Tuberculosis

TUBERCULOSISTUBERCULOSISPULMONARPULMONAR

TUBERCULOSISTUBERCULOSISHISTORIAHISTORIA

Edad paleológica TBC espinalEdad paleológica TBC espinal Propago en la revolución industrialPropago en la revolución industrial Siglos XVII y XVIII una cuarta parte de Siglos XVII y XVIII una cuarta parte de

muertes en Europamuertes en Europa Reposo al aire libre en los sanatoriosReposo al aire libre en los sanatorios Rx. de tórax rol importante de cavidadesRx. de tórax rol importante de cavidades 1946 era moderna STM. 1946 era moderna STM. 1952 INH. la TBC era curable en la mayoría1952 INH. la TBC era curable en la mayoría 1970 INH - RIF. núcleo básico1970 INH - RIF. núcleo básico

TUBERCULOSIS HISTORIATUBERCULOSIS HISTORIA

Se dan nuevas pautas y esquemas para Se dan nuevas pautas y esquemas para el tratamiento.el tratamiento.

Se reemplaza manejo quirúrgico por Se reemplaza manejo quirúrgico por quimioterapiaquimioterapia

Los sanatorios perdieron su vigenciaLos sanatorios perdieron su vigencia 1985 EE. UU. CDC forma el comité de 1985 EE. UU. CDC forma el comité de

erradicación TBC .erradicación TBC . Desde 1985 se duplicó al doble después Desde 1985 se duplicó al doble después

de 20 años . Asociación TBC - VIHde 20 años . Asociación TBC - VIH

TBC - EPIDEMIOLOGIATBC - EPIDEMIOLOGIA

1995 : 9 MILLONES CASOS NUEVOS1995 : 9 MILLONES CASOS NUEVOS• MAS DE 3 MILLONES DE MUERTESMAS DE 3 MILLONES DE MUERTES

1997 (OMS) :8 MILLONES CASOS NUEVOS1997 (OMS) :8 MILLONES CASOS NUEVOS• 3 MILLONES MUERTES3 MILLONES MUERTES

32% DE LA POBLACION MUNDIAL FUE 32% DE LA POBLACION MUNDIAL FUE INFECTADA POR M . TBCINFECTADA POR M . TBC

CAUSA EL 25% DE MORTALIDAD DE CAUSA EL 25% DE MORTALIDAD DE ENFERMEDADES INFECCCIOSAS ( Países ENFERMEDADES INFECCCIOSAS ( Países

tercer mundo)tercer mundo) INCIDENCIA : 135 X 100,000INCIDENCIA : 135 X 100,000 PREVALENCIA : 277 X 100,000PREVALENCIA : 277 X 100,000

Esta enfermedad causada por Esta enfermedad causada por Micobacterium Tuberculosis.Micobacterium Tuberculosis.

Provocar lesiones en cualquier tejido Provocar lesiones en cualquier tejido tanto en humano como en otros tanto en humano como en otros mamíferosmamíferos

Se debe tener alto índice de Se debe tener alto índice de sospecha y conocimientos básicos.sospecha y conocimientos básicos.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

BACILO AEROBIO DE 0.2 - 0.6 U X 1 A 10 UBACILO AEROBIO DE 0.2 - 0.6 U X 1 A 10 U LIGERAMENTE CURVO - INTRACELULARLIGERAMENTE CURVO - INTRACELULAR TIENE ALTO CONTENIDO LIPIDOS LO HACE TIENE ALTO CONTENIDO LIPIDOS LO HACE

RESISTENTE Y RETIENE FUCSINARESISTENTE Y RETIENE FUCSINA ESTA PROPIEDAD SE ATRIBUYO AL ACIDO ESTA PROPIEDAD SE ATRIBUYO AL ACIDO

MICOLICO PERO TAMBIEN LA TIENEN MICOLICO PERO TAMBIEN LA TIENEN OTRAS BACTERIAS : NOCARDIA . OTRAS BACTERIAS : NOCARDIA . RHODOCOCCUSRHODOCOCCUS

VELOCIDAD DE REPLICACION 20 HORASVELOCIDAD DE REPLICACION 20 HORAS

TUBERCULOSIS PULMONARTUBERCULOSIS PULMONARETIOLOGIAETIOLOGIA

POBLACION CARACTERISTICAS

EXTRACELULAR DE CRECIMIENTO RAPIDO

GRAN TAMAÑO ,PH NEUTRO, INTRACELUL. LOCALIZA CAVERNAS ABIERTAS ORIGEN RESISTENCIA ALTAS PRESIONES DE 0

INTRACELULAR DE CRECIMIENTO LENTO

MENOR TAMAÑO PH ACIDO ORIGEN DE RECAIDAS INTRACELULAR MACROFAGOS

EXTRACELULAR DE CRECIMIENTO LENTO

MENOR TAMAÑO PH NEUTRO LOCAL.NECROSIS CASEOSA

TUBERCULOSIS - ETIOLOGIATUBERCULOSIS - ETIOLOGIA

COMPLEJO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSISCOMPLEJO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

M. TUBERCULOSISM. TUBERCULOSIS

M. BOVIS ( INCLUIDO BCG )M. BOVIS ( INCLUIDO BCG )

M. MICROTIM. MICROTI

M. AFRICANUMM. AFRICANUM M . LEPRAEM . LEPRAE MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSASMICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS

ATIPICASATIPICAS

CRECIMIENTO RAPIDO : M. FORTUITUM Y CHELONEI CRECIMIENTO RAPIDO : M. FORTUITUM Y CHELONEI

MICOBACTERIAS NO PATOGENAS.MICOBACTERIAS NO PATOGENAS.

NO CROMOGENAS M .AVIUMFOTOCROMOGENAS M. KANSASII

ESCOTOCROMOGENAS M.SCROFULACEUM

Poblaciones BacilaresPoblaciones BacilaresBACILOS DE MULTIPLICACION RAPIDA:

Medio óptimo el extracelular (pH 6.5). Máxima oxigenación: paredes de

cavernas. Gran cantidad de bacilos por lo que

tiene Gran posibilidad de mutantes resistentes. H

BACILOS DE MULTIPLICACION LENTA: localización intramacrofágica. Ph acido.

Población : < 10 5

Z

BACILOS DE MULTIPLICACION INTERMITENTE:

Condiciones desfavorables. Caseum sólido. Extracelulares. Población < 10 5 Capacidad de recidivar R

BACILOS EN ESTADO LATENTE No susceptibles a fármacos Reactivaciones y recidivas

TBC - adaptaciónTBC - adaptación

Ej. selección de microorganismosEj. selección de microorganismos Especie evolucionó de organismos Especie evolucionó de organismos

primitivos . M. Ulceranprimitivos . M. Ulceran Adaptación a los animales : M . BovisAdaptación a los animales : M . Bovis Transmisión al hombre : M Transmisión al hombre : M

TuberculosoTuberculoso Esta bacteria para adaptarse al medio Esta bacteria para adaptarse al medio

genera resistenciagenera resistencia

TBC - resistenciaTBC - resistencia

Las resistencia como expresión de Las resistencia como expresión de adaptación de MT a medios adversosadaptación de MT a medios adversos

Epidemiológica: desplazamientoEpidemiológica: desplazamiento Microbiológica : Uso de fármacosMicrobiológica : Uso de fármacos

se produce una mutación cromosómicase produce una mutación cromosómica Resistencia NaturalResistencia Natural Resistencia SecundariaResistencia Secundaria

TBC Resistencia NaturalTBC Resistencia Natural

Mutación espontáneaMutación espontánea Isoniacida: Una mutación por cada Isoniacida: Una mutación por cada

10 a 10 10 a 10 Rifampicina : Un mutante por cada Rifampicina : Un mutante por cada

10 a 1010 a 10 Etambutol: un mutante 10 a 10Etambutol: un mutante 10 a 10 Pirazinamida : un mutante por cada Pirazinamida : un mutante por cada

10 a 1010 a 10

5

2 4

7

7 9

5 7

TBC Resistencia PrimariaTBC Resistencia Primaria: : Transmisión de cepas resistentes en Transmisión de cepas resistentes en la comunidadla comunidad

TBC Resistencia AdquiridaTBC Resistencia Adquirida: producto : producto de la mala práctica médicade la mala práctica médica

1970 : Resistencia STM e INH1970 : Resistencia STM e INH 1968 : Introduce la Rifampicina, pero su 1968 : Introduce la Rifampicina, pero su

costo, mayor población para la resistencia costo, mayor población para la resistencia y su uso combinado con INH demoró la y su uso combinado con INH demoró la aparición de resistenciaaparición de resistencia

La última década: su uso generalizado y el La última década: su uso generalizado y el mal manejo en PCT, da origen a la mal manejo en PCT, da origen a la resistenciaresistencia

TUBERCULOSIS - PATOGENIATUBERCULOSIS - PATOGENIA TRANSMISION TRANSMISION

INHALACIONINHALACION

INGESTIONINGESTION

CONTACTO DIRECTOCONTACTO DIRECTO

CONGENITACONGENITA AEROSOL DE 2 - 10 U ALCANZA ESPACIO AEREO AEROSOL DE 2 - 10 U ALCANZA ESPACIO AEREO

TERMINALTERMINAL M.T. ALCANZA PERIFERIE DEL PULMONM.T. ALCANZA PERIFERIE DEL PULMON

MACROFAGO ALVEOLAR

MACROFAGO INESPECIFICO M. RESISTENCIA NATURAL

TUBERCULOSIS - PATOGENIATUBERCULOSIS - PATOGENIA ACTIVACION MACROFAGOS Y

LINFOCITOS : 1 SEM

MACROF. IL - 1IL - 12

INFLAM.LOCAL

CPAIL12 L. T

FMA- FIMIL 2

IL 12TNF BINF GM

L C.EPICEL

MULTIN TUBERCULO

TUBERCULOSIS - PATOGENIA

GRANULOMA SE FORMA DE LA 3 A 6 SEMANAGRANULOMA SE FORMA DE LA 3 A 6 SEMANA APARECE EN LA CONVERSION DEL PPDAPARECE EN LA CONVERSION DEL PPD CAPACIDAD CELULAR PARA LIMITAR LA MULTIPLICACION Y CAPACIDAD CELULAR PARA LIMITAR LA MULTIPLICACION Y

DESTRUIR EL BACILODESTRUIR EL BACILO LESION HABRA LESION HABRA

DESTRUCCION BACILARDESTRUCCION BACILAR

ENZIMAS LISOSOMALES QUE DARAN ENZIMAS LISOSOMALES QUE DARAN

NECROSIS TISULAR CON CASEIFICACIONNECROSIS TISULAR CON CASEIFICACION

GRANULOMA CON NECROSIS DE CASEIFICACIONGRANULOMA CON NECROSIS DE CASEIFICACION

LA INFECCIÓN TUBERCULOSALA INFECCIÓN TUBERCULOSA Ingreso del bacilo al organismoIngreso del bacilo al organismo Suelen mantenerse inactivosSuelen mantenerse inactivos

LA ENFERMEDAD TUBERCULOSA LA ENFERMEDAD TUBERCULOSA Multiplicación de bacilosMultiplicación de bacilos Manifestaciones clínicas de infecciónManifestaciones clínicas de infección

• PULMONARPULMONAR• EXTRAPULMONAREXTRAPULMONAR

TUBERCOLOSIS -PATOGENIA

FASE INICIAL DISEMINACIONFASE INICIAL DISEMINACION

3 SEMANA CAMBIO DE CURSO DE LA INFECCION3 SEMANA CAMBIO DE CURSO DE LA INFECCION 95% DE CASOS LOS MACROFAGOS ACTIVADOS95% DE CASOS LOS MACROFAGOS ACTIVADOS

LIMITAN REPLICACION DEL BACILOLIMITAN REPLICACION DEL BACILO

DESTRUYEN BACILO, FIBROSIS, CALCIFICACIONDESTRUYEN BACILO, FIBROSIS, CALCIFICACION

DESAPARICION DEL FOCO INICIAL DE INGRESODESAPARICION DEL FOCO INICIAL DE INGRESO

PUEDE HABER FOCOS RESIDUALESPUEDE HABER FOCOS RESIDUALES ESTOS NO DESARROLLAN ENFERMEDAD Y QUEDAN CONESTOS NO DESARROLLAN ENFERMEDAD Y QUEDAN CON

PDD+ PDD+ PRIMOINFECCION TUBERCULOSAPRIMOINFECCION TUBERCULOSA

HEMATOGENA

LINFATICA

TUBERCULOSIS-PATOGENIA

DEL TOTAL DE INFECTADOSDEL TOTAL DE INFECTADOS 95 % NO DESARROLLA ENFERMEDAD95 % NO DESARROLLA ENFERMEDAD

PRIMOINFECCION TUBERCULOSAPRIMOINFECCION TUBERCULOSA

5 - 15 % RESPUESTA INMUNE ES INSUFICIENTE5 - 15 % RESPUESTA INMUNE ES INSUFICIENTE

TUBERCULOSIS PRIMARIA PROGRESIVATUBERCULOSIS PRIMARIA PROGRESIVA

LOS FOCOS CONFLUYENLOS FOCOS CONFLUYEN

NO ES COMUN LAS CAVERNASNO ES COMUN LAS CAVERNAS

FRECUENTE PULMON - PLEURA- SNC FRECUENTE PULMON - PLEURA- SNC

LINFORETICULARESLINFORETICULARES

TUBERCULOSIS - PATOGENIA DENTRO DEL 95% QUE LIMITO LA INFECCIONDENTRO DEL 95% QUE LIMITO LA INFECCION

CONSERVA BACILOS VIVOS ATENUADOSCONSERVA BACILOS VIVOS ATENUADOS

DE ESTOS UN 5% PUEDE SER FUENTE PARA DE ESTOS UN 5% PUEDE SER FUENTE PARA REACTIVACIONREACTIVACION

TUBERCULOSIS REACTIVACION ENDOGENATUBERCULOSIS REACTIVACION ENDOGENA

FOCOS INICIALES DE SITIOS PROPICIOSFOCOS INICIALES DE SITIOS PROPICIOS

USUAL LAS CAVERNASUSUAL LAS CAVERNAS REINFECCION EXOGENA ESTA EN INCREMENTO REINFECCION EXOGENA ESTA EN INCREMENTO CURACION ESPONTANEACURACION ESPONTANEA DEL 10 - 20 %DEL 10 - 20 % TBC ES MUY FIBROGENICATBC ES MUY FIBROGENICA

FIBROSISENGROSAMIENTO PLEURAL

CALCIFICACIONES

CONTACTO MT

PRIMOINFECCION

RESISTENCIA NATURAL

PPD +

95% LIMITACIONESPONTANEA

5% TBC PRIMARIA PROGRESIVA

95% LATENCIADEFINITIVA

5% TBC.REACT. ENDOGENA ENFERMEDAD

REINFEXOGENA

CURACION CRONICIDAD MUERTE

ESPONTANEA TERAPEUTICA

TUBERCULOSISESTADOS CLINICOS

I.- INFECCION O PRIMOINFECCIONI.- INFECCION O PRIMOINFECCION

TUBERCULOSIS PRIMARIA NO PROGRESIVATUBERCULOSIS PRIMARIA NO PROGRESIVA

PULMONAR, EXTRAPUL. AMBASPULMONAR, EXTRAPUL. AMBAS II.-TUBERCULOSIS LATENTEII.-TUBERCULOSIS LATENTE III.- ENFERMEDAD (III.- ENFERMEDAD ( TUBERCULOSIS CLINICA )TUBERCULOSIS CLINICA )

TUBERCULOSIS PRIMARIA PROGRESIVATUBERCULOSIS PRIMARIA PROGRESIVA

PULMONAR, EXTRAPUL. AMBASPULMONAR, EXTRAPUL. AMBAS

TUBERCULOSIS REACTIVACION ENDOGENATUBERCULOSIS REACTIVACION ENDOGENA

PULMONAR, EXTRAPUL. AMBASPULMONAR, EXTRAPUL. AMBAS

TUBERCULOSIS DE REINFECCION EXOGENATUBERCULOSIS DE REINFECCION EXOGENA

PULMONAR , EXTRAPUL. AMBASPULMONAR , EXTRAPUL. AMBAS IV.-SECUELASIV.-SECUELAS

TBC PULMONAR PULMONAR LA EXPOSICION INICIAL AL MT. TIENELA EXPOSICION INICIAL AL MT. TIENE

DIFERENTES HALLAZGOS DIFERENTES HALLAZGOS

A LOS QUE SUFREN UNA REACTIVACIONA LOS QUE SUFREN UNA REACTIVACION

LOS CAMBIOS SON POR EFECTOS DE LA INMUNIDADLOS CAMBIOS SON POR EFECTOS DE LA INMUNIDAD

PATOLOGICOS CLINICOS

RADIOLOGICOS

PATOLOGICOS CLINICOS

RADIOLOGICOS

TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA

EL MT. INGRESA POR AEROSOL - PASA POR VIA AEREA LLEGA A LOS ALVEOLOS EN REGION SUBPLEURALREGION SUBPLEURAL

REACCION INFLAMATORIA : REACCION INFLAMATORIA :

MACROFAGOS INESPECIFICOS MACROFAGOS INESPECIFICOS LO FAGOCITANLO FAGOCITAN

1 SEMANA ALT. MORFOLOGICAS EN MONOCITOS Y LINFOCITOS 1 SEMANA ALT. MORFOLOGICAS EN MONOCITOS Y LINFOCITOS SE FORMAN SE FORMAN GRANULOMASGRANULOMAS

1 A 3 SEMANA LOS 1 A 3 SEMANA LOS GRANULOMAS NECROSISGRANULOMAS NECROSIS

CENTRALCENTRAL RESTOS NECROTICOS SE RODEAN DE LINFOCITOS MONOCITOS RESTOS NECROTICOS SE RODEAN DE LINFOCITOS MONOCITOS

Y FIBROBLASTOS SE PREVIENE LA DISEMINACIONY FIBROBLASTOS SE PREVIENE LA DISEMINACION

NECROSIS CASEOSANECROSIS CASEOSA

FIBROBLASTOS DAN COLAGENOFIBROBLASTOS DAN COLAGENO

FIBROSIS CALCIFICACIONFIBROSIS CALCIFICACION

COMPLEJO PRIMARIO DE GHONCOMPLEJO PRIMARIO DE GHON

FIG 6-18-19

TUBERCULOSISPULMONAR PRIMARIA

FASE PRECOZ ES FRECUENTE LA EXTENSION A GANGLIOS FASE PRECOZ ES FRECUENTE LA EXTENSION A GANGLIOS REGIONALES ( C. RANKE )REGIONALES ( C. RANKE )

LOS CAMBIOS PATOLOGICOS SON SIMILARES A LA INFECCION LOS CAMBIOS PATOLOGICOS SON SIMILARES A LA INFECCION PARENQUIMAL . LA INFLAMACION ES MAYORPARENQUIMAL . LA INFLAMACION ES MAYOR

LAS ADENOPATIAS PUEDEN DARLAS ADENOPATIAS PUEDEN DAR

INFLAMACION GRANULOMATOSANECROSIS CASEOSA

FIBROSISCALCIFICACION

COMPRESION VIA AEREAEROSIONAR PARED BRONQUIAL

TUBERCULOSISPULMONAR PRIMARIA

LLAMDA TBC DE LOS NIÑOSLLAMDA TBC DE LOS NIÑOS LOS ORGANISMOS PUEDEN LLEGAR AL TORRENTE LOS ORGANISMOS PUEDEN LLEGAR AL TORRENTE

