Trastornos de la defecacin (Patologa de Colon).Presentado por: Jaime Sebastin VILA Landaverde.

CONTENIDOS.Conocimientos bsicos.Embriologa.Anatoma.Fisiologa.

Etiologa Benigna.Divertculos y diverticulitis.Poliposis colnica.Enfermedad intestinal inflamatoria.Colitis de CrohnColitis ulcerosa.Colitis infecciosaColitis isqumicaObstrucciones y pseudobstrucciones del colon.Alteraciones del suelo plvico.Prolapso rectalEtiologa MalignaDisplasiasCncer colorrectal.

EMBRIOLOGA.

Introduccin

ANATOMA.Ciego: dimetro 7.5 cm, longitud 10 cm.Colon ascendente: longitud 15 cm.Colon transverso: 45 cm de logitud.Colon descendente: 25 cm de longitud.Colon sigmoideo: entre 15 y 50 cm de longitud.Recto: 12-15 cm de longitud.

Colon y recto 150cm5

ANATOMA Suelo de la pelvis

Consta de los msculos: Pubococcgeo, iliococcgeo y puborecctal Elevador del ano.El diafragma reside entre el sacro, la fascia obturatriz, las espinas citicas y el pbis.Hiato del elevador.Msculo puborectal constituye un factor esencial para mantener la continencia.

Msculo puborectal : contraccin contnua, relajacin endereza el angulo anorectal y permite el paso de las heces, contraccin efecto antagnico. Pubococcgeo, iliococcgeo: 6

IRRIGACIN ARTERIAL.Arteria mesentrica superior: Arteria ileoclica Arteria clica derecha Arteria clica mediaArteria clica media derecha Arteria clica media izquierdaArcada de RiolanArteria mesentrica inferior:Arteria clica izquierda Arteria rectal superiorArteria iliaca interna:Arteria rectal mediaArteria pudendaArteria rectal inferior

DRENAJE VENOSO.Colon transverso derecho y proximal: Vena mesentrica superior.

Parte distal del colon transverso, colon descendente sigma y mayor parte del recto: Vena mesentrica inferior.Conducto anal: Venas rectales media e inferior.

Inervacin.

Simpticos preganglionares de D6-12

Simptica del colon izquierdo y recto: N. esplcnicos L1 L3

Parasimptica del colon derecho y transverso: N. vago

Simptica de la parte inferior del recto y suelo de la pelvis: Plexo plvico

Ganglios linfticos.EpliploicosIntermediosPrimarios

FISIOLOGA DEL COLON.Reciclado de los nutrientesRecuperacin de sustanciasEvitar prdidas

Flora del colonLas especies predominantes son:Escherichia KlebsiellaProteusLactobacillusEnterococosFunciones: Barrera que ayuda a mantener la integridad epitelial Funcin nutritiva Funciones relacionadas al desarrollo que estimulan la diferenciacin epitelial y angiogenia Funciones inmunitaria

Existen mas de 400 especies diferente. La mayora anaerobios. 13

Probiticos y prebiticosProbiticosComplementos dietticos que contienen cultivos vivos de bacterias y levaduras beneficiosas para las funciones colonicas y del husped. Funciones: Estimulacin de la funcin inmunitaria Efectos antiinflamatoriosSupresin de colonizacin entero patgena Aumentar digestibilidad de las protenas de la dieta Incrementar absorcin de aminocidos Funciones protectoras y teraputicas contra la diarrea por Clostridium difficile

PrebiticosOligosacridos no digeribles que ayudan al husped estimulando el crecimiento de ciertas especies de bacterias intestinales beneficiosas.

LactobacillusBifidobacterium14

FermentacinLa fuente principal de energa del colonocito es el AGCC butirato y la de las bacterias intestinales es la fibra de la dieta que es metabolizada por un proceso de fermentacin.Los productos finales de la fermentacin son: AGCC GasesDixido de carbono Metano Hidrogeno El proceso de fermentacin protenica/putrefaccin se lleva a cabo en la porcin mas distal del colon la cual se debe a la formacin de posibles metabolitos toxicos, como fenoles, ndoles y aminas.

I: Al contrario de la mayor parte del recubrimiento mucoso del tubo digestivo la mucosas recibe su nutricin del contenido de la luz colonica15

cidos grasos de cadena cortaLos tres principales cidos grasos son: Acetato: se absorbe y transporta principalmente en el hgado, donde es el principal sustrato para la sntesis de colesterol. Propionato: ejerce funcin glucoltica en el hgado, puede tambin reducir concentraciones sricas de lpidos al inhibir la sntesis de colesterol. Butirato: principal fuente de energa de las clulas epiteliales del colon, detiene proliferacin de colonocitos neoplsicos, paradjicamente, es trfico para los normales.Estos se metabolizan en 3 lugares principales: Colonocitos (energa) Hepatocitos (gluconeogenia) Clulas musculares (energa)

La absorcin de AGCC es muy eficiente solo del 5-10% se pierden.3:1:1. Los AGCC influyen en la motilidad digestiva, mecanismo de freno ileoclico.16

Absorcin. Absorcin de H2O: absorcin pasiva. Absorcin de sodio: Requiere transporte activo.Efectos fisiolgicos de los AGCC:Estimulacin del flujo sanguneo Renovacin celular de la mucosa Regulacin del pH intraluminal para la homeostasis de la flora bacterianacidos biliares transportados por difusin no inica.

