Traumatismo de tórax

Traumatismo de TóraxTraumatismo de Tórax

Dr. Alberto UrdanetaDr. Alberto Urdaneta

Tutor: Dr. MendozaTutor: Dr. Mendoza

TóraxTórax

Anterior o visceralAnterior o visceral

- CorazónCorazón

- PericardioPericardio

- VCS- VCI.VCS- VCI.

- Art. PulmonarArt. Pulmonar

- Troncos Venosos Troncos Venosos BraquiocefálicosBraquiocefálicos

- Traquea y su bifurcaciónTraquea y su bifurcación..

Posterior o RetrovisceralPosterior o Retrovisceral

- Porción descendente de Porción descendente de aorta torácica.aorta torácica.

- Vena Acigos < y >Vena Acigos < y >

- Conducto torácico Conducto torácico

- Cadena simpática dorsalCadena simpática dorsal

- Esófago Torácico Esófago Torácico

MediastinoMediastino

Esófago ToráxicoEsófago ToráxicoTraquea, PulmonesTraquea, PulmonesDiafragma: Puntos débilesDiafragma: Puntos débiles

TRAUMATISMO TRAUMATISMO TORACICOTORACICOEpidemiología:Epidemiología:

- 1era. Causa de muerte: < 40 años1era. Causa de muerte: < 40 años- Representa la 3era. Causa de muerteRepresenta la 3era. Causa de muerte- 415 Pacientes politraumatizados 415 Pacientes politraumatizados - 215 Pacientes Traumatizados cerrados de tórax215 Pacientes Traumatizados cerrados de tórax- Mortalidad: 7,2% relación 10:1Mortalidad: 7,2% relación 10:1 7% traumatismos cerrados7% traumatismos cerradosEdad: < 40 añosEdad: < 40 años

Edad promedio: 36,2 años más o menos 8,2Edad promedio: 36,2 años más o menos 8,234%, 18%, 21%, 10%, respectivamente34%, 18%, 21%, 10%, respectivamente

Sexo: Masculino 91%, femenino 9%Sexo: Masculino 91%, femenino 9%- 85% por accidentes de tránsito.85% por accidentes de tránsito.

Según revista Venezolana de Cirugía, pág. 162-Según revista Venezolana de Cirugía, pág. 162-163, 2001163, 2001

TRAUMATISMO TORACICOTRAUMATISMO TORACICO

EtiologíaEtiología::- Accidente de TránsitoAccidente de Tránsito- Accidente LaboralesAccidente Laborales- Accidente deportivosAccidente deportivos- Grandes CatástrofesGrandes Catástrofes- Proyectil de Armas de FuegoProyectil de Armas de Fuego- Armas Cortantes y PunzantesArmas Cortantes y Punzantes- Iatrogénicas.Iatrogénicas.

Mecanismo de lesión:Mecanismo de lesión:

1.- Aceleración – Desaceleración1.- Aceleración – Desaceleración

2-. Compresión2-. Compresión

3.- Objetos de alta energía cinética3.- Objetos de alta energía cinética

4.- Objeto de baja velocidad4.- Objeto de baja velocidad


FisiopatologíaFisiopatología

1.- Alteraciones del Automatismo de la pared torácica1.- Alteraciones del Automatismo de la pared torácica

2.- Alteración de la barostasis torácica2.- Alteración de la barostasis torácica

3.- Incompetencia de la pared torácica3.- Incompetencia de la pared torácica

4.- Alteraciones en la transferencia de gases4.- Alteraciones en la transferencia de gases

5.- Crisis de la respiración torácica5.- Crisis de la respiración torácica



Alteraciones del Automatismo:Alteraciones del Automatismo:

- Reflejos Víscero-ParietalesReflejos Víscero-Parietales

- Reflejos Parieto-visceralesReflejos Parieto-viscerales

Pulmón Húmedo.Pulmón Húmedo.

