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TRASTORNOS DE LA VESÍCULA BILIAR Y EL HÍGADO
Equipo 2
Estos trastornos pueden ser primarios o secundarios (se desarrollan de otras enfermedades).El funcionamiento de un órgano con frecuencia afecta al de otro. La inflamación y los cambios en las múltiples funciones de estos órganos, pueden causar importantes efectos sobre la salud. Los pacientes que padecen un trastorno biliar o hepático pueden presentar dolor, múltiples alteraciones metabólicas y nutricionales y una imagen corporal alterada.La asistencia de enfermería va dirigida a las necesidades fisiológicas del paciente y su familia.
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TRASTORNOS DE LA VESÍCULA BILIAR
El problema más frecuente es la alteración del flujo biliar a través del hígado, el conducto cístico o el conducto colédoco.A menudo da lugar a inflamación y otras complicaciones.La litiasis biliar (cálculos) es la causa más frecuente de obstrucción del flujo. Los tumores abscesos también pueden obstruir el flujo biliar
EL PACIENTE CON LITIASIS BILIARLa colelitiasis es la formación de piedras (cálculos o litiasis biliar) en la vesícula biliar o en el sistema de los conductos biliares.La colelitiasis es un problema frecuente, donde afecta a más del 10% de los hombres y el 20% de las mujeres de 65 años en EUA.
Factores de Riesgo de la Litiasis Biliar• Fat-Forty-Female-Fertil (FFFF)• Edad• Antecedentes familiares de litiasis biliar• Raza u origen étnico: nativos americanos; ascendencia del norte
de Europa• Obesidad, hiperlipidemia (hipercolesterolemia)• Rápida pérdida de peso• Sexo femenino; uso de anticonceptivos orales• Estasis biliar: embarazo, ayuno, nutrición parenteral prolongada• Enfermedades o situaciones: cirrosis, enfermedad o resección
ileal; drepanocitosis; intolerancia a la glucosa
REVISIÓN DE LA FISIOLOGÍALa bilis se forma en el hígado y se almacena en la vesícula biliar. La bilis contiene sales biliares, bilirrubina, agua, electrólitos, colesterol, ácidos grasos y lecitina.En la vesícula biliar, parte del agua y los electrólitos se absorben, aumentando la concentración de la bilis. Cuando los alimentos entran en el intestino estimulan la contracción vesicular y la liberación de la bilis a través del conducto colédoco y el esfínter de Oddi al intestino. Las sales biliares en la bilis incrementan la solubilidad y la absorción de las grasas de la dieta.
Alimentos entran al intestino
Contracción vesicular
Liberación de bilis
Incrementan
solubilidad
Incrementan la
absorción de grasas
Colelitiasis | Colecistitis
FISIOPATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES
COLELITIASISLa litiasis biliar se produce cuando interactúan varios factores: La composición anormal de la bilis La estasis biliar La inflamación de la vesícula biliar
El 80% de los cálculos biliares están formados por colesterol.El resto contienen una mezcla de los componentes de la bilis.
Cuando la bilis se encuentra sobresaturada de colesterol da lugar a la litiasis biliar.
La estasis biliar, o el vaciamiento lento de la vesícula biliar, contribuye a la colelitiasis.
Obesidad Exceso de Colesterol
Cálculos de Colesterol
Los cálculos no se forman cuando la vesícula biliar se vacía completamente en respuesta a la estimulación hormonal. Un vaciamiento retardado o incompleto permite que el colesterol se concentre y aumente el riesgo de formación de cálculos.
Por último, la inflamación de la vesícula biliar favorece la reabsorción de un exceso de agua y sales biliares, aumentando el riesgo de la litiasis.
La mayoría de los cálculos biliares se forman en la vesícula biliar. Sin embargo éstos pueden emigrar a los conductos, dando lugar a la colangitis (inflamación del conducto).
Aunque algunas personas con colelitiasis están asintomáticas, muchas desarrollan manifestaciones.Las manifestaciones precoces de la litiasis biliar pueden ser inespecíficas: plenitud epigástrica o molestias gástricas moderadas después de ingerir una comida abundante o con alto contenido en grasas.
Los cálculos que obstruyen el conducto cístico o el conducto colédoco producen una distención y un aumento de la presión detrás de la litiasis.
CÓLICO BILIAR
Lo anterior da a un cólico biliar, un dolor grave, constante en el epigastrio o en el cuadrante superior derecho del abdomen.
