Toracotomía lateral derecha en reoperaciones de Válvula Mitral. Reporte de un caso. 

Dr. Jesús Custodio LópezDr. Edward Díaz

Hospital Nacional Almanzor aguinaga Asenjo, Chiclayo-Perú

EsternotomíaLa esternotomía media es el abordaje habitual para la cirugía cardiaca, ya que permite una exposición adecuada para realizar la mayoría de los procedimientos.

La toracotomía derecha es una alternativa: Se usó en las etapas iniciales de la cirugía cardiaca.

Problemas en una reintervención

Vía habitual de una reintervención: EsternotomíaProblemas:- Riesgo de lesiones cardiacas en la apertura esternal.

- Severas adherencias formadas por la cirugía previa.- Riesgo de producir lesiones graves al miocardio ventricular y a las paredes auriculares.

- Daño a los puentes aortocoronarios previos.- Mayor riesgo cuando son reintervenciones subsecuentes en un mismo paciente.

Usos de la toracotomía antero lateral

Fines estéticos en:

-Cirugía de cierre de CIA

-Cirugías en Mitral y Tricúspide

Reoperaciones en cirugía Mitral.

Caso Clínico

Paciente mujer 65 años.

Factores de riesgo: diabética, hipertensa y dislipidémica.

Cuadro clínico: Disnea progresiva.

DX: estenosis Aórtica + Insuficiencia Mitral leve.

Cirugía: Cambio valvular aórtico Prótesis 19.

Cuadro Clínico

Cinco (5) meses después reoperada por fuga paravalvar.

Hallazgo intra operatorio:

- Dehiscencia en área de seno coronariano derecho.

- Osteoporosis esternal.

Procedimiento: Recambio valvular Aórtico Prótesis 19.

Cierre de esternón con técnica normal.

Caso Clínico

En el postoperatorio de la segunda operación cursó con Mediastinitis y dehiscencia esternal.

Reoperación: Mediastinitis y múltiples desgarros de esternón.

Razón por la cual se cierra el esternón fijándolo con la técnica de Robicsek.

Veinte días (20) después salió de alta.

Caso Clínico

6 meses después: disnea leve que la toleró por 2 años, se le diagnosticó una Insuficiencia Mitral leve. Luego la disnea se exacerbó progresivamente.

Fue hospitalizada en 3 oportunidades por congestión pulmonar.

Diagnóstico: insuficiencia mitral severa con hipertensión pulmonar moderada diagnosticada por cateterismo con indicación quirúrgica.

Caso Clínico:En esta tercera operación se decidió abordar el corazón por una toracotomía antero lateral derecha.

Procedimiento

Liberación de adherencias pleuro parenquimales.

Se abrió pericardio.

Disección y canulación de la aorta y cava inferior.

Se entró en CEC y se clampó aorta.

Procedimiento

• Se procedió al retiro de la válvula trombosada.

Procedimiento

• Finalmente se colocó la prótesis nueva.

Procedimiento

• Tiempo de CEC:1h56´y Clamp Aorta:1h20´.

• Permaneció en UCI por 8 días y quince días después es dada de alta.

Conclusiones

La toracotomía antero lateral derecha es una alternativa efectiva para el reemplazo de la válvula mitral en pacientes que han sido sometidos a una o varias esternotomías.

También puede ser alternativa en caso de sospecha de osteoporosis esternal o riesgo de dehiscencia esternal.

Muchas Gracias