I: Superficie asortiva 900 cm2. 1. Absorcin de H20/Na. N-butirato se oxida a glutamina, glucosa o cuerpos cetnicos. 3. Circulacin enteroheptica, diarrea17

Secrecin. Potasio: dependiente de Na+/K+ - ATPasa y del cotransporte Na+/K+ - 2Cl.Cloruro: salida pasiva a travs de la membrana apical.H+ y bicarbonato: Se acopla a la absorcin de Na2 y Cl - .El aporte de H+ y bicarbonato se mantiene gracias a la hidratacin del CO2 catalizado por la anhidrasa carbnica del colon.

2. El calcio y el monofosfato cclico de adenosinaestimulan la secrecion de cloruro, mientras que el bicarbonato y losAGCC la inhiben.18

Motilidad. 1) Actividad segmentaria.Consiste en contracciones aisladas o estallidos rtmicos de contracciones. El objetivo es empujar material fecal en sentido distal y permitir la mezcla lo que favorece a la absorcin optima.2) Actividad propagadaContracciones propagadas de amplitud baja o alta (movimientos en masa) los cuales desplazan grandes cantidades de contenido a travs del colon, vacan la porcin descendente del colon sigmoide y recto.

Picos mx.. De actividad: despus de las comidas y al despertarse.El transito del colon est controlado por el SNA.

2. Lo movimientos en masa propulsan grandes volmenes de materia fecal hacia la zona distal del colon. *El sueo disminuye la motilidad. Inervacion Parasimptica de los n. vago y plvico. Plexos de Meissner y Auerbach19

Defecacin.Diarrea.Estreimiento.Cuando las heces llegan al recto, se dispara el reflejo inhibitorio anorrectal, que obliga al sujeto a retener la deposicin mediante contraccin voluntaria del esfnter externo.Luego, se inicia el reflejo rectoclico.

RIAR obliga al sujeto a retener la deposicin mediante contraccin voluntaria del esfnter externo.

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ETIOLOGA BENIGNADivertculos y diverticulitis.Divertculo : Un saco o bolsa anormal, que sobresale de la pared de un rgano hueco.La diverticulosis es un termino empleado para denotar la presencia de divertculos en el colon.

Pseudodiverticulos herniasiones de la mucosa+Frecuente en la sociedad occidental: - cereales no procesados +carne y azucares. Edad: raros en NF-kB52

Caractersticas anatomopatolgicasCaractersticas macroscpicasAfecta la submucosa; grosor de la pared del colon La mucosa puede presentar lceras lineales profundas y alargadas que recuerdan las vas del tren o las garras de un oso.Entre las zonas inflamadas puede existir una mucosa normal, lo que da ,lugar a las zonas salteadas.

Caractersticas anatomopatolgicasCaractersticas microscpicasSe caracteriza por: La inflamacin transmural. El edema submucoso Agregados linfoides Fibrosis El hallazgo patognomnico granuloma no caseificante.

Manifestaciones clnicasEl 60% presenta lesiones anales. 2/3 esta afectado el colon. 30% esta afectado el leo terminal. 50% px con lesiones colicas se observan manifestaciones anales como: fistula, fisuras, estenosis, colgajos cutneos edematosos y erosin del anodermo

Otras: Anorexia, fiebre y ulceras aftosas.55

Diagnstico El dx diferencial incluye:colitis ulcerosa y diversas infecciones. Datos clx, endoscpicos y radiolgicos. El enema de bario puede no mostrar ninguna anomala en los casos leves y precoces. La colonoscopia es la prueba diagnstica ms sensible. TAC

lesiones salteadas, ulceras longitudinales y transversales, mucosa en empedrado, estenosis, aumento del grosor de los bordes australes y defectos nodulares irregulares. Sg de la cuerda.56

Colitis infecciosa.La prueba de eleccin para confirmar sospechas es la prueba de cito toxinas en heces.

2. Dx: radigraf: similar a Crohn pero sin signo de Kantor.3: Forma activa e infecciosa, forma inactiva 4. Toxina A se une a receptores de glucoprotenas lisis cel y liberacin de mediadores inflamatorios58

Colitis isqumicaForma + comn de isquemia intestinal. Los episodios son pasajeros y remiten espontneamente. Factores de riesgo: uso de ACO, abuso de cocana, coagulopatas hereditarias, CMV y E. coli.

Manifestaciones clnicasDolor abdominal, fiebre, hematoquecia.Retortijones abdominales y la emisin de sangre en pequeas cantidades. La isquemia mas grave da lugar a dolor mas intenso, espontaneo, y con la palpacin en todo el segmento de colon afectado, fiebre, leucocitosis, acidosis, y signos de peritonitis.

2. La isquemia limitada a un pequeo segmento puede producir 3. 60

Diagnstico. Se inicia con radiografa simple de abdomen (distencin de un segmento aislado de colon o el signo de huella dactilar, causado por el edema de la pared intestinal o la hemorragia submucosa). Se establece con sigmoidoscopa o colonoscopa.