SANGUINEO Y TEJIDOS EXTRAPULMONARES SANGUINEO Y TEJIDOS EXTRAPULMONARES

GENERALMENTE NO HAY SINTOMAS DE ENFERMEDAD GENERALMENTE NO HAY SINTOMAS DE ENFERMEDAD SISTEMICASISTEMICA

ESTOS ES IMPORTANTE PARA LOS POSIBLES FOCOS DE ESTOS ES IMPORTANTE PARA LOS POSIBLES FOCOS DE REACTIVACIONREACTIVACION

AUNQUE LA CURACION ES LA NORMA UN 5 - 10 % AUNQUE LA CURACION ES LA NORMA UN 5 - 10 %

PUEDE PROGRESAR A TUBERCULOSIS PULMONAR PUEDE PROGRESAR A TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA PROGRESIVA Y ES MUY SIMILAR EN SU PRIMARIA PROGRESIVA Y ES MUY SIMILAR EN SU CURSO A LA TUBERCULOSIS POSTPRIMARIACURSO A LA TUBERCULOSIS POSTPRIMARIA

TBC. PULMONAR PRIMARIARADIOLOGIA

SE PUEDE ESTUDIAR POR SEPARADO LAS ALTERACIONES

•PARENQUIMA PULMONAR•GANGLIOS LINFATICOS HILIARES Y MEDIASTINICOS

•ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL•PLEURA


PARENQUIMA PULMONAR ( ESTUDIO DE WEBWER PARENQUIMA PULMONAR ( ESTUDIO DE WEBWER ))

EEN NIÑOS ES MAYOR EL COMPROMISO DE LOBULOS N NIÑOS ES MAYOR EL COMPROMISO DE LOBULOS SUPERIORESSUPERIORES

ADULTOS HAY MAYOR INCIDENCIA EN LOS LOB. ADULTOS HAY MAYOR INCIDENCIA EN LOS LOB. INFERIORES ( SEG. APICAL DEL INFERIOR )INFERIORES ( SEG. APICAL DEL INFERIOR )

APARIENCIA DE UNA CONSOLIDACION DEL ESPACIO AEREO APARIENCIA DE UNA CONSOLIDACION DEL ESPACIO AEREO DE 1 A 7 CM. DE 1 A 7 CM.

MAYORIA DE VECES RESOLUCION COMPLETA SIN SECUELASMAYORIA DE VECES RESOLUCION COMPLETA SIN SECUELAS

HOMOGENEABORDES POCO DEFINIDOSPUEDE HABER CAVITACION

ES RARO COMPROMISO MILIAR

FIG 6-21-22


GANGLIOS LINFATICOS

ADENOPATIAS HILIARES O PARATRAQUEALES ES UN HALLAZGO COMUN

HACE LA DIFERENCIA DE INFECCION PRIMARIA O POSTPRIMARIA

MAS EN EL LADO DERECHO Y EN NIÑOS EN ADULTOS SE PUEDE PRESENTAR SIN

ALTERACION PARENQUIMAL PUEDE ACOMPAÑARSE DE ATELECTASIAS SUELE VERSE EL COMPLEJO DE RANKEE

FIG.6-23

TBC PULMONAR PRIMARIARADIOLOGIA

VIA AEREA ATELECTASIA PARCIAL O TOTAL MAS EN

ES MENOS COMUN EN ADULTOS Y HAY QUE DIFERENCIAR DE CA. BRONCOGENICO

SEGMENTO ANTERIOR DEL LSDSEGMENTO MEDIAL DEL LM


PLEURAPLEURA

10 % EN LOS NIÑOS Y 40 % EN ADULTOS10 % EN LOS NIÑOS Y 40 % EN ADULTOS EN NUESTRO MEDIO ES LA CAUSA MAS COMUN DE EN NUESTRO MEDIO ES LA CAUSA MAS COMUN DE

DERRAME PLEURAL EN LOS JOVENESDERRAME PLEURAL EN LOS JOVENES 60% TIENEN UNA FORMA DE PRESENTACION AGUDA60% TIENEN UNA FORMA DE PRESENTACION AGUDA 40 % UNA FORMA DE PRESENTACION CRONICA40 % UNA FORMA DE PRESENTACION CRONICA SUELEN SER DERRAMES DE LEVE A MODERADA CUANTIASUELEN SER DERRAMES DE LEVE A MODERADA CUANTIA LIQUIDO PLEURAL EXUDADO LINFOCITARIO CON GLUCOSA LIQUIDO PLEURAL EXUDADO LINFOCITARIO CON GLUCOSA

NORMAL Y ADA POSITIVO ( > 45 UI > )NORMAL Y ADA POSITIVO ( > 45 UI > ) BK NEGATIVO Y BX DE PLEURAL GRANULOMA BK NEGATIVO Y BX DE PLEURAL GRANULOMA

TUBERCULOIDETUBERCULOIDE

TBC PULMONAR PRIMARIACUADRO CLINICO

TBC PULMONAR EN LA INFANCIA CONVERSION DEL PPD PUEDE INSTALARSE UN CUADRO

BREVE

LA INFECCION PRIMARIA DE LA INFANCIA SUELE SER SINTOMATICA POR TENDENCIA A LINFADENITIS REGIONAL EXTENSA

LOS GANGLIOS PUEDEN DAR

FIEBRE - ASTENIAERITEMA NODOSO

QUERATOCONJUNTIVITIS FLICTENULAR

TOS -ATELECTASIANEUMONIA

TBC. PULMONAR PRIMARIACUADRO CLINICO

EN ADOLESCENTES Y ADULTOSEN ADOLESCENTES Y ADULTOS PUEDE PRESENTARSEPUEDE PRESENTARSE

CUALQUIER INFILTRADO NEUMONICO DE CUALQUIER INFILTRADO NEUMONICO DE CONFIGURACION REDONDEADA ASOCIADA A UN CONFIGURACION REDONDEADA ASOCIADA A UN GANGLIO PUEDE REPRESENTAR UNA INFECCION GANGLIO PUEDE REPRESENTAR UNA INFECCION PRIMARIAPRIMARIA

SIN SINTOMASASOCIARSE CON COMPLEJO PRIMARIO

CONDUCIR A TBC. PULMONAR CRONICA

TUBERCULOSIS PULMONARPOSTPRIMARIA

PATOGENIAPATOGENIA

LA LESION SE LOCALIZA MAS EN LOS SEG APICAL Y LA LESION SE LOCALIZA MAS EN LOS SEG APICAL Y POSTERIOR DE LOS LOBULOS SUPERIORESPOSTERIOR DE LOS LOBULOS SUPERIORES

PATOLOGICAMENTE ES SIMILAR A TBC PRIMARIA PATOLOGICAMENTE ES SIMILAR A TBC PRIMARIA PERO LA NECROSIS OCURRE ANTESPERO LA NECROSIS OCURRE ANTES

FOCOS DE INFECCION TIENDEN A COMUNICARSE VIA FOCOS DE INFECCION TIENDEN A COMUNICARSE VIA AEREA CAVIDADESAEREA CAVIDADES

CURSO DE LA ENFERMEDAD DEPENDE DEFENSAS CURSO DE LA ENFERMEDAD DEPENDE DEFENSAS DEL HUESPED Y VIRULENCIADEL HUESPED Y VIRULENCIA MT.MT.


PREVALECE LOS FACTORES DEL HUESPED CURACION GRADUAL CON FORMACION DE

ESTO PUEDE SER EN FORMA AISLADA PERO LO MAS COMUN ES QUE SEA ASOCIADA A FOCOS RESIDUALES BIEN DELIMITADOS

CICATRICES PARENQUIMALESCALCIFICACIONES

ENFISEMA ADYACENTEBRONQUIECTASIAS

TUBERCULOSIS CRONICA FIBROCASEOSA


LOS FOCOS NECROTICOS VARIAN DE 1 MM A CMS. PUEDEN DESARROLLAR COMUNICACIÓN ARBOL

BRONQUIAL CAVIDADES CRONICAS

SIN COMUNICACIONES CON LA VIA AEREA TUBERCULOMAS

TUBERCULOSIS CRONICA FIBROCASEOSATUBERCULOSIS FIBROCASEOSA INACTIVA


PREDOMINA VIRULENCIA DEL MT.

