DR JAVIER LÓPEZ CASTELLANOSUnidad de Terapia Intensiva Pediátrica

H.OSPITAL P.EDIÁTRICO MOCTEZUMA .SSDF

TRASLADO DEL PACIENTE CRÍTICOESTABILIZAR Y TRASLADAR O CORRER E INGRESAR

(Stay and play vs scoop and run)

ºNOM-020-SSA20-1994

Sistema integral de urgencias mÉdicas df

Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS):Hospital de Traumatología “Victorio de la Fuente

Narváez”.Hospital General de Zona No. 24.Hospital General Regional No. 25.Hospital General de Zona No. 32.

Secretaría de Salud Federal (SSA):Hospital General “Dr. Manuel Gea González”.Hospital Juárez de México.Hospital de la Mujer.Hospital General de México.Hospital Infantil "Dr. Federico Gómez".Instituto Nacional de Pediatría.Instituto Nacional de Rehabilitación.

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores al servicio del Estado (ISSSTE):

Hospital Regional “ General Ignacio Zaragoza”.Hospital Regional “1º de Octubre”.Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos”.

Secretaría de Salud del Distrito Federal (SSDF):Hospital General Balbuena.Hospital General “Dr. Gregorio Salas”Hospital General Iztapalapa.Hospital General Milpa Alta.Hospital General “Dr. Rubén Leñero”Hospital General Villa.Hospital General Xoco.Hospital General Ticomán.Hospital Pedíatrico Legaria.

** Los Servicios de Atención Prehospitalaria del Distrito Federal que se encuentren comunicados con el CRUM.

http://www.salud.df.gob.mx/ssdf/index.php?option=com_content&task=view&id=118&Itemid=145

Objetivo: mejorar la atención de los pacientes que requieren tratamiento médico de urgencia y mejorar la capacidad de respuesta ante incidentes con saldo masivo de víctimas y desastres.

29 Agosto 2005

º

• PREHOSPITALARIO• RN parto:

• Intradomiciliario

• Extradomiciliario

• Trauma

• Sangrado activo ?

• Controlable

• Incontrolable

• Trauma Craneoencefálico

• Trauma Tórax

• Abierto

• Cerrado

• etc

• Casi Ahogamiento

• Lesión por Inmersión (Buceo)

• Lesiones Eléctricas

• Rayos

• Alto Voltaje

• Grandes alturas

• Lesiones por la naturaleza

• HOSPITALARIO• INTERHOSPITALARIO

• TERCER NIVEL

• H. QUIRÚRGICO

• H. TRAUMA III

• INTRAHOSPITALARIO

• Rx o TOMOGRFÍA

• USG, DOPLER

• OTROS

• CONDICIONES

• NEONATO

• URGENCIAS

• UTIP

• OTRO

¿EN que escenario?

¿Con que cU3ntAMOS ?

Dónde estamos?

CRUM: UrgenciólogoPrivadas: Médico PediatraAlgunas : Intensivistas pedíatras

• TIPOS :I, II, III

• EQUIPAMIENTO PEDIÁTRICO ?• Collarines • Cánulas • Tubos

Endotraqueales• Mascarillas

Laríngeas• Catéteres IV• Sonda vesicales• Sondas Oro o Naso

gástricas• Etc..

Cuál tipo de ambulancia?

Condiciones de traslado prehospitalario

• ESCENARIOS• TRAUMA• CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Heart Rhythm 2014; 11(9):e55-e78

• Oxígeno

• Posición supina

• Monitoreo

• Acceso intravenoso

• Reemplazo de líquidos

• Soporte de Presión Arterial

• Corregir la Causa subyacente

Prehospitalario u Hospitalario

TRATAMIENTO

A-B-C-D-E

Shock Hemorrágic

o controlado

SHC

A AirwayVía aérea

B BreathingRespiración

METAC circulación

NORMALIZACION PARAMETROS

HEMODINÁMICOS

Shock hemorrágico NO

controladoSHNC Adelante

Word Journal of Emergency Surgery 2006,1:14http://www.wjes.org/content/1/1/14

“Stay and

stabilize”

Principios de tratamiento

Principios de Tratamiento.

