEDE
.Basınç 0 daPa’ya getirildiğinde, orta kulağın esnekliği en üst seviyeye çıkar (gerginlik minimum)
..
Pompa: -200 daPa
Prob Ton
Mikrofon
Basınç -400 daPa’ya getirildiğinde ise, esneklik yine azalacaktır (gerginlik artar)
0 daPa
+200 daPa
-200 daPa
ESNEKLİKEN YÜKSEK SEVİYEDE
ESNEKLİK DÜŞÜK . ESNEKLİK
DÜŞÜK
HAREKETE GEÇME ZORLUĞUTizler kısılır
Kü
tle
Art
ışı
ESNEKLİK AZALMASI Baslar kısılır
Gerginlik artışı
STAPES FİKSASYONU
120110
250 500 2000 800040001000
100
70
80
90
40
60
125-10
0
10
50
20
30
STAPES FİKSASYONU
0.30 cc
Hareketlilik azaldı: Tizler kısıldı
Kü
tle
Art
tıı
Esneklik azaldı: Baslar kısıldı
Gerginlik Arttı
MALLEUS / INCUS FİKSASYONU
MALLEUS / INCUS FİKSASYONU
120110
250 500 2000 800040001000
100
70
80
90
40
60
125-10
0
10
50
20
30
0.70 cc
Esneklik normalHareketlilik azaldı: tizler kısıldı
Kü
tle
Art
ışı
120110
250 500 2000 800040001000
100
70
80
90
40
60
125-10
0
10
50
20
30
ÖSTAKİ DİSFONKSİYONU
Esneklik azaldı: Baslar kısıldı
Gerginlik Arttı
0.30 cc
-250 daPa
Hareketlilik normal
Kü
tle
Sab
it
KEMİK ZİNCİR KIRIKLIĞI
120110
250 500 2000 800040001000
100
70
80
90
40
60
125-10
0
10
50
20
30
2.30 cc
Esneklik arttı: Tizler kısıldı
Gerginlik Azaldı
Esneklik arttı: Tizler kısıldı
Gerginlik Azaldı
Hareketlilik arttı: Baslar kısıldı
Kü
tled
e az
alm
a
Hareketlilik arttı: Baslar kısıldı
Kü
tled
e az
alm
a
RADİKAL MASTOİDEKTOMİ
120110
250 500 2000 800040001000
100
70
80
90
40
60
125-10
0
10
50
20
30
Esneklik azaldı: Baslar kısıldı
Gerginlik Artışı
Esneklik azaldı: Baslar kısıldı
Gerginlik Artışı
0.00 cc
Hareketlilik azaldı: Tizler kısıldı
Kü
tle
Art
ışı
Hareketlilik azaldı: Tizler kısıldı
Kü
tle
Art
ışı
TİMPANOMETRİ: NELERE BAKIYORUZ?
2.00 ml
1.80
1.60
1.40
1.20
1.00
0.80
0.60
0.40
0.20
0.00
Kulak kanalı hacmi
Statik Esneklik
0 daPa 200-400
Basınç Alanı
KULAK KANALI HACMİ
GRUP
4 Aylık bebek0.37 cc 0.21 0.51
5 Yaş çocuk 0.75 cc 0.38 1.10
Yetişkin (E) 1.41 cc 0.62 1.66
Yetişkin (K) 0.93 cc 0.57 1.29
Ortalama Alt sınır Üst sınır
KULAK KANALI HACMİ
Perforasyon (veya tüp uygulaması)
düşünülmelidir.
Düz timpanogramda kulak kanalı hacmi
Birkaç yudum su içirin!(Östaki açılırsa, dış kulak yolu tıkanıklığı bozulur)
• 1-2 yaş çocuklarda 1.00 cc
• 3-6 yaş çocuklarda 1.50 cc
• Yetişkinlerde 2.00 cc’den fazla ise
DÜZ TİMPANOGRAM
Normal koşullarda:
• Glu ear
• Perforasyon
• Tüp uygulaması
• Buşon
Prob ucu parmakla kapatıldığında (kalibrasyon hatası)
Anormal koşul:
KALİBRASYON PROBLEMİ VARSA…
• Buşonla otit bulgusu karıştırılır.
• Otitle perforasyon bulgusu karıştırılır
• Tüpün tıkalı (kirli) olduğu anlaşılmaz
• Bebeklerde ölçüm hatası farkedilmez
(prob kanal duvarına dayanmış olabilir)
BEBEKLERDE ÖLÇÜM HATALARI
Bebeklerde
düz timpanogram da
normal timpanogram da
kontrol gerektirir!
Düz timpanogram Kalibrasyon kontrolü
Normal timpanogram Yüksek frekans prob ton
AKUSTİK REFLEKS
Nedir?
Stapesin kasılması nedeniyle,
orta kulak esnekliğinin
azalması
(Orta kulakta gerginliğin
artması).
AKUSTİK REFLEKS
Esn
ekli
k de
ğişi
mi (
ml)
Zaman
Uya
ran
başl
angı
cı76543210
-1-2-3-4-5-6*7-8
REFLEKS ARTEFAKT
Esn
ekli
k de
ğişi
mi (
ml)
Uyaran başlangıcı
0
0
Uyaran başlangıcı
“Refleks” uyaranın bitmesiyle başlar
“Refleks”in yönü terstir
REFLEKS ARTEFAKT
Otoskleroz ile yüksek korelasyon gösterir. Ama…Ölülerde de çok sık “ters refleks” görülür!! (ME Lutman – 1980)
Tensor timpani (TT) ile ilişkilendirilir. Ama…
TT’nin akustik sinirle refleks arkı yoktur!
Refleks olduğu söylenir. Ama…
Kontra kayıtta ortaya çıkmaz!
REFLEKS DECAY
0 5 10 saniye
Am
plit
üd
değ
işim
i
Refleks decay negatif
Am
plitü
d
deği
şim
i
0 5 10
Reflex decay pozitif
saniye
% 50Maksimum
Yarılanma Süresi
REFLEKS DECAY
Akustik refleks + Refleks decay birlikte
kullanıldığında, retrokoklear patoloji için
oldukça yüksek güvenilirlikte bilgi veren
en kısa süreli testtir.
SON SÖZ
Timpanogram ve Akustik refleks ölçümünde, elde
edilen şekilden çok, şekillerin arkasında yatan
fizyolojik olaylar yorumlanarak tanı konulmalıdır.