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TUMORES BENIGNOS
1. Adenoma
Dependiente de mucosa con potencial de malignización.
2. Leiomioma
Aparece en submucosa.
Más frecuente.
Generalmente asintomático.
Puede producir dolor abdominal o hemorragia por ulceraciónmucosa.
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
EPIDEMIOLOGÍA Y BIOLOGÍA
Ha disminuido la tasa de incidencia en los últimos 20 años.
Infrecuente en < 40 años.
Aumenta significativamente en la 7ma década.
Más frecuente en varones.
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
FACTORES DE RIESGO GENÉTICOS Y AMBIENTALES
1. Herencia (familiares de primer grado).
2. Síndrome de Lynch.
3. Grupo sanguíneo A.
4. Estatus socioeconómico bajo.
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
FACTORES DE RIESGO GENÉTICOS Y AMBIENTALES
5. Dieta rica en alimentos salados, ahumados o no bien conservados.
6. Alimentos ricos en nitritos y nitratos.
7. Bacterias anaerobias que colonizan estómago con gastritisatrófica.
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
FACTORES DE RIESGO GENÉTICOS Y AMBIENTALES
8. Fumadores.
9. Alcohol (?).
10. Infección por H. pylori (cáncer gástrico distal).
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
ALTERACIONES MOLECULARES
1. Deleción de oncogenes supresores de tumores MCC, APC y p53.
2. Afectación del gen ras (rara vez).
3. Sobreexpresión del receptor del factor de crecimiento epidérmicoerb – 2 y erb – 3 (cáncer tipo intestinal).
4. Anomalías oncogén K – sam (cáncer de tipo difuso).
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
ANATOMÍA PATOLÓGICA
1. Intestinal
Caract. por céls. que forman estructuras glandulares (cohesión).
Tumor diferenciado.
Su origen se asocia a metaplasia intestinal.
Las lesiones se ulceran.
Localizados con frecuencia en parte distal.
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
ANATOMÍA PATOLÓGICA
1. Intestinal
Más relacionado con factores de riesgo ambientales y dietéticos.
Más frecuente en regiones de alta incidencia de cáncer gástrico.
Está disminuyendo actualmente.
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
ANATOMÍA PATOLÓGICA
2. Difuso
Sin cohesión entre sus céls.
Infiltra y engrosa la pared gástrica en cualquier localización (linitisplástica).
Misma frecuencia a nivel mundial.
Edades más tempranas.
Peor pronóstico.
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
TRASTORNOS PRECURSORES
1. Gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal
Muy relacionada con cáncer gástrico de tipo intestinal.
Comienza como proceso multifocal en parte distal del estómago.
Cuando los focos confluyen progresa: Metaplasia displasia carcinoma.
2. Hipoclorhidria y aclorhidria
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
TRASTORNOS PRECURSORES
3. Anemia perniciosa
4. Gastrectomía distal
Incrementa el riesgo después de los 20 años de resección.
5. Enfermedad de Ménétrier o pólipos adenomatosos gástricos
Mayores de 2 cm.
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
CLÍNICA
Asintomático cuando es superficial y curable.
Sintomático cuando está avanzado y es incurable.
Dolor epigástrico y pérdida de peso (lo más frecuente).
Vómitos (frecuente en los distales).
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
CLÍNICA
Dispepsia (frecuente en los proximales).
Se disemina a órganos perigástricos principalmente a hígado y coladel páncreas.
Se disemina también por vía linfática a ganglios intraabdominales ysupraclaviculares (ganglio de Virchow).
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
CLÍNICA
Puede generar adenopatías periumbilicales (nódulo de la hermanaMaría José).
Puede generar afectación ovárica (tumor de Krukenberg).
Puede originar una masa en el “fondo de saco” (escudo de Blummer).
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
CLÍNICA
Puede generar carcinomatosis peritoneal con ascitis maligna.
Hígado Sitio más frecuente de diseminación hematógeno.
Puede diseminar por vía hematógena a pulmón.
Anemia (42%).
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
CLÍNICA
Sangre oculta en heces (40%).
Anomalías hepáticas e hipoproteinemia (26%).
Raramente puede debutar como un cuadro paraneoplásico.
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
DIAGNÓSTICO
1. Endoscopia con toma de múltiples biopsias Elección.
2. TC de abdomen Estudio de extensión.
3. Ecoendoscopia Casos dudosos para evaluar profundidad en lapared y presencia de adenopatías metastásicas.
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
DIAGNÓSTICO
4. Laparoscopía diagnóstica Evalúa posibles metástasisabdominales o carcinomatosis.
5. Marcadores tumorales (antígeno carcioembrionario) Ninguno esclaramente eficaz.
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
ESTADIO Y PRONÓSTICO
Determinante más importante del pronóstico Grado de invasióntumoral.
Tipo intestinalMejor supervivencia a 5 años.
Tumores difusos y localizados en estómago proximal Peorpronóstico.
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
ESTADIO Y PRONÓSTICO
Otros factores de mal pronóstico:
1. Tumor pobremente diferenciado.
2. Contenido anormal de DNA (aneuploidía).
3. Tumores con alteraciones genéticas de protooncogenes o genessupresores de tumores.
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
TRATAMIENTO
Resección quirúrgica (único tx).
Clasificación del tx según endoscopia, anatomía patológica y cirugía:
1. Cáncer precozNo sobrepasa submucosa.
2. Cáncer avanzado Infiltra más allá de la mucosa.
LINFOMA NO HODGKIN GÁSTRICO
Segundo tumor gástrico más frecuente.
Estómago Localización extranodal más habitual de linfomas.
Linfoma primario:
• Submucosos.
• Producen infiltración difusa.
• Indistinguibles macroscópicamente de un adenocarcinoma.
LINFOMA NO HODGKIN GÁSTRICO
Linfoma primario:
• Siempre de estirpe B.
• Se originan sobre lesiones de gastritis crónica y zonas demetaplasia intestinