Trastornos hipertensivos del EmbarazoMR 1 MF Pablo Fernandez Marañon

Introducción Aproximadamente 6 – 10% de los embarazos cursan este padecimiento.

Principal causa de muerte materno infantil de América latina y el Caribe.

En México, según la S.S.A. constituye 34% de las muertes maternas asociada a complicaciones de el embarazo.

La prevención esta basada en la atención prenatal estrecha en el primer de atención.

Definición

“Un Estado hipertensivo de diagnostica cuando las cifres tensionales están por encima de los 140/90 mmHg, después de la semana 20 de gestación, en una paciente previamente normotensa y sin proteinuria”

Fisiopatología.

“La respuesta inmune materna, ante el estímulo alogénico del feto y la reducción de perfusión de oxígeno placentario por vasoespasmo arterial, provocan una invasión anormal de tejido trofoblástico en la pared uterina, en la semana 12-13 de gestación”

ACOG. 2012. Practice Bulletin No. 125: Chronic hypertension in pregnancy. Obstet. Gynecol. 119 :396-407

Genes relacionados: 70 genes han sido seleccionados como elementos implicados en la pre – eclampsia.

Invasión citofroblastica: Disminución de la invasión trofoblastica (Decidua), lleva a la hipoxia placentaria que libera citosinas (IL 10, FNT), daño endotelial = vasoespasmo.

Fisiopatología.

Disfunción placentaria: ateroesclerosis de las arterias espirales y basales que disminuyen el flujo útero – placentario.

Fisiopatología.Vasoconstriccon

Isquemia

Infartos placentaros/ruprura

de cotiledones

Tpl en riñon, vasoconstricción/

aumento permeabilidad

Plaquetopenia por consumo/ aumento de tromboplastina

Hemorragia retroplacentaria/DPP

- Abruptio Aumento de

permeabilidad/ filtra prot y albumina

Disminucon de volemia/ Liberacion

de aldosterona

Activavacion del sistema RAA/

retención de agua y sodio = Edema

Disfunción endotelial: La lesión endotelial secundaria a la disfunción placentaria librera radicales libres de O2 reactivo que lesiona endotelio y aumenta el vasoespsmo.

Efectos maternos. Alteraciones endoteliales, vasculares y placentarias afectan a todas las estructuras orgánicas de la mujer en el embarazo, comprometiendo órganos blanco.

Tablas 1.1 y 1.2.

Fisiopatología.

Factores de riesgo

Riesgo Moderado Riesgo elevado

ACOG. 2012. Practice Bulletin No. 125: Chronic hypertension in pregnancy. Obstet. Gynecol. 119 :396-|407

Clasificacion

ACOG. 2012. Practice Bulletin No. 125: Chronic hypertension in pregnancy. Obstet. Gynecol. 119 :396-|407

Diagnostico

Historia clínica: Factores de riesgo, signosintomatoloiga, registro en CLAP

Examen: Constatar los signos descritos para los diferentes estadios de la hipertensión gestacional.

Exámenes paraclínicos: Grupo sanguíneo, Serología, Cuadro hemático, VSG, Recuento de plaquetas, general de orina, Proteinuria en orina de 24 horas, Glicemia, Transaminasas (ALT, ASL), Ácido úrico, Creatinina, Nitrógeno ureico, Ecografía obstétrica con Doppler de circulación fetal, placentaria y arterias uterinas.

Tratamiento. Hipertensión gestacional:

T.A. > 150x100 mmHg: Labetalol o Nifedipino. Contraindicación Labetalol, utilizar Metildopa o Nifedipino. Hospitalizar sólo si no se garantiza su control y su seguimiento. Control de T.A. diaria.

Pre eclampsia leve: Inicio de terapia hipertensiva > PD 100-105 Mantener T.A. 130/90 mmHg TA> 150/100 Labetalol o Nifedipino Betametasona: 12Mg/IM cada 24h, dos dosis o Dexametasona: 6Mg/IM cada 6h, por 4 dosis.

Preeclampsia severa: NPO. Carga de ringer 250cc – 50cc luego 120c.c./hora (déficit 68cc/kg), con gasto

urinario < a 0,5 c.c./kg//hora. MgSO4 Imp 4-6 g en 100 cc de lactato p/30 min luegp 1-2g hora. Sonda y doble via. SV y Reflejos hororario. Perfil toxemico c/24. Maduración pulmonar.

Tratamiento.

Ecalmpsia: Sulfato de Magnesia IV, medicamento de elección para prevenir convulsiones.

Nivel A. Dosis de carga 4g. IV en 10-20min. Con infusión de 1g/hora x 24h. Continuar

con dosis de mantenimiento 1g/hora, por 24h. Convulsiones recurrentes adicionar 2-4g en 5 minutos. No se recomiendan el uso de Fenitoina, Diazepan o Litio.

Tratamiento.

Tratamiento.

Hipertension severa: Durante el embarazo o postparto: Labetalol oral o IV Hidralazina IV, Nifedipino

oral Expansores de volumen o cristaloides si se usa. Hidralazina. Nivel A. Betametasona 12mg IM c/24h, entre la semana 24-34, para inducir maduración

pulmonar.

Hipertension Cronica: T.A. > 150x100mm Hg: Labetalol o Nifedipino. Contraindicación o alergia al Labetalol, utilizar Metildopa 250mg vía oral, cada

8h o Nifedipino 30mg oral, cada 8h o Clonidina 150mcg oral, cada 12h

Tabla 1.1 ACOG. 2012. Practice Bulletin No. 125: Chronic hypertension in pregnancy. Obstet. Gynecol. 119 :396-|407

Tabla 1.1

ACOG. 2012. Practice Bulletin No. 125: Chronic hypertension in pregnancy. Obstet. Gynecol. 119 :396-407