LA ENFERMEDAD PROGRESA

LOCALMENTE : DISEMINACION DEL MATERIAL NECROTICO A OTRAS PARTES DEL PULMON

REACCION GRANULOMATOSA TIPICA

DISEMINACION A DISTANCIA TBC MILIAR : NODULOS DE 1 A 2 MM MAS GRANDES VERTICES QUE LAS BASES

LOCALDISTANCIA

TBC . BRONCOGENICANEUMONIA TBC


ALTERACION DE LA VIA AEREAALTERACION DE LA VIA AEREA

ES FRECUENTE Y PUEDE DESARROLLARSE EN FORMA ES FRECUENTE Y PUEDE DESARROLLARSE EN FORMA AGUDA O CRONICA ( BRONQUIECTASIAS)AGUDA O CRONICA ( BRONQUIECTASIAS)

LA MAYORIA DE CASOS SE DA POR DISEMINACION DE :LA MAYORIA DE CASOS SE DA POR DISEMINACION DE :

MT. A TRAVES DE LA LUZ DE LA VIA AEREAMT. A TRAVES DE LA LUZ DE LA VIA AEREA

DE LOS LINFATICOS PERIBRONQUIALES DESDE UNA DE LOS LINFATICOS PERIBRONQUIALES DESDE UNA

AREA CAVITADA O NEUMONIA LOCALIZADAAREA CAVITADA O NEUMONIA LOCALIZADA ESTA ALTERACION SUELE ASOCIARSE A ENFERMEDAD ESTA ALTERACION SUELE ASOCIARSE A ENFERMEDAD

EVIDENTE A VECES PERSISTE UNA INFECCION ACTIVA EN EVIDENTE A VECES PERSISTE UNA INFECCION ACTIVA EN FORMA DE CICATRICES PERIFERICAS ENTONCES HAY UNA FORMA DE CICATRICES PERIFERICAS ENTONCES HAY UNA FUENTE DE BK . SIN ALTERACIONES RADIOLOGICASFUENTE DE BK . SIN ALTERACIONES RADIOLOGICAS


LAS BRONQUIECTASIA PUEDEN DESARROLLARSE POR DOS MECANISMO

DESTRUCCION Y FIBROSIS DEL PARENQUIMA BRONCOESTENOSIS CICATRIZAL SECUNDARIA A

INFECCION ENDOBRONQUIAL LOCALIZADA

ENFERMEDAD VASCULAR : ES FRECUENTE LAS VENAS Y ARTERIAS EN ZONAS DE

ENFERMEDAD ACTIVA PRESENTAN VASCULITIS Y TROMBOSIS

ANEURISMAS DE RASMUSSEN

Figure 1. High-Resolution Computed Tomographic Images of Lungs with Bronchiectasis

TBC PULMONAR POSTPRIMARIA RADIOLOGIA

TENDENCIA A DESARROLLARSE EN LOS SEGMENTOS APICAL Y POSTERIOR DEL LOBULO SUPERIOR A DIFERENCIA DE HISTOPLASMOSIS

SE AFECTA MAS EL PULMON DERECHO LOS LOBULOS INFERIORES SE AFECTAN EN

EL 5 A 10% DE LOS CASOS SE PUEDEN IDENTIFICAR PATRONES

RADIOLOGICOS QUE CORRESPONDE A LAS ALTERACION PATOLOGICAS DESCRITAS

TBC. PULMONAR POSTPRIMARIARADIOLOGIA

TUBERCULOSIS LOCAL EXUDATIVA

CONSOLIDACION ESPACIO AEREO (ACINAR) PARCHADA O CONFLUENTE

REFUERZO DE LA TRAMA BRONCOVASCULAR HASTA EL HILIO

RARO LA PRESENCIA DE ADENOPATIAS CAVITACION OCURRE EN MENOS DEL 50% CON

TRATAMIENTO ESTA CAVIDAD PUEDE DESAPARECER

Infiltrado alveolar exudativoapical

TBC. PULMONAR POSTPRIMARIA RADIOLOGIA

TUBERCULOSIS FIBROCASEOSA CRONICA

LA RELATIVA MALA DEFINICION EXUDATIVA ESTA REEMPLAZADA POR UNA ZONA MAS DEFINIDA GENERALMENTE DE CONTORNOS REGULARES Y ANGULADOS

LA CURACION OCURRE POR REEMPLAZO DE TEJIDO FIBROTICO

LA CICATRIZACION DA PERDIDA DE VOLUMEN ENTONCES APARECEN SIGNOS COMPENSATORIOS

ASCENSO DEL HILIOHIPERINSUFLACION DEL RESTO DEL PULMON

ALGUNOS CASOS BULLAS


DISEMINACION BRONCOGENICA

SE FORMAN PEQUEÑAS Y MULTIPLES SOMBRAS ACINARES QUE PUEDEN LLEGAR A CONSOLIDAR UNA NEUMONIA DEL ESPACIO AEREO

PUEDE HABER CONCOMITANTEMENTE CAVIDADES CERCANAS O DISTANTES AL FOCO NEUMONICO ESTO HACE LA DIFERENCIA CON OTRAS CAUSAS DE NEUMONIA DEL ESPACIO AEREO


TUBERCULOSIS MILIAR

NUMEROSAS OPACIDADES PUNTIFORMES UNIFORMES NUMEROSAS OPACIDADES PUNTIFORMES UNIFORMES Y AMPLIAMENTE DISTRIBUIDASY AMPLIAMENTE DISTRIBUIDAS

INTERVALO DE LA DISEMINACION Y EL DESARROLLO INTERVALO DE LA DISEMINACION Y EL DESARROLLO DE LAS ALTERACIONES RADIOLOGICAS ES DE 6 DE LAS ALTERACIONES RADIOLOGICAS ES DE 6 SEMANASSEMANAS

CUANDO APARECEN NO MIDEN MAS DE 1 MM.CUANDO APARECEN NO MIDEN MAS DE 1 MM. SIN TRATAMIENTO PUEDE LLEGAR : 3 A 5 MM.SIN TRATAMIENTO PUEDE LLEGAR : 3 A 5 MM. CON TRATAMIEMTO LA CURACION RADIOLOGICA CON TRATAMIEMTO LA CURACION RADIOLOGICA

SUELE SER MUY RAPIDA Y SIN SECUELASSUELE SER MUY RAPIDA Y SIN SECUELAS


TUBERCULOMA

OPACIDAD REDONDEADA U OVAL MAS FRECUENTE EN LOBULO SUPERIOR

LA MAYORIA ES DE 1 A 4 CM DE CONTORNO LISO Y BIEN DEFINIDO (25% LISOS Y LOBULADOS)

MAS DEL 80 % PUEDE HABER PEQUEÑAS SOMBRAS EN LA VECINDAD LESIONES SATELITES

LA MAYORIA PERMANECEN ESTABLES Y MUCHAS CALCIFICAN PERO CUANTO MAS GRANDE ES LA LESION MAS POSIBIOIDAD DE SER ACTIVA


BRONQUIECTASIAS Y BRONCOESTENOSIS

TIENDEN HA DESARROLLARSE EN LOS SEGMENTOS APICAL Y POSTERIOR DEL LOBULO SUPERIOR

PUEDE HABER HEMOPTISIS BRONQUITIS TUBERCULOSAS SE DA MAS EN LA

FORMA ACTIVA COMO UNA MASA POLIPOIDEA ENDOBRONQUIAL QUE PUEDE DAR UNA ATELECTASIA Y NEUMONITIS OBSTRUCTIVA

CURACION. HABRA FIBROSIS Y ESTENOSIS

LA MAYORIA LLEGAN AL MEDICO CUANDO YA EXISTE ALTERACIONES RADIOLOGICAS

LA MAYORIA NO TIENE HISTORIA DE ACTIVIDAD ESPECIFICA PREVIA

SINTOMAS SON INESPECIFICOS : ASTENIA ADINAMIA ANOREXIA PERDIDA DE PESO

PUEDE HABER HISTORIA DE CONTACTO FAMILIAR

TOS CRONICA PRODUCTIVA - HEMOPTISIS DISFONIA : AFECCION LARINGEA

TBC PULMONAR POSTPRIMARIAC.CLINICO

30 % PUEDEN TENER FIEBRE NO MUY ELEVADA MAS VESPERTINA. SU PRESENCIA A VECES SE RELACIONA CON CAVITACION Y ENFERMEDAD AVANZADA . 30% BAJA A LOS 5 DIAS DE TRATAMIENTO Y OTRO PORCENTAJE LO HACE A LAS 2 SEMANAS

EL EXAMEN FISICO PUEDE SER NORMAL O ESCAZOS CREPITOS APICALES - ESTERTORES

CUANDO HAY DOLOR ESTE PUEDE ESTAR RELACIONADO A ALTERACION PLEURAL O COMPRESION GANGLIONAR LINFATICA O ESTRUCTURAS MEDIASTINICAS

TBC PULMONAR POSTPRIMARIAC.CLINICO

TBC MILIAR TIENE MANIFESTACIONES DISTINTAS

INICIO INSIDIOSO : PUEDE DURAR HASTA 16 SEMANAS

COMUN TOS - FIEBRE - PERDIDA DE PESO Y SUDOR NOCTURNO. LA CEFALEA Y DOLOR ABDOMINAL INDICA PROBABLE COMPROMISO DE MENINGES Y PERITONEO

DIAGNOSTICO DE LA DIAGNOSTICO DE LA INFECCION TUBERCULOSAINFECCION TUBERCULOSA

Se basa en el resultado de la Prueba a Se basa en el resultado de la Prueba a la tuberculina ( PT)la tuberculina ( PT)

pone de manifiesto un estado de pone de manifiesto un estado de hipersensibilidad frente a las proteínas hipersensibilidad frente a las proteínas del MT., y menos causado por BCG - del MT., y menos causado por BCG - MAOMAO

Se detecta por una induración visible y Se detecta por una induración visible y palpable en la zona cutánea palpable en la zona cutánea

DIAGNOSTICO DE LA DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDADENFERMEDAD

Diagnóstico de certeza es cultivo Diagnóstico de certeza es cultivo BK. +BK. +

Hay casos en los que no es posible Hay casos en los que no es posible conseguir este Gold Estándar.conseguir este Gold Estándar.

