Paciente en decúbito supino, cabeza en hiperextensióncon almohadilla bajo los hombros

Lavado mecánico con agua y jabón y aplicación de antisépticos

Colocación de campos estériles

Por palpación se localiza el espacio cricotiroideo y la tráquea se fija con los dedos pulgar e índice

El anestésico se infiltra en la membrana cricotiroidea

La traqueostomía se realiza a nivel del segundo cartílago traqueal o más abajo

Paciente en decúbito dorsal y cuelloen extensión.A: señala el bordeinferior de cartílago cricoides; B: indica el lugar de la incisión y C: muestra la escotadura esternal.

Se realiza una incisión transversal aproximadamente a dos centímetros por encima de la horquilla esternal, con una longitud de unos 4 cm en el adulto

Incidida la piel, se continúa con el corte de tejido adiposo y del músculo cutáneo del cuello

Se observa la incisión de la traqueostomía.

Se separan los bordes de la herida, se procede a la hemostasia por ligadura

Se palpa la tráquea para identificar el cartílago cricoides y el istmo de la tiroides y, si se considera necesario, se diseca el borde inferior de la tiroides

Los anillos traqueales se fijan con los dedos índice y pulgar y se ejecuta el corte transversal de los mismos con un bisturí

Muestra capa anterior deaponeurosis cervical profunda y losmúsculos prelaringeos separados.

Se separan los bordes de los anillos traqueales con pinzas

de Allis, separador de Laborde o separador Shonborn

Exposición de la pared anterior dela tráquea.

Se introduce la cánula de traqueostomía, se retira de inmediato el mandril y se

vuelve a aspirar a través de la luz de la cánula

Introducción de una cánula detraqueostomía.

•Puntos simples

•Puntos Sarnoffen piel

Se suturan en un mismo plano

tejido graso y músculo cutáneo

Hay que procurar que el cierre no sea hermético para permitir el escape de aire y evitar la formación de un enfisema subcutáneo.

•Esta maniobra se realiza para impedir la expulsión súbita de la cánula por tos

La cánula se fija con cintas umbilicales que

se amarran con suavidad en la parte posterior del cuello para evitar lesiones

en la mucosa traqueal

La sutura se realiza con seda número 3-0 o nailon 3-0. Se protege la herida con gasa húmeda, rodeando la cánula.

Técnica en perros

Incisión de 6 a 8 cm, según la talla del paciente, en la línea media inferior del cuello; se parte del borde posterior del cartílago tiroides, abarcando piel, tejido celular y músculo cutáneo

Fijar la piel con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda, para dar la tensión necesaria

Descubierta la aponeurosis, se incide esta en toda la longitud de la herida cutánea, siguiendo la pequeña línea

blanca central, que divide a la aponeurosis cervical inferior.

• Se toman las pinzas de Halsted o de Kelly (cerradas) y se introduce la punta en la línea media, en la unión entre ambos músculos; luego se abren las ramas de la pinza para iniciar el ojal, pero la separación se continúa mediante tracción digital, para evitar hemorragias

Para llegar a la tráquea se separan

los músculos esternohioideos; para ello se hace un pequeño ojal de esta manera:

Se colocan los separadores de Farabeuf, abarcando los músculos esternohioideo, esternotiroideo y esternocefálico; así se deja ver ampliamente la tráquea.

Esta incisión no se debe prolongar demasiado atrás, para no descubrir el istmo de la glándula tiroides, a donde no se debe llegar.

• Nailon o seda de número 1

• Aguja semicurvaSe fija la tráquea, colocando un punto en U en cada uno de los

bordes de la herida

• La aguja se introduce en la unión del tercer cartílago con el cuarto, a medio centímetro de la línea media

Dicho punto abarca piel, a un cm del borde, tejido celular, músculo

cutáneo, aponeurosis, músculo esternohioideo y tráquea

Se pasa con cuidado por debajo de la pared de la tráquea

Se dirige para que salga en la unión del primero con el segundo anillo

Volver a tomar músculo esternohioideo, aponeurosis, músculo

cutáneo, tejido celular y pielEl nudo se hace en la superficie

Se repite la maniobra anterior en el borde opuesto

Se deja un cm de espacio en la parte central, para la colocación de la cánula

Los extremos de los puntos en U se dejan largos y se separan con pinzas

• Se afrontan los músculos esternohioideos y la aponeurosis superficial, hacia adelante y atrás de la zona donde fueron colocados los puntos en U

Mediante surgete o puntos

separados, empleando catgut del número 1

• Afrontando sus bordes con puntos separados de seda o nailón y dejando libre la zona de los puntos en U

Igual se hace con la piel

El ayudante tira de los extremos del hilo que se han dejado al hacer los puntos en U; mientras el cirujano toma el bisturí, como grafio, e incide los dos anillos traqueales en la línea media.

Se introduce la pinza de Laborde por la abertura traqueal y, una vez que la punta ha llegado al sitio en donde comienza el conducto

Se abre lo suficiente para que permita el paso de la cánula de Krishaber entre sus ramas

Se retira la pinza, y para sostener la cánula, en cada uno de los agujeros laterales se coloca una tira pequeña de tela adhesiva, cuyos extremos se anudan en la parte superior del cuello

• Con una pinza se sostiene un pequeño trozo de algodón, el cual al acercarlo a la abertura de la cánula, deberá moverse con el ritmo de la respiración

Una vez fijada la cánula, conviene cerciorarse de si

su funcionamiento

es correcto

• Poner una gasa en las partes anterior y posterior de la herida y alrededor de la cánula, debajo del pabellón, y fijar dichas gasas con tela adhesiva, procurando que no comprima la tráquea o los vasos de la región

Se coloca

el apósito