El dolor puede irradiarse a la espalda, escápula derecha u hombro.
El dolor a menudo empieza bruscamente después de una comida, y puede durar hasta 5 horas. Frecuentemente se acompaña de náuseas y vómitos.
La obstrucción del conducto colédoco puede producir un reflujo de la bilis hacia el hígado, dando lugar a ictericia, dolor y posible daño hepático.
Si el conducto colédoco está obstruido, las enzimas pancreáticas no podrán alcanzar el intestino delgado, pudiendo desarrollarse una pancreatitis como posible complicación
Manifestaciones y complicaciones
COLECISTITISLa colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar.
La colecistitis aguda habitualmente es consecuencia de la obstrucción del conducto cístico por una litiasis.La obstrucción aumenta la presión dentro de la vesícula biliar, lo que da lugar a la isquemia de la pared y la mucosa vesicular.Esto a menudo desencadena una inflamación química y bacteriana.La isquemia puede conducir a la necrosis y perforación de la pared de la vesícula biliar.
La colecistitis aguda por lo general comienza con un cólico biliar.
+ MANIFESTACIONES |COLECISTITIS AGUDA
Son frecuentes la anorexia, las náuseas y los vómitos.
A menudo existe fiebre, y podrá ir acompañada de escalofríos.
El CSD abdominal es doloroso a la palpación.
Manifestaciones y complicaciones
COLECISTITIS CRÓNICAPuede producirse por repetidos episodios de colecistitis aguda o por una persistente irritación de la pared vesicular por la litiasis.También pueden estar presentes bacterias en la bilis.La colecistitis crónica a menudo es asintomática.
Las complicaciones de la colecistitis incluyen: Empiema Colección de líquido infectado en la vesícula Gangrena Perforación, dando lugar a una peritonitis o la
formación de abscesos Formación de una fístula a un órgano del intestino
delgado por un gran cálculo biliar (íleo biliar).
MANIFESTACIONES COLELITIASIS COLECISTITIS
Dolor
† Aparición brusca† Grave, constante† Localizado en el epigastrio y el CSD del abdomen† Puede irradiarse a la espalda, escápula derecha y hombro† Dura de 30 minutos a 5 horas† Náuseas, vómitos
† Aparición brusca† Grave, constante† Generalizado en el CSD del abdomen† Puede irradiarse a la espalda, escápula derecha y hombro† Dura de 12 a 18 horas† Se agrava con el movimiento, la respiración
Síntomas asociados† Náuseas, vómitos † Anorexia, náuseas,
vómitos† Dolor y defensa en el CSD† Escalofríos y fiebre
Complicaciones
† Colecistitis† Obstrucción del conducto colédoco con ictericia y posible daño hepático† Obstrucción del conducto colédoco con pancreatitis
† Gangrena y perforación con peritonitis† Colecistitis crónica† Empiema† Formación de una fístula† Íleo biliar
ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIAPágina 128
Depende de la agudeza del proceso y del estado de salud del paciente
Cuando es asintomática, hay bajo riesgo de complicaciones.
En colecistitis aguda, o cálculos biliares, se realiza extirpación quirúrgica de la vesícula y las litiasis.
DIAGNOSTICO
Determinación bilirrubina sérica: Puede indicar una obstrucción
Hemograma completo: indica infección e inflamación si hay leucocitosis
Amilasa / Lipasa sérica: Identificar posible pancreatitis por obstrucción conducto colédoco.
Radiografía abdominal: Presencia de cálculos
Ecografía vesicular: identificar colelitiasis con exactitud.
Colecistografía oral: contraste v.o. para valorar capacidad de la vesícula biliar para concentrar y eliminar la bilis.
TC de la vesícula biliar:
Usa solución radioactiva i.v. que se elimina rápidamente de la sangre y se excreta por el árbol biliar para el diagnostico de la obstrucción del conducto cístico y la colecistitis aguda o crónica.
MEDICAMENTOS
Ursodiol y Quenodiol: reducen contenido de colesterol de los cálculos biliares.
Si se sospecha una infección administrar antibióticos y reducir la inflamación y edema asociados.
Colestiramina: para prurito, se une a las sales biliares para eliminarlas por las heces
Morfina: opcional para aliviar el dolor.
