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En el cierre angular agudo primario el tratamiento de urgencias es médico asociado a la iridotomia periférica con láser YAG. En algunos casos, según las secuelas, debe valorarse cirugía del cristalino asociada a goniosinequiolisis. Buscando la reapertura del ángulo camerular.
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FORUM MSD
Marta Castany Aregall
Hospital Valld’Hebron
Goniosinequiolisis asociada
a cirugía de catarata
Goniosinequiolisis
JapanesePhaco-GoniosynechialysisMulticenterStudy Group, TakanoriKameda, ToshihiroInoue, MasaruInatani, andHidenobuTanihara
Campbell, D. G., Vela, A. Moderngoniosynechialysisforthetreatmentofsynechialangle-closure glaucoma. Ophthalmology, 1984;
91(9), 1052–1060.
ChaiwatTeekhasaenee, MD,1 Robert RitchCombinedPhacoemulsificationandGoniosynechialysisforUncontrolledChronicAngle-closure
Glaucoma afterAcuteAngle-closure Glaucoma Ophthalmology 1999;106:669–675
1957 se describe la
técnica Liberación de las sinequias
anteriores
Campbell 1984-cánula de irrigación
y visualización directa. Lente
Swan-Jacob. 4 Pxsinequias< 1año
Teekhasaenee1999.
goniosinequiolisisasociada a iq
catarata con lente de Barkan y bisturí romo. 48 Px post
APAC (6m)
¿…Y en nuestra experiencia?
… de la literatura
Cúando la indicamos
Cómo la realizamos
Resultados iniciales
Más efectiva asociada a facoemulsificación
Más efectiva en APAC que en GPAC
¿Cúando la indicamos?
Protocolo enviado a la SCO, revista online,
Annalsd’Oftalmologia
cierre angular agudo
primario: APAC
Aposició angular post IP valorar iridoplàstia
Si angle tancat (aposició o SAP) ambPIO: IQ cristal·lí +/-
goniosinequiolisi
IP contralateral tant aviat comsigui possible
Seguiment PIO i gonisocòpiabilateral
Tan aviat com sigui possible : IP
Si IP no és possible iridoplàstialàser Argon
Si no és possible cap làservalorar paracentesis c.anterior
Diagnòstic clínic. Signes: HTO en c.estreta amb midriasis
arreactiva mitja, ull hiperèmicamb edema
corneal….Símptomes: dolor ocular, cefalea, nàusees i
vòmits…
Betabloquejants i Alphagonistes
Corticoids tòpics
Edemox…Manitol si necessari
Iridotomiaperifèrica
IP contralateral
Cirurgia del cristal·lí ±goniosinequiolisis
Seguimentangular i PIO
Iridoplàstia
Paracentesis c. anterior
No possible
No efectivairidoplàstia
¿Cómo la realizamos?
Viscoelástico
c.anterior
Metilcelulosa
Manipulador
cirurgía
catarata
Material necesario
¿Cómo la realizamos?
Limitaciones ángulo inferior,
llegando máx a unos 220 grados
Colocación
¿Cómo la realizamos?
¿Hemos intentado la
viscogoniosinequiolisis?
Complicaciones de la goniosinequiolisis
Facoemulsificación con goniosinequiolisis
•10 Pacientes (12 ojos) con APAC
•Edad media 65 años (43-81)
•100% iridotomía periférica en Ucias + 40%
se realiza iridoplastia periférica con láser
Argon
•1px con APAC bilateral, dxSd. Iris meseta
Tiempo
APAC- IQ
(min-máx)
Media AV
pre IQ (sd)
PIO mmHg
(min/máx)
Pre IQ
Tto media L. Axial
(mm)
Profundida
dC.anterior
(mm)
2 m (63
dias) (21-
174d) 0,16 (0,14)
33,24 ★
(18-60)
3 (tópico y
oral)
22,11 (21,41-
23,08)
2,27 (1,94-
2,97)
★Ttomáx tolerado (edemox,(máx 6h, min 1/2c 1h) betabloqueantes y
alphagonistas± análogos prostaglandinas, corticoides tópicos)
Mal control tensional con cierre angular
sinequial
58.33%
41.67%
10 pacientes: 5 mujeres/ 5 hombres
mujeres 7 ojosvarones 5 ojos
Estudio prospectivo piloto
Resultados
0
5
10
15
20
25
30
35
40
pre IQ 1er dia semana mes 3 meses 6 meses
PIO
mm
Hg
tiempo seguimiento
PIO (mmHg)
Pre IQ Mes
post IQ
3m post
IQ
(10/12)
6 m post
IQ (7/12)
PIO (SD) 33,25
(16,37)
17,33
(8,38)
14.3
(5,34)
13,3
(3,23)
Ttohipoten
sor
3 (vo
9/12)
0,7 0,5 0,6
Angulo inferior
abierto
Ángulo inferior
sinequias
dispersas
8/12 4/12
AV:
0,1
6
AV:
0,7
Metilprednisolona
post IQ 20mg
subcomjuntival
Cortisona tópica 2h
2/12 reacción
fibrina en
c.anterior
Post IQ.PIO ≈16mmHgPre IQ. PIO 44mmHg
Aspecto ángulo post goniosinequiolisis
Discusión
•La goniosinequiolisis asociada a facoemulsificación es una técnica
sencilla y eficaz en la resolución de las sinequias anteriores y control de
la PIO
•realizada durante los primeros meses post APAC
•Complicaciones: inflamación postoperatoria, sangrado, reaparición de
sinequias (relacionado con el grado de inflamación pre, intra y post
quirúrgica)
•Limitaciones:
•220º inferiores
•edema cornealintraoperatorio
•tiempo de efectividad des de la aparición de las sinequias
Moltesgràcies
Marta Castany Aregall
Amadeu CarcellerGuillamet
Cristina Pujadas García
AntoniDouSaenz de Vizmanos
Hospital de la Valld’Hebron