Es el juicio diagnóstico se basa enEs el juicio diagnóstico se basa en

CRITERIOS CLINICOSINMUNOLOGICOS

IMAGENOLOGICOSLABORATORIALES

DIAGNOSTICOCRITERIO CLINICO

No hay síntomas específicosNo hay síntomas específicos Inicio en la mayoría es insidioso y no Inicio en la mayoría es insidioso y no

gravegrave La primoinfección suele ser subclínica La primoinfección suele ser subclínica La persistencia de síntomas respiratorios La persistencia de síntomas respiratorios

más de 10 a 15 d.en los niños se debe más de 10 a 15 d.en los niños se debe sospechar TBCsospechar TBC

Adulto mayormente el inicio es larvado,en Adulto mayormente el inicio es larvado,en ocasiones puede ser agudoocasiones puede ser agudo

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOCRITERIO CLINICOCRITERIO CLINICO

Tos y expectoración por más de 15 díasTos y expectoración por más de 15 días

Debilidad y cansancio constante Debilidad y cansancio constante Pérdida de peso Pérdida de peso Fiebre Fiebre Sudores nocturnos Sudores nocturnos Dolor en el pecho Dolor en el pecho Tos con sangre Tos con sangre Pérdida de apetito Pérdida de apetito


Una forma especial de inicio es Neumonía Una forma especial de inicio es Neumonía TBC miliar a veces plantea problema dx. TBC miliar a veces plantea problema dx.

diferencial FODdiferencial FOD Pacientes VIH sin SIDA los síntomas son Pacientes VIH sin SIDA los síntomas son

similares a los no portadores de VIH. En similares a los no portadores de VIH. En los que tienen SIDA hay más síntomas los que tienen SIDA hay más síntomas generales adenopatías - localizaciones generales adenopatías - localizaciones extrapulmonares y rápida progresión de extrapulmonares y rápida progresión de la enfermedadla enfermedad

DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOSCRITERIOS CLINICOSCRITERIOS CLINICOS

La exploración física del tórax puede ser La exploración física del tórax puede ser normal .No hay signos patognomónicosnormal .No hay signos patognomónicos

Crepitantes subclaviculares e Crepitantes subclaviculares e interescapulares: exudación o cavitacióninterescapulares: exudación o cavitación

Subcrepitos , roncos, sibilantes uni o Subcrepitos , roncos, sibilantes uni o bilaterales : en diseminación bilaterales : en diseminación broncógenabroncógena

Frote y signos de derrame pleuralFrote y signos de derrame pleural


Explorar la existencia de afección extrat.Explorar la existencia de afección extrat.

eritema nodoso eritema nodoso

queratoconjuntivitisqueratoconjuntivitis

adenopatías adenopatías

fístulas cervicales, anales fístulas cervicales, anales

afección osteoarticularafección osteoarticular Sospecha diseminación hematógenaSospecha diseminación hematógena

signos neurológicos fondo de ojosignos neurológicos fondo de ojo

DIAGNOSTICO RADIOLOGIADIAGNOSTICO RADIOLOGIA

No hay signos patognomónicos . Si hay No hay signos patognomónicos . Si hay lesiones radiológicas muy sugestivas de lesiones radiológicas muy sugestivas de TBC.TBC.

El pronóstico y evolución tampoco se El pronóstico y evolución tampoco se puede valorar sólo por radiologíapuede valorar sólo por radiología

Sólo se debe hacer 2 estudios Sólo se debe hacer 2 estudios radiológicosradiológicos

Se reconoce que la principal forma de Se reconoce que la principal forma de sospecha de TBC es por una imagen sospecha de TBC es por una imagen sugestiva Es sensible pero inespecíficasugestiva Es sensible pero inespecífica

DIAGNOSTICO - RADIOLOGIADIAGNOSTICO - RADIOLOGIA

Tuberculosis primariaTuberculosis primaria Infiltrado alveolar con o sin adenopatiasInfiltrado alveolar con o sin adenopatias Sólo compromiso ganglionar más Sólo compromiso ganglionar más

unilateralunilateral Puede haber consolidación pulmonarPuede haber consolidación pulmonar Cavitación es raraCavitación es rara Derrame pleural ( jóvenes y adolescentes)Derrame pleural ( jóvenes y adolescentes) Atelectasia parciales o lobares (niños y Atelectasia parciales o lobares (niños y

adol.)adol.)


Tuberculosis postprimariaTuberculosis postprimaria Compromiso parenquimal es una Compromiso parenquimal es una

constante, más seg. apical y constante, más seg. apical y posterior posterior

Puede haber tuberculomasPuede haber tuberculomas La cavitación suele ser frecuenteLa cavitación suele ser frecuente Diseminación broncógenaDiseminación broncógena Frecuente derrame pleuralFrecuente derrame pleural


Consolidación parenquimalConsolidación parenquimal A veces es necesario realizar una Rx. A veces es necesario realizar una Rx.

lordótica ( vértices )lordótica ( vértices ) La TBC miliar puede ser expresión de La TBC miliar puede ser expresión de

enfermedad primaria o postprimaria. enfermedad primaria o postprimaria. Múltiples nódulos finos < de 3 mm más Múltiples nódulos finos < de 3 mm más en las bases ( valorar espacio en las bases ( valorar espacio retrocardiaco ) y pueden persistir por retrocardiaco ) y pueden persistir por tiempo tiempo

TAC pulmonar : para estudiar TAC pulmonar : para estudiar mediastinomediastino

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICOMICROBIOLOGICO

Normas para la toma de muestras:Normas para la toma de muestras: Enfermo instruido para expulsar la muestraEnfermo instruido para expulsar la muestra Las muestras en frasco boca ancha y tapadosLas muestras en frasco boca ancha y tapados Estudios seriados dan mayor rentabilidadEstudios seriados dan mayor rentabilidad La enfermera mandará la orden con datos del La enfermera mandará la orden con datos del

pacientepaciente Deben mandarse inmediatamente al laboratorio Deben mandarse inmediatamente al laboratorio

si no guardar en refrigeraciónsi no guardar en refrigeración

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO MICROBIOLOGIAMICROBIOLOGIA

Si se hace biopsia de cualquier estructura Si se hace biopsia de cualquier estructura mandar un fragmento microbiología sin fijador, mandar un fragmento microbiología sin fijador, sólo con agua destiladasólo con agua destilada

Si no espectora : la BFC es la mejor alternativa ; Si no espectora : la BFC es la mejor alternativa ; BAS - BAL, la lidocaína tiene efecto inhibidor en BAS - BAL, la lidocaína tiene efecto inhibidor en pocas horaspocas horas

Cuadros febriles no olvidar hemocultivos 5 a Cuadros febriles no olvidar hemocultivos 5 a 10cc de sangre en medio especial para MT.o 10cc de sangre en medio especial para MT.o tubo estéril con anticoagulante o saponinatubo estéril con anticoagulante o saponina

DIAGNOSTICO - MICROBIOLOGIADIAGNOSTICO - MICROBIOLOGIA

Técnicas de diagnóstico Técnicas de diagnóstico microbiológico directomicrobiológico directo : : hay tres hay tres etapas sucesivas etapas sucesivas

1) Demostración de BAAR en 1) Demostración de BAAR en preparaciones teñidas ZN o la variante preparaciones teñidas ZN o la variante con fluorocromoscon fluorocromos

2) Aislamiento en Cultivo e identificación 2) Aislamiento en Cultivo e identificación de la Cepade la Cepa

3) Determinados casos estudio de 3) Determinados casos estudio de sensibilidadsensibilidad

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO MICROBIOLOGIA MICROBIOLOGIA

Para la correcta realización e Para la correcta realización e interpretación tener presente lo siguienteinterpretación tener presente lo siguiente

La ácido alcohol resistencia es común a La ácido alcohol resistencia es común a todas las M.todas las M.

La no observación de BAAR no descarta La no observación de BAAR no descarta TBCTBC

la concentración más baja para detectar la concentración más baja para detectar es 10es 10

El informe debe tener el número El informe debe tener el número aproximado de BAAR aproximado de BAAR

4

DIAGNOSTICO - MICROBIOLOGIADIAGNOSTICO - MICROBIOLOGIA

Reducción de bacilos orienta hacia la Reducción de bacilos orienta hacia la eficacia del tratamiento eficacia del tratamiento

Los pacientes bacilíferos tratados Los pacientes bacilíferos tratados pueden negativizar su esputo a las 2 ó pueden negativizar su esputo a las 2 ó 3 semanas 3 semanas

En algunos casos el cultivo suele En algunos casos el cultivo suele negativizar antes que las negativizar antes que las baciloscopías.baciloscopías.

Falsos positivos. Bacilos sin Falsos positivos. Bacilos sin capacidad contagiantecapacidad contagiante

BK INFORME DE RESULTADOS BK 1+BK 1+ :se observan menos de un bacilo por :se observan menos de un bacilo por

campo en promedio en 100 campos observadoscampo en promedio en 100 campos observados BK ++:BK ++:se observan de 1 a 10 bacilos por se observan de 1 a 10 bacilos por

campo en promedio en 50 campos observadoscampo en promedio en 50 campos observados Positivo +++: Positivo +++: Se observan más de 10 bacilos Se observan más de 10 bacilos

por campo en promedio en 20 campos por campo en promedio en 20 campos observados++:observados++:

Negativo: Negativo: no se observan BAAR en 100 no se observan BAAR en 100 campos observados.campos observados.

DIAGNOSTICO- MICROBIOLOGIADIAGNOSTICO- MICROBIOLOGIACULTIVOCULTIVO

Son más sensibles que los exámenes Son más sensibles que los exámenes microscópicos, pueden detectar una microscópicos, pueden detectar una cantidad pequeña con cantidad pequeña con 10 bacilos / cc 10 bacilos / cc en la muestra en la muestra digerida y digerida y concentradaconcentrada

El cultivo debe ser en aislamiento puro El cultivo debe ser en aislamiento puro para poder seleccionar la cepa.para poder seleccionar la cepa.