TRATAMIENTOS
Cirugía: Colecistectomía laparoscópica: tiene
bajo riesgo de complicaciones;
Cuando los cálculos se alojan en los conductos, se realiza una colecistectomía con la exploración del conducto colédoco.
Se inserta un tubo en T para favorecer el paso de la bilis, mientras disminuye el edema.
Calangiografía posquirúrgico: se usa el tubo en T o por una endoscopia, para una litiasis después de la cirugía.
Colecistostomía: procedimiento para drenar la vesícula biliar.
Coledocostomía: Se usa para extraer las litiasis y colocar el tubo en T en el conducto colédoco.
NUTRICION
Se coloca una sonda naso gástrica para aliviar nauseas y vómitos.
Se administran vitaminas liposolubles y de sales biliares.
OTRAS TERAPIAS
Litotricia con ondas de choque:Se puede utilizar junto con los medicamentos para disolver los grandes cálculos biliares
Litotricia extracorpórea con ondas de choque: Se utiliza la ecografía para alinear los cálculos con una fuente de ondas de choque y un litotriptor informatizado.
Tenemos que vigilar la aparición de un cólico biliar, que puede ser el resultado de la contracción de la vesícula biliar para eliminar fragmentos de litiasis.
Colecistostomía percutánea con drenaje guiado por ecografía vesicular: se puede usar para suspender la necesidad de cirugía
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Hierba sello dorado
Tiene berberina, estimula la secreción biliar y de bilirrubina, inhibe el crecimiento de numerosos patógenos.
Contraindicado en el embarazo porque estimula el útero,
Contraindicado en la lactancia.
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ASISTENCIA DE ENFERMERÍA
PROMOCIÓN DE LA SALUD
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
DOLOR
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO
RIESGO DE INFECCIÓN
ASISTENCIA COMUNITARIA
EL PACIENTE CON CÁNCER DE LA VESÍCULA BILIAR
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TRASTORNOS HEPÁTICOS
REVISIÓN DE LA FISIOLOGÍA
MANIFESTACIONES MÁS FRECUENTES DE LOS TRASTORNOS HEPÁTICOS
INSUFICIENCIA HEPATOCELULAR
ICTERICIA
HIPERTENSIÓN PORTAL
EL PACIENTE CON HEPATITIS
FISIOPATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES
VIRUS HEPATITIS A (VHA)
HEPATITIS B (VHB)
HEPATITIS C (VHC)
HEPATITIS D (VHD)
HEPATITIS E (VHE)
Modo de transmisión
Incubación(en semanas)
Aparición
Estado de portador
Posibles complicaciones
Resultados de Laboratorio
HEPATITIS VÍRICA
HEPATITIS A
HEPATITIS B
HEPATITIS C
HEPATITIS DELTA
HEPATITIS E
HEPATITIS CRÓNICA
HEPATITIS FULMINANTE
HEPATITIS TÓXICA
HEPATITIS HEPATOBILIARES
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ASISTENCIA INTERDISCIPLINARIA
DIAGNÓSTICO
MEDICAMENTOS
TRATAMIENTOS
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
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ASISTENCIA DE ENFERMERÍA
PROMOCIÓN DE LA SALUDEl personal de enfermería juega un papel fundamental en la prevención de la hepatitis.
Destaque la importancia de las medidas de higiene como lavarse las manos después de ir al baño y antes de manipular alimentos.
Comente los peligros del uso de drogas inyectables y, con los adictos a drogas por vía parenteral, los riesgos relacionados con compartir agujas u otros materiales.
Anime a todos los pacientes sexualmente activos a utilizar prácticas sexuales más seguras, como la abstinencia, la monogamia mutua y la protección con métodos de barrera (como preservativos masculinos o femeninos).
Comente las recomendaciones de la vacunación frente a la hepatitis A y la hepatitis B en personas con alto o moderado riesgo de desarrollar estas infecciones.
Asegúrese de que el personal de enfermería y otros trabajadores de la salud en situación de riesgo a la exposición con sangre y líquidos corporales estén eficazmente vacunados frente a la hepatitis A y B.
Anime a todas las personas con una exposición conocida o probable al VHB o VHA a llevar a cabo una profilaxis postexposición.
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
RIESGO DE INFECCIÓN (TRANSMISIÓN)
FATIGA
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL
ASISTENCIA COMUNITARIA
EL PACIENTE CON CIRROSIS
FISIOPATOLOGÍA
