Traumatismo contuso o penetrante que causa una lesión en el área de la cara que incluye el maxilar

EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

La principal causa son los accidentes de tránsito (40%)

Por los accidentes domésticos (20%)

Existe un claro predominio por el sexo masculino (68%)

Edad media de 32 años y un rango de edad entre 10 y 40 años

Lesiones penetrantes

Armas cortopunzantes

Proyectil por arma de fuego

DIAGNOSTICO

Para el estudio, diagnóstico y tratamiento se divide la anatomía

facial en tercios:

☺ ANAMNESIS

MC: Fecha y hora del trauma y del ingreso al hospital

Objeto injuriante

Alteración del estado de conciencia

Condiciones generales en que ocurrió el accidente

Ubicación en caso de accidente automovilístico

Uso de cinturón de seguridad

Presencia de otros heridos o fallecidos

Si recibió atención inicial

Consumo de fármacos psicoactivos

En cuanto a los síntomas

Disestesias o anestésicas faciales

Características del dolor

Alteraciones subjetivas de la oclusión

Alteraciones de la visión (agudeza y/o diplopía )

Obstrucción nasal y/o epistaxis

Epifora

Alteraciones auditivas

☺ EXAMEN FÍSICO

1.

INSPECCIÓN

2.

PALPACIÓN

3. Examen intraoral

4. Palpación de columna

cervical.

5. Especuloscopía nasal

Evaluar trauma emocional

El estado de conciencia (Escala de Glasgow)

Signos vitales al ingreso y durante la permanencia en urgencias

Definir conducta a seguir

Conductas a seguir

Evaluar tejidos blandos

Realizar examen de la movilidad de

los músculos y la sensibilidad facial.

Estado de los pares

relacionados

Presencia de

deformidades

Situaciones que amenazan la vida del paciente

Obstrucción de la vía aérea

Hemorragia mayor

Síndrome Aspirativo

Lesión de columna cervical

Lesiones asociadas intracraneanas.

ESTUDIO RADIOGRÁFICO

El examen Gold Standard del

trauma facial grave es el scanner.

RADIOGRAFÍAS

Radiografía de Waters.

Radiografía de Towne.

Radiografía de Hirtz.

Radiografía PA de Cráneo.

Radiografía oblicua Mandibular.

Ortopantomografía o panorámica

mandibular.

SINTOMAS

Cambios en la

sensibilidad y

sensaciones de

la cara

Dificultad para

respirar

CLASIFICACIÓN

Síntomas:

Diagnostico clínico

INSPECCIÓN Lesiones en la cabeza

Fx. De la pared anterior

del seno frontal

Lesiones en el cuerpo

de la ceja

Fx. Del techo de la

órbita

Lesiones en la cola de

la ceja

Fx. De la base del

cráneo

PALPACIÓN

Palpar las superficies y rebordes

óseos, como el reborde orbitario

FRACTURAS CON AFECTACIÓN ORBITARIA

♣ Del malar y el cigoma

Síntomas

♣ Suelo de la orbita

♣ De la pared interna

Enfisema que aumenta

al realizar maniobras de Valsalva

como sonarse la

nariz

Enoftalmos Diplopía al mirar hacia arriba por

atrapamiento del musculo recto inferior

Hipoestesia en la zona del nervio

infraorbitario

Diagnostico clínico

INSPECCIÓN Observar los movimientos

oculares por si hay signos de

atrapamiento del recto anterior

por Fx del piso orbitario-

subconjuntivales

Asimetrías malares o dificultad

para la oclusión por Fx del arco

cigomático

PALPACIÓN

Escalones en la ceja, en reborde

orbitario son patognomónicos de

Fx de malar

Hipoestesia o anestesia del

territorio del nervio infraorbitario

puede significar Fx del piso orbitario

FRACTURAS NASALES

Diagnostico clínico

Es importantísimo descartar la luxación y

hematoma septal en la rinoscopia anterior

Nariz en silla de montar

FRACTURAS TRANSFACIALES DEL MAXILAR

SUPERIOR

Fractura Le Fort I

Fractura horizontal del maxilar superior

Fractura Le Fort II

Fractura piramidal

Fractura Le Fort III

Disyunción craneofacial

Fractura del ángulo y cuerpo mandibular

Síntomas Mala oclusión

Pérdida del contorno

mandibular

Movilidad de los fragmentos

Alteración del la sensibilidad del labio

inferior

Trimus

Tumefacción

Equimosis

Fractura del cóndilo

Síntomas Mala oclusión

Mordida abierta anterior

Contacto prematuro posterior

Desviación mandibular en

apertura

Trismus

Dolor

Fractura de la rama mandibular y apófisis

coronoides

Contorno de la rama alterada

Mordida abierta

Edema periauricular

Trismus

No hay mala oclusión

Síntomas

TRATAMIENTO

Repara los defectos de las partes blandas

Corregir las alteraciones

óseas

• En las Fx nasales se debe realizar en las primeras 48 – 72 horas

Inmovilizar con férula por

10 días

TRATAMIENTO VITAL

♣ Obstrucción respiratoria

Fracturas de mandíbula

Traumatismos laríngeos

Cuerpos extraños ( dentaduras postizas, fragmentos de dientes, etc)

Fracturas del tercio medio facial

Sangrado

Edema facial

Las heridas deben de ser limpiadas

cuidadosamente con el fin de

eliminar cuerpos extraños y disminuir

posibilidades de infección,

posteriormente se realiza hemostasia

y sutura de las mismas.

Las fracturas nasales pueden

requerir taponamiento anterior y

posterior.

♣ Hemorragias

♣ Aspiración

♣ Valoración de otros traumatismos

En pacientes

politraumatizados puede

producirse una aspiración de

sangre, saliva, contenido

gástrico, etc

Craneal, torácico, abdominal,

entre otros y priorizar el

tratamiento de los mismos

teniendo en cuenta la

gravedad y el riesgo para la

vida.

BIBLIOGRAFÍA

♣ CTO – MEDICINA Y CIRUGÍA - OTORRINOLARINGOLOGÍA -

SEPTIMA EDICIÓN

♣ TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES. D. Daura Sáez., Y. Aguilar

Lizarralde., A. Gutiérrez. Hospital Regional Universitario “Carlos

Haya”. Málaga. 2005

♣ MANEJO DEL TRAUMA FACIAL: UNA GUÍA PRÁCTICA. Dr.

Rodrigo Hernández. Cirujano Cabeza y Cuello y Plástica Máxilo

Facial. Hospital del Trabajador. Clínica Santa María. 2010

♣ TRAUMATOLOGÍA MAXILOFACIAL. Dr. D.Zuazaga, Dra. A. Riaño

Argüelles, Dr. R. Martino Gorbea. Cirugía Oral y Maxilofacial

H.V.C. 2008