El cultivo permite asegurar la El cultivo permite asegurar la negativización y curación del pacientenegativización y curación del paciente

DIAGNOSTICO - MICROBIOLOGIADIAGNOSTICO - MICROBIOLOGIACULTIVOCULTIVO

Medios de cultivo y condiciones de Medios de cultivo y condiciones de incubaciónincubación

La mayoría tienen como base el La mayoría tienen como base el huevohuevo

Semisintéticos con agarSemisintéticos con agar

LOWENSTEIN-JENSENCOLESTOS

7H107H11 DE MIDDLEBROOK

DIAGNOSTICO - MICROBIOLOGIADIAGNOSTICO - MICROBIOLOGIACULTIVOSCULTIVOS

Algunas micobacterias sobretodo las Algunas micobacterias sobretodo las relacionadas al SIDA requieren relacionadas al SIDA requieren factores de crecimientofactores de crecimiento

M HAEMOPHILUMM. MALMOENSEM. GENAVANSE

M. AVIUM

HEMINASANGRE

MICOBACTINACITRATO AMONICOCITRATO FERRICO

DIAGNOSTICO - MICROBIOLOGIADIAGNOSTICO - MICROBIOLOGIACULTIVOSCULTIVOS

Nuevos métodos de cultivoNuevos métodos de cultivo Métodos radiométricos : Métodos radiométricos : BACTECBACTEC MOSTMOST Medios de cultivo bifásico ( MB Septi Medios de cultivo bifásico ( MB Septi

Check )Check ) Hemocultivos ( SIDA )Hemocultivos ( SIDA ) Son técnicas más rápidas y Son técnicas más rápidas y

sensibles para poder aislar MTsensibles para poder aislar MT

DIAGNOSTICO - MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO - MICROBIOLOGICOCULTIVOSCULTIVOS

Sistema BACTEC Sistema BACTEC :detecta el :detecta el crecimiento micobacteriano por crecimiento micobacteriano por consumo de C02 (C14)consumo de C02 (C14)

Ventajas: ahorro de tiempo en la Ventajas: ahorro de tiempo en la detección del crecimiento ( 15 d), detección del crecimiento ( 15 d), mayor sensibilidad y posibilidad de mayor sensibilidad y posibilidad de contar con MT ( 5 d) para realizar contar con MT ( 5 d) para realizar antibiogramasantibiogramas

Inconveniente es que se usa C14 , Inconveniente es que se usa C14 , entonces se usa fluorimetríaentonces se usa fluorimetría

TBC - resistenciaTBC - resistencia

Las resistencia como expresión de Las resistencia como expresión de adaptación de MT a medios adversosadaptación de MT a medios adversos

Epidemiológica: desplazamientoEpidemiológica: desplazamiento Microbiológica : Uso de fármacosMicrobiológica : Uso de fármacos

se produce una mutación cromosómicase produce una mutación cromosómica Resistencia NaturalResistencia Natural Resistencia SecundariaResistencia Secundaria

TBC Resistencia NaturalTBC Resistencia Natural

Mutación espontáneaMutación espontánea Isoniacida: Una mutación por cada Isoniacida: Una mutación por cada

10 a 10 10 a 10 Rifampicina : Un mutante por cada Rifampicina : Un mutante por cada

10 a 1010 a 10 Etambutol: un mutante 10 a 10Etambutol: un mutante 10 a 10 Pirazinamida : un mutante por cada Pirazinamida : un mutante por cada

10 a 1010 a 10

5

2 4

7

7 9

5 7

TBC Resistencia PrimariaTBC Resistencia Primaria: : Transmisión de cepas resistentes en Transmisión de cepas resistentes en la comunidadla comunidad

TBC Resistencia AdquiridaTBC Resistencia Adquirida: producto : producto de la mala práctica médicade la mala práctica médica

1970 : Resistencia STM e INH1970 : Resistencia STM e INH 1968 : Introduce la Rifampicina, pero su 1968 : Introduce la Rifampicina, pero su

costo, mayor población para la resistencia costo, mayor población para la resistencia y su uso combinado con INH demoró la y su uso combinado con INH demoró la aparición de resistenciaaparición de resistencia

La última década: su uso generalizado y el La última década: su uso generalizado y el mal manejo en PCT, da origen a la mal manejo en PCT, da origen a la resistenciaresistencia

Esquemas de tratamientoEsquemas de tratamiento Estrategia DOTS: ESQUEMAS DOTSEstrategia DOTS: ESQUEMAS DOTS ESQUEMA CLASICO : I y IIESQUEMA CLASICO : I y II

RIFAMPICINA 600 MGISONIACIDA 300 MG

PIRAZINAMIDA 1500 MGETAMBUTOL 1200 MG

DIARIO 2 MESES

ISONIACIDA 800 MGRIFAMPICINA 600 MGBISEMANAL 4 MESES

2 MESES/ S - I- R- P-E1 MES / I – R – P- E

RIFAMPICINA 600 MG .ISONIACIDA 800 MG

ETAMBUTOL 2400 MG5 MESES

TRATAMIENTO ESQUEMA UNO2HREZ/4H2R2

DURACION : 6 meses (82 dosis)

FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS

TOTAL POR ENFERMO

1ª FASE02 MESES(50 DOSIS)

Diario excepto domingos y

feriados

Rifampicina x 300: 2 capsulasIsoniacida x 100 mg.: 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletasEtambutol x 400 mg: 3 tabletas

R x 300 = 154 capH x 100 = 406 tab.Z x 500 = 150 tab. E x 400 = 150 tab.

2ª FASE04 meses(32 dosis)

Dos veces por semana

Rifampicina x 300: 2 capsulasIsoniacida x 100 mg: 8 tabletas

NOTA:-Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, niños y adultos, las dosis se administran de acuerdo con el peso del paciente según la posología adjunta.-En menores de 7 años debe valorarse el riesgo beneficio del uso del Etambutol por el riesgo de producir Neuritis óptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol.

POSOLOGIA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS EN DOSIS DIARIA PARA ADULTOS Y NIÑOS

MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONICIDA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL

DOSIS (mg / Kg) 10 5 25 20

DOSIS MAXIMA (mg)

600 300 1500 1200

POSOLOGIA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIÑOS

MEDICAMENTO RIFAMPICINA ISONIACIDA

DOSIS (Mg/Kg) 10 15

TRATAMIENTO ESQUEMA DOS2HREZS-1HRZE/5H2R2E2

DURACION : 8 meses (115 dosis)

FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS TOTAL POR ENFERMO

1ª FASE

02 MESES(50 DOSIS)

Diario excepto domingos y feriados

Rifampicina x 300: 2 capsulasIsoniacida x 100 mg: 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletasEtambutol x 400 mg: 3 tabletasEstreptomicina x 1 gr.

R x 300 = 230 capH x 100 = 545 tab.Z x 500 = 225 tab. E x 400 = 465 tab.S x 1gr = 50 amp

01 mes(25 dosis)

Diario excepto domingos y feriados

Rifampicina x 300: 2 capsulasIsoniacida x 100 mg: 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletasEtambutol x 400 mg: 3 tabletas

2ª FASE 05 meses(40 dosis)

Dos veces por semana

Rifampicina x 300: 2 capsulasIsoniacida x 100 mg: 8 tabletas Etambutol x 400 mg: 6 tabletas

NOTA:-Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, niños y adultos, las dosis se administran de acuerdo con el peso del paciente según la posología adjunta.-En menores de 7 años debe valorarse el riesgo beneficio del uso del Etambutol por el riesgo de producir Neuritis óptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol.-En embarazadas no utilizar Estreptomicina, en función de la potencial toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario evaluar el riesgo – beneficio con decisión informada de la paciente y su familia.-En los mayores de 60 años, la dosis de estreptomicina utilizada no debe exceder 0.75 gr. por día

FÁRMACOS EFECTOS ADVERSOS Isoniazida: Hepatitis, neuropatía periférica, reacción de : Hepatitis, neuropatía periférica, reacción de

hipersensibilidad, fiebre, vértigo, convulsiones, psicosis, hipersensibilidad, fiebre, vértigo, convulsiones, psicosis, ataxia, neuritis óptica, agranulocitosis, ginecomastiaataxia, neuritis óptica, agranulocitosis, ginecomastia

Rifampicina: Hepatitis, reacción de hipersensibilidad, : Hepatitis, reacción de hipersensibilidad, intolerancia digestiva, fiebre, trombopenia, interacción intolerancia digestiva, fiebre, trombopenia, interacción medicamentosa, nefritis intersticial, síndrome gripalmedicamentosa, nefritis intersticial, síndrome gripal

Pirazinamida: Hepatitis, , hiperuricemia, fotosensibilidad, Hepatitis, , hiperuricemia, fotosensibilidad, vómitos, artralgias, hipersensibilidad cutáneavómitos, artralgias, hipersensibilidad cutánea

Etambutol: Neuritis retrobulbar, artralgias, hiperuricemia, : Neuritis retrobulbar, artralgias, hiperuricemia, neuropatía periférica, reacción de hipersensibilidad, neuropatía periférica, reacción de hipersensibilidad, trombopenia.trombopenia.

Estreptomicina: Toxicidad auditiva, vestibular y renal: Toxicidad auditiva, vestibular y renal

Mycobacterium Tuberculosis Mono y Poli-resistencia

Es aquella persona que presenta resistencia a uno (mono) o más (poli) drogas antituberculosas diferentes a la combianción H + R.

TUBERCULOSIS MDRTUBERCULOSIS MDR

TBC - MDR: resistencia a más de TBC - MDR: resistencia a más de dos drogas ( INH – RIF )dos drogas ( INH – RIF )

Pacientes con fracaso a esquema Pacientes con fracaso a esquema II se vio mas TBC MDR.II se vio mas TBC MDR.

Sin tratamiento el 70 – 80% Sin tratamiento el 70 – 80% fallecerá en 4 añosfallecerá en 4 años

50 millones de infectados por 50 millones de infectados por MDRMDR

La Tuberculosis Multidrogo La Tuberculosis Multidrogo ResistenteResistente

La OMS estimó hace 3 años que 50’ 000, 000 personas podrían estar infectadas con bacilos de MDR.