• A (Airway) Vía aérea

• B (Breathing) Respiración

• C (Circulation) Circulación.• Shock Hemorrágico Controlado

(SHC)• Shock Hemorrágico

No Controlado. (SHNC)

•EVALUAR TIEMPO DE EVACUACIÓN

•< DE 1 HORA :

• Asegurar A y B

•Durante traslado :C

SHNC•HEMORRAGIA SE DETIENE TEMPORALMENTE

SHNC•HIPOTENSIÓN ARTERIAL•VASCONSTRICCIÓN

SHNC•FORMACIÓN DE TROMBOS

“Scoop and run”

SHNC•HEMORRAGIA SE DETIENE TEMPORALMENTE

SHNC•HIPOTENSIÓN ARTERIAL•VASCONSTRICCIÓN

SHNC•FORMACIÓN DE TROMBOS Word Journal of Emergency Surgery 2006,1:14

http://www.wjes.org/content/1/1/14

•EVALUAR TIEMPO DE EVACUACIÓN

•> DE 1 HORA :

• Asegurar A y B

•Iniciar C (acceso vascular)

• A (Airway) Vía aérea

• B (Breathing) Respiración

• C (Circulation) Circulación.• Shock Hemorrágico Controlado

(SHC)• Shock Hemorrágico

• No Controlado.

(SHNC)

Principios de Tratamiento

Acceso vascular

• Sensorio alterado• Pulso radial no palpable• Presión sistólica < 80 mmHg

TX ESPECIAL

• REANIMACIÓN HIPOTENSIVA

Metas

• Bolos 250 cc Ringer lactado• Presión sistólica ≥ 80 mmHg• Pulso radial presente• Conciencia recuperada• Lesión cerebral TAS 100 mmHg

MONITOREO:

CADA 15 MINUTOS

ALICUOTAS DE RINGER LACTADO DE

250 CC

Word Journal of Emergency Surgery 2006,1:14http://www.wjes.org/content/1/1/14 Krausz MM. Fluid Resuscitation Strategies in the Israeli ArmyJ Trauma. 2003;54:S39 –S42

FASES DE REANIMACIÓN EN TRAUMA Y SHOCK HEMORRÁGICO

FASE I• Expansión de

volumen intravascular• Líquidos IV.

FASE II• Restaurar

capacidad trasportadora de Oxígeno

FASE III• Corregir

alteraciones de la Hemostasia

Rosenthal M: Management of cardiogenic, hiperdynamic and hypovolemic shock. Annual meeting refresher course of the American Society of Anestheshiologists 1998

¿ Cual es la prisa?

Trauma Crítico<10 minutos en

la escena

Alergias

Enfermedades

Medicas pesadas

Medicamentos

Última comidaSucesos previos

a la lesión

Otro escenario…

• En otro extremo…• EL RECIÉN NACIDO• Nacimiento en:

• Extra hospitalario

• ¿Quién atiende?

• ¿Qué conducta?

• ¿Qué condición?Asfixiado ?

TUM Avanzado

Médico Especialista: Neonatólogo Pediatra

“Stay and

stabilize”“Scoop and run”

NEONATO

•PRIORIDADES

• Secado• Posiciona

doControl de temperatur

a

• Aspirado• Posición

Olfateo

(A) Control de vía aérea • Meconio –

Aspirado• Intubació

n(B)

Ventilación

A ó E B C

Principios de tratamiento

• Garantizar la seguridad del personal que presta la asistencia

• Evaluar la situación de la escena

• Reconocer la cinemática de las lesiones

• Realizar una evaluación preliminar para identificar trastornos que pongan en peligro la vida.

Principios de tratamiento

• Tx. adecuadamente la vía aérea con estabilización cervical

• Apoyar la ventilación y Adm. O2 Sat. >95%

• Control de cualquier Hemorragia externa

• Tx básico del shock:• Control temperatura• Colocación de férulas

• Considerar “PNAS”• Pacientes con TA<90• Sospecha Hem. Pélvica• Intra o retro peritoneal• TA < 60 mmHg.

Principios de tratamiento

*Mantener estabilización manual de columna hastaque se inmovilice al paciente en tabla larga• Trauma crítico transporte <10 min

llegada• Inicie Adm . Líquidos calientes IV en

camino al hospital• Conocer antecedentes médicos para

exploración sec.• NO HACER MáS DAÑO

¿dónde estudiar?

Concluyendo…

Stay and play

SABE HACERLO: HÁGALO

TIENE RECURSOS ADECUADOS: ÚSELOS

TIENE TIEMPO: APLÍQUELO

SCOOP AND RUN

¡CORRE!

Resuelve A y B

duda de todo. Encuentra tu propia luz. buda