Alteraciones de la BarostasisAlteraciones de la Barostasis

Presión PleuralPresión Pleural

Colapso PulmonarColapso Pulmonar

Desplazamiento MediastinoDesplazamiento MediastinoInsuf. CardiorespiratoriasInsuf. Cardiorespiratorias (Afectación Visceral) (Afectación Visceral)

Alt. Del intercambio gaseosoAlt. Del intercambio gaseoso

HipoxiaHipoxia

MuerteMuerte



Incompetencia de la ParedIncompetencia de la Pared

Fx. costalesFx. costales

Alt. Dinámica respiratoriasAlt. Dinámica respiratorias

Alt. Intercambio gaseosoAlt. Intercambio gaseoso

HipoxiaHipoxia

muertemuerte


Valoración InicialValoración Inicial

- AnamesisAnamesis

- Exploración ClínicaExploración Clínica

- Rx. De Tórax.Rx. De Tórax.


Evaluación Tratamiento InicialPrimera Fase:

- Vías aéreas permeables

- Asegurar el intercambio de gases

- Asegurar la circulación sanguínea

- Rx. De tórax.


Segunda fase:

- Diagnóstico de lesiones específicas y asociadas

- Extratorácica

TRAUMATISMO CERRADO DE TRAUMATISMO CERRADO DE TORAXTORAX

Diagnóstico:1.- Clínica y exploración física2.- Rx. simple de tórax3.- TAC4.- Angiografía5.- Otras exploraciones específicas


Fracturas CostalesDiagnósticos::Clínica: - Dolor (Inspiratorio)

- Crepitantes Subcutánea- Volumen Inspiratorio

Rx.: Rx. Simple de tórax A/P, lateral y Oblicua.

TRAUMATISMO DE PARED(CERRADO)

Rx. DE TORAX(AP-LAT)

Fx. DE ESTERNONFx. COSTALES SIMPLES

Fx. COSTALES

Fx. COSTALES+

TORAX INESTABLES

Tto. quirúrgico

Hospitalización

c/neumotórax c/hemotórax c/hemoneumotórax

S/tórax S/hemotóraxinestable

Hospitalización

Hospitalización

Fx. COSTALES1era- 2da. Costillas

Tto. quirúrgico

Hospitalización

Fx. COSTALES+

NEUMOMEDIASTINO

Dr. Rodríguez Fecundo (1994) MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO (Tomo I)


tratamiento: Inicial: - Oxigenoterapia - Restitución de líquidos (cristaloides) - Analgésica.

Observación48-72 horasControl Rx.c/12 horas

Fx. COSTALES SIMPLES

S/TÓRAX INESTABLE S/HEMOTÓRAX

Oxigeno

*C / bigote

Analgesialocal IM-IV


• Tórax inestable o flácido • Diagnóstico:• Clínica: - Tórax asimétrico• - Respiración paradójica (signos

Patonogmónico) • - Crepitantes• - Signo de Morestin

Fx. COSTALES+

TORAX INESTABLES

HEMOTORAXNEUMOTORAXUNI-BILATERAL

CUANTIFICACION

P.V.C.

GASOMETRIA C/4horasTubo

Torácico

TORAX INESTABLESs/hemoneumotórax

EnzimasCPK/

MB

Ecocardiograma

ObservaciónGASOMETRIA

=

VENTILACIONMECANICA

TUBO DE DRENAJE


COSTILLASCOSTILLAS::1.- Costillas de la 1 a la 3: Evaluar1.- Costillas de la 1 a la 3: Evaluar- FracturaFractura- Lesiones asociadasLesiones asociadas2.- Costillas de la 4 a la 6: Evaluar2.- Costillas de la 4 a la 6: Evaluar- FracturaFractura- Lesiones asociadasLesiones asociadas3.- Costillas de la 9 a la 12: 3.- Costillas de la 9 a la 12:

EvaluarEvaluar- FracturaFractura- Lesiones asociadasLesiones asociadas

Fx. Esternón

Hospitalización

Descartar lesiones Miocárdicas-Traquea-Bronquiales,Pulmonares, Vasculares, Tórax Inestables.

Tto. quirúrgico

Fx. COSTALES1era- 2da. Costillas

Hospitalización

Tto. quirúrgico

ARTERIOGRAFIA ELECTROMIOGRAFIA

Lesión

CAVIDAD PLEURALCAVIDAD PLEURAL

- Neumotórax AbiertoNeumotórax Abierto

- Neumotórax SimpleNeumotórax Simple

- Neumotórax a TensiónNeumotórax a Tensión

- HemotóraxHemotórax

- HemoneumotóraxHemoneumotórax



Neumotórax Simple:Diagnóstico:

- Anamnesis Abombamiento Expansibilidad

- Clínica Hiperresonancia MV

- Radiológico: Rx. de Tórax Marginal 10% observación

Parcial + o – 50% Toracostomía

Masivo 100%

TRAUMATISMO SIMPLE Y TRAUMATISMO SIMPLE Y ABIERTO DE TORAXABIERTO DE TORAX


Neumotórax a Tensión:Neumotórax a Tensión:Diagnostico:Diagnostico:Clínico: - HipotensiónClínico: - Hipotensión

- Sensación inminente de muerte- Sensación inminente de muerte - Hipoxia- Hipoxia - Ingurgitación- Ingurgitación

RadiológicoRadiológico: Desviación de la Traquea: Desviación de la TraqueaTratamiento:Tratamiento: ToracostomíaToracostomía

Rx. De Tórax (control)Rx. De Tórax (control)confirmarconfirmar

Reexpansión PulmonarReexpansión Pulmonar

TRAUMATISMO CERRADO DE TRAUMATISMO CERRADO DE TORAXTORAXHemotórax:Hemotórax:

Clasificación:Clasificación: Leve: <300ccLeve: <300cc Moderado: 300 y <1500ccModerado: 300 y <1500cc Grave: >1500ccGrave: >1500ccDiagnóstico:Diagnóstico:- MatidezMatidez- M.VM.V- V.VV.V- Pectoriloquia aforaPectoriloquia afora- Hipotensión, Disnea, Cianosis, Sed, Shock Hipotensión, Disnea, Cianosis, Sed, Shock

Hipovolémica Hipovolémica Radiología: Radiología: - Zona radiolucida homogénea (nivel)Zona radiolucida homogénea (nivel)- Borramiento del seno costo frenico Borramiento del seno costo frenico


Tratamiento:Tratamiento:- ToracostomíaToracostomía- Soporte Respiratorio y hemodinámicoSoporte Respiratorio y hemodinámico- Drenaje Pleural: Toracostomía mínima.Drenaje Pleural: Toracostomía mínima.- Valorar: Toracostomía AmpliaValorar: Toracostomía Amplia


HEMOTORAX POR TRAUMATISMO PENETRANTE

Pac. Inestable Pac. Estable

TaponamientoHipotensión

Drenaje torácico> de 1000cc.

Hemotórax mínimo< 300 cc.

Aortografía (+)Broncoscopía (+)Esofagoscopía (+)

Rx. Con contraste (+)

Observar

HemotóraxNeumotórax300-500cc.

S/ sangramientoPosterior

Alta

Toracotomía

72 horas

DrenajeDe 1000 cc.250cc. Por horas en 2 horas

Toracotomía

Buena expansiónPulmonar

No drenaje

Alta

72 horas

Toracotomia

CONSTUSION PULMONAR (1)

RX. De Tórax

UNILATERAL BILATERALT.A.C.

INESTABLE

ESTABLE

CONSTUSION PULMONAR (2)

ESTABLE INESTABLE

OXIGGASOMETRIA

RX DE TORAX

PVC

C/12 HORASTUBO

TORACICO

UNILATERAL BILATERAL

GASOMETRIAALTERADA

VENTILACIONMECANICA

CONTUSIONPULMONAR(3)

T.A.C.

CONTUSION+

DESGARROB.F.C

TORACOTOMIAEXPLORADORA

TUBO DE DRENAJE

HEMOPTISISFRANCA

NO EXPANSION

HEMATOMAPULMONARALTA

OBSERVACION

EXPANSION


Etiología: Compresión brusca de abdomenCompresión violenta de costillas

inferioresHeridas por arma blanca o arma de

fuegoDiagnóstico: - Clínica: Anamnesis: Dolor

Falta de aire M.V Ruidos Intestinales

- Radiología: Rx. Simple-Contraste

Tto: Quirúrgico Dx. Reciente Vía abdominalDx. Tardío Vía Torácica

Lesión Lesión DiafragmáticaDiafragmática

TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO

Diagnóstico:Diagnóstico: Anamnesis- Hipotensión

Clínica: - Ingurgitación- PVC- No tolera el decúbito

Triada de Beck: - Hipotensión Arterial - Corazón pequeño y silente RsCs

hipofonético - PVC

Radiológico: Rx. De tórax P/A EKG: Voltaje Tto: Toracostomía amplia con cierre de la herida.


Health & Medicine

Traumatismo de tórax