En el año 2000 se reportaron 270,000 casos de TB-MDR y más de 500,000 casos prevalencia.

Zonas de alta incidencia de TB-MDR: Rusia, Letonia, Estonia, Republica Dominicana y países del sudeste asiático.

El tratamiento de la TB-MDR es más difícil y costosa en los

países en desarrollo.

Distribución Mundial de TB MDR

MUNDO INDUSTRIALIZADO Baja MDR

AMERICA LATINAModerada MDR

AFRICA

MDR?

ESTE MEDIOMDR?

ASIAAlta MDR

ANTERIOR URSSAlta MDR

Programa Global de TB de la OMSPrograma Global de TB de la OMS

Los Casos Nuevos de TB MDR en Los Casos Nuevos de TB MDR en algunos Países (1996 y 1999)algunos Países (1996 y 1999)

0

5

10

1514%

11%

%

Estonia Henan(China)

Latvia Ivanovo (Russia)

Tomsk (Russia)

IranZhejiang (China)

Mozambique Tamil Nadu (India)

Perú

TB-MDR en el PERÚ

Se calcula que en el Perú cada año se presentan 1,200 nuevos casos de TB-MDR y más de 2,400 casos de prevalencia.

(El 3% de nuevos casos son de TB-MDR)

Distribución geográfica de casos TB-MDR en el Perú Distribución geográfica de casos TB-MDR en el Perú Octubre 1997 a Diciembre 2004Octubre 1997 a Diciembre 2004

Fuente: Ministerio de Salud - Programa Nacional de Control de Enfermedades Transmisibles - Control de la Tuberculosis

119

Lambayeque 20

La Libertad 24

Ancash 28

Ica 34

Arequipa 17

Lima Norte 343Lima Este 161

Callao 83Lima Ciudad 181

Lima Sur 168

Nº de Casos

TB-MDR

TB-MDR y Salud Pública

Alta prevalencia.

Relación con la pobreza.

Los fracasos con drogas de 1ra línea (Esquema I y II) son cepas MDR en más del 80% de los casos.

La coinfección con el VIH.

Factores de Riesgo para TB-MDRHospital María Auxiliadora (193 casos)

FACTORES No %

TRABAJADOR DE SALUD 07 3.6

ESTUDIANTE DE CIENCIAS DE SALUD 03 1.5

ANT. DE HOSPITALIZACION PREVIA 04 2.0

DIABETICO 09 4.6

RECAIDA MENOR A 02 AÑOS 14 7.2

TRATAMIENTO PREVIO 144 74.6

TRATAMIENTO PARTICULAR 05 2.6

SEROPOSITIVO PARA VIH 03 1.5

Factores de Riesgo para TB-MDRFactores de Riesgo para TB-MDRHospital María Auxiliadora (193 casos)Hospital María Auxiliadora (193 casos)

FACTORES FACTORES No %No %

ALCOHOLICO 09 4.6

ADICTO A PBC 03 1.5

RAFA 25 13.0

DESNUTRIDO SEVERO 15 7.8

CONTACTO DE PACIENTE QUE FRACAZO 31 16.0

CONTACTO DE TB-MDR COMPROBADO 54 28.8

CONTACTO DE PACIENTE FALLECIDO 22 11.4

CONTACTO DE CASO DE TB ABANDON 17 8.8

IRREGULARIDAD AL TRATAMIENTO 20 10.4

TBC MDR GENETICATBC MDR GENETICA

Resistencia a Isoniacida:Resistencia a Isoniacida: 22 al 64% hay alteraciones del gen 22 al 64% hay alteraciones del gen

Kat GKat G el mismo que condiciona la el mismo que condiciona la actividad de catalasas y peroxidasas actividad de catalasas y peroxidasas del bacilo : menos virulenciadel bacilo : menos virulencia

Inh A, ahp C, Kas AInh A, ahp C, Kas A, no alteran la , no alteran la actividad del baciloactividad del bacilo

Resistencia a Rifampicina :Resistencia a Rifampicina : 95% está relacionado con el gen 95% está relacionado con el gen

Rpo BRpo B

AVANCES DX. DE TBD MDRAVANCES DX. DE TBD MDR

BK + : 5,000 A 10,000 bacilos x mmBK + : 5,000 A 10,000 bacilos x mm Cultivo BK : 10 a 100 bacilos x mm.Cultivo BK : 10 a 100 bacilos x mm. Medios de cultivoMedios de cultivo

• L. Jensen y OgawaL. Jensen y Ogawa : de 4 a 8 semanas : de 4 a 8 semanas sensibilidad en 6 a 8 semanassensibilidad en 6 a 8 semanas• Métodos proporcionalesMétodos proporcionales : solo da : solo da

resistencia drogas de primera línea resistencia drogas de primera línea

• Agar en placasAgar en placas: da sensibilidad a drogas : da sensibilidad a drogas de segunda líneade segunda línea

TBC MDR Dx.TBC MDR Dx.

Medios Automatizados:Medios Automatizados:• BASTECBASTEC : positividad de 4 a 7 días : positividad de 4 a 7 días

diferenciación 10 díasdiferenciación 10 días

sensibilización 12 días sensibilización 12 días

Costo alto, uso medios radioactivosCosto alto, uso medios radioactivos Identificación de Micobacterias Identificación de Micobacterias

• GEN PROBEGEN PROBE : M. aviun, Kansaii , es : M. aviun, Kansaii , es 100% sensible100% sensible

TBC MDR Dx.TBC MDR Dx. INVESTIGACION:INVESTIGACION: Método GriessMétodo Griess ( IR ) : 8 a 10 dias ( IR ) : 8 a 10 dias INNOLIPAINNOLIPA ( R ) : 24 horas ( R ) : 24 horas FAGOFAGO (R) : 48 horas (R) : 48 horas Alamar AzulAlamar Azul: ( IRES), da MIC: ( IRES), da MIC

14 DÍAS DE ESPUTO14 DÍAS DE ESPUTO7 DÍAS DE CULTIVO7 DÍAS DE CULTIVO

Polimorfismos en el largo de los Polimorfismos en el largo de los Segmentos de Restricción (RFLP)Segmentos de Restricción (RFLP)

TRATAMIENTO PARA LA TB-MDR

☛☛ TRATAMIENTO MEDICO FARMACOLOGICO

☛ TRATAMIENTO QUIRURGICO COMPLEMENTARIO

TRATAMIENTO MEDICO FARMACOLOGICO PARA LA

TB MDR

FACTORES DE RIESGO PARA TB-MDR

1. Ser contacto de paciente con TB- MDR documentada o en tratamiento con fármacos de 2da. línea.

2. Tener TB Crónica Multitratada.

3. Ser contacto de paciente fallecido de tuberculosis durante el tratamiento.

4. Haber abandonado algún tratamiento anti TBC.

5. Haber presentado alguna RAFA que obligó a modificar la dosis y/o a cambiar y /o a suprimir algún medicamento..

PRINCIPOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE TB MDR

1. Tratamiento con un mínimo de 5 medicamentos.

2. Utilizar los medicamento más eficaces.

3. Usar un inyectable desde el inicio, hasta cumplir un mínimo de 6 cultivos consecutivos negativos.

4. Administración del tratamiento por 6 días de la semana, incluyendo los feriados.

•Tratamiento Directamente Observado.

•Consentimiento informado.

•Registro en el Libro de casos para TB MDR.

•Duración del tratamiento de 18 a 24 meses en la mayoría de los caso.

PRINCIPOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE TB MDR

DISEÑO SECUENCIAL DE UN ESQUEMA DE RETRATAMIENTO DOTS-PLUS

◙ ◙ Utilizarlos siempre que sea posible.

◙ Prescribir las dosis máximas.

Primera línea

H

R

Z

E


◙◙ Incluirlo siempre en el esquema.

◙ En lo posible, incluir sólo un fármaco parenteral en el esquema.

◙ Duración: 6 cultivos BK (-) consecutivos post-conversión.

Primera línea

H

R

Z

E

Parenteral

S

KM

CM

AMK


◙ ◙ Incluirla siempre Incluirla siempre

en el esquema.en el esquema.

Primera línea

H

R

Z

E

Parenteral

S

KM

CM

AMK

Quinolona

Cpx

Ofx

Lfx

Moxi


Primera línea

H

R

Z

E

Parenteral

S

KM

CM

AMK

Quinolona

Cpx

Ofx

Lfx

Moxi

Bacteriostático

CS

PAS

Ethio

Prothio

Dos o más drogas


Primera línea

H

R

Z

E

Parenteral

S

KM

CM

AMK

Quinolona

Cpx

Ofx

Lfx

Moxi

Bacteriostáticos

CS

PAS

Ethio

Prothio

OTROS

Amx/Clv

CLR

RFB

H-AD

IFGMetro

LinezolidTioridazida

TUBERCULOSISRESISTENTE

TratamientoEstandarizado

TratamientoEmpírico

TratamientoIndividualizado

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO PARA TB MDR

(Norma Técnica del 2005, Perú)

epalacios

puede quedar este grafico o es mejor colocar el de la presentacion del Dr. Alcantara.

Esquema de Tratamiento Esquema de Tratamiento EstandarizadoEstandarizado

Consiste en administrar el mismo esquema de tratamiento a todos los pacientes con TB MDR.Habitualmente se usa cuando no es posible realizar prueba de sensibilidad en quienes se sospecha TB-MDR. El esquema que recibirán todos los pacientes por igual se decide teniendo en cuenta la epidemiología y patrones de resistencia poblacionales (no individuales).

El mismo esquema para todos. Sin prueba de sensibilidad

ESQUEMA DE TRATAMIENTO ESTANDARIZADO

INDICACIONES (Perú)

■ fracaso al esquema uno o dos sin disponer de la prueba de sensibilidad

■ sospecha de fracaso al esquema uno o dos.

■ TB activa, con antecedente de 2 tratamientos previos y sin disponer de la prueba de sensibilidad

■ Contacto nunca tratado de TB-MDR adquirida documentado.

■■ ETAMBUTOLETAMBUTOL PIRAZINAMIDA PIRAZINAMIDA KANAMICINAKANAMICINA CIPROFLOXACINACIPROFLOXACINA ETHIONAMIDAETHIONAMIDA

++

■■ ACIDO para-AMINOSALICILICO ( PAS ) ACIDO para-AMINOSALICILICO ( PAS ) CICLOSERINACICLOSERINA

1997 – marzo 2005

marzo 2005 a la fecha


Perú

ESQUEMA DE RETRATAMIENTOESQUEMA DE RETRATAMIENTOESTANDARIZADOESTANDARIZADO

KANAMICINA 1 GR.CIPROFLOXACINA 1500

ETIONAMIDA 750PIRAZINAMIDA 1500ETAMBUTOL 1200

CICLOSERINA PAS

9 MESES

9 MESES

CIPROFLOXACINAETIONAMIDA

PIRAZINAMIDAETAMBUTOLCICLOSERINA

PAS

1 FASE

2 FASE

ESQUEMA DE RETRATAMIENTOESQUEMA DE RETRATAMIENTOESTANDARIZADOESTANDARIZADO

EL RESULTADO DE ESTE ESQUEMA EL RESULTADO DE ESTE ESQUEMA NO ES MUY BUENONO ES MUY BUENO

48% DE CURACION48% DE CURACION 28% DE FRACASO28% DE FRACASO 12% MORTALIDAD12% MORTALIDAD Poco tiempo de KanamicinaPoco tiempo de Kanamicina Resistencia a E-PResistencia a E-P Lesiones muy extensasLesiones muy extensas

■ ■ ETAMBUTOLETAMBUTOL PIRAZINAMIDA PIRAZINAMIDA KANAMICINAKANAMICINA CIPROFLOXACINACIPROFLOXACINA ETHIONAMIDAETHIONAMIDA

++

■ ■ ACIDO para-AMINOSALICILICO ( PAS ) ACIDO para-AMINOSALICILICO ( PAS ) CICLOSERINACICLOSERINA

Marzo 2005


Perú

Esquema de Tratamiento Empírico._______________________________

..

Esquema transitorio basado en la historia clínica y

epidemiológica del paciente TB MDR hasta que se cuente

con los resultados de la prueba de sensibilidad.

Esquema tentativo, generalmente transitorio, para cada paciente.

Sin resultado prueba de sensibilidad

INDICACIONES (Perú)

■ Contacto de TB-MDR que recibirá Tratamiento Individualizado pero cuando aún no se cuenta con el resultado de su Prueba de Sensibilidad

■ Fracaso al Tratamiento Estandarizado y sin disponer de la Prueba De Sensibilidad

■ Abandono al Tratamiento Estandarizado y sin disponer de la Prueba De Sensibilidad

■ Antecedente de haber sido tratado con fármacos de segunda línea

Esquema de Tratamiento Empírico.

Esquema de Tratamiento Individualizado

Consiste en un esquema de tratamiento

especial para cada paciente,, basado en su basado en su

“los resultados de su “los resultados de su

Prueba de Sensibilidad Prueba de Sensibilidad

(patrón de resistencia)(patrón de resistencia)

Es un esquema “a la medida” Es un esquema “a la medida”

de cada pacientede cada paciente..

Cada paciente su propio esquema.

Con resultado prueba de sensibilidad

TRATAMIENTO TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO DOT PLUSINDIVIDUALIZADO DOT PLUS

No suspender el tratamiento hasta No suspender el tratamiento hasta tener cultivos negativos hasta por lo tener cultivos negativos hasta por lo menos 18 mesesmenos 18 meses

Duración 24 meses Duración 24 meses aproximadamenteaproximadamente

Tratamiento costososTratamiento costosos

TBC X DRTBC X DR

RESISTENCIA ADEMAS DE INH – RIFRESISTENCIA ADEMAS DE INH – RIF RESISTENCIA A QUINOLONAS Y RESISTENCIA A QUINOLONAS Y

AMINOGLUCOSIDOSAMINOGLUCOSIDOS

CIRUGÍA EN TB-MDRCIRUGÍA EN TB-MDR

INDICACIONESINDICACIONES

◘ ◘ Cavidades localizadas uni o bilaterales y pulmón destruido con nichos o focos bacilares.◘ Alta Resistencia ◘ Secuelas y/o complicaciones: - Fibrotorax. - Hemoptisis recurrente o masiva. - Empiema. - Fístula Broncopleural. - Aspergiloma.

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICOTBC MDRTBC MDR

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

COMPLICACIONES POST TBC

TBC ACTIVA

HEMOPTIISFBP ALTO GASTO

EMPIEMABRONQUIECTASIAS

ESTENOSIS BRONQUIALMICETOMA

TBC MDR CASOS

SELECIONADOS

TBC MDR - BIOSEGURIDADTBC MDR - BIOSEGURIDAD

Las partículas de polvo no son riesgo Las partículas de polvo no son riesgo para transmitir la TBC. Al igual que para transmitir la TBC. Al igual que objetos contaminados, ni la comidaobjetos contaminados, ni la comida

TBC se transmite aerosol:TBC se transmite aerosol: TAMAÑO PARTICULA VELOCIDAD DE CAIDA

100 UM20 UM10 UM1 a 5 UM

4 SEGUNDOS10 SEGUNDOS17 SEGUNDOSSUSPENDIDO

TBC MDR - BIOSEGURIDADTBC MDR - BIOSEGURIDAD

DESINFECCION DEL AIREDESINFECCION DEL AIRE: : Ventilación natural (ventanas a.)Ventilación natural (ventanas a.)

UltravioletaUltravioleta FILTRACION AIREFILTRACION AIRE: se realiza cambio del : se realiza cambio del

aire, sistemas costososaire, sistemas costosos RESPIRADORES RESPIRADORES : Máscaras la N – 95: Máscaras la N – 95 AISLAMIENTOAISLAMIENTO : diferente a los de : diferente a los de

TBC no MDR y VIHTBC no MDR y VIH

En países de escasos recursos En países de escasos recursos se recomienda en se recomienda en establecimientos referenciales y establecimientos referenciales y como radiación continua de la como radiación continua de la capa superior del aire, pero capa superior del aire, pero requiere una mezcla eficaz del requiere una mezcla eficaz del aire. aire.

Áreas de techos altos tiene Áreas de techos altos tiene limitaciones. limitaciones.

Una lámpara solo puede durar Una lámpara solo puede durar entre 7 a 14 meses, luego la entre 7 a 14 meses, luego la radiación disminuye radiación disminuye rápidamente.rápidamente.

LUZ ULTRAVIOLETALUZ ULTRAVIOLETA

RESPIRADORESRESPIRADORES

Son un tipo especial de máscara que

usualmente cuentan con una eficiencia

de filtro de al menos 95% para partículas

de 0.3 micras de diámetro.

Pueden usarse varias veces si se

conservan adecuadamente. Deben

guardarse en un lugar limpio y seco y de

preferencia envueltos en una tela delgada

y en una bolsa de papel.

CONTACTOS TBC MDRCONTACTOS TBC MDR

NO HAY CONSENSONO HAY CONSENSO CIPROFLOXACINA MAS CIPROFLOXACINA MAS

PIRAZINAMIDAPIRAZINAMIDA CDC EE. UU . OFLOXACINA MAS CDC EE. UU . OFLOXACINA MAS

PIRAZINAMIDA POR 1 AÑOPIRAZINAMIDA POR 1 AÑO

FACTORES DE RIESGO DE MUERTE EN FACTORES DE RIESGO DE MUERTE EN TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

RELACIONADOS AL PACIENTERELACIONADOS AL PACIENTE

• Desnutrición severa.Desnutrición severa.• Deficiencia inmunológica.Deficiencia inmunológica.• Comorbilidad (VIH-SIDA, Diabetes, Comorbilidad (VIH-SIDA, Diabetes,

Insuficiencia hepática o renal).Insuficiencia hepática o renal).


RELACIONADOS AL PACIENTERELACIONADOS AL PACIENTE

• Farmacodependencia.Farmacodependencia.

• Abandono reiterativo al tratamiento o Abandono reiterativo al tratamiento o negativa a recibirlo.negativa a recibirlo.


RELACIONADOS A LOS SERVICIOS RELACIONADOS A LOS SERVICIOS DE SALUDDE SALUD

• Diagnostico tardío y demora en Diagnostico tardío y demora en inicio del tratamiento.inicio del tratamiento.

• Esquemas de tratamiento Esquemas de tratamiento inadecuados.inadecuados.

• Inadecuada calificación de la Inadecuada calificación de la gravedad inicial. gravedad inicial.

• Inadecuada aplicación del DOTS.Inadecuada aplicación del DOTS.


RELACIONADOS A LOS RELACIONADOS A LOS SERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE SALUD

• Sistema logístico deficiente.Sistema logístico deficiente.• Discriminación de los pacientes Discriminación de los pacientes

con TBC.con TBC.• Tratamientos particulares Tratamientos particulares

inadecuados.inadecuados.


RELACIONADOS A LOS RELACIONADOS A LOS MICROORGANISMOSMICROORGANISMOS

• Resistencia a los Resistencia a los antimicrobianos.antimicrobianos.

• Virulencia.Virulencia.


RELACIONADOS A LA RELACIONADOS A LA SOCIEDADSOCIEDAD

• Insuficiente soporte político Insuficiente soporte político financiero. financiero.

• Políticas de estado inadecuadas.Políticas de estado inadecuadas.

Health & Medicine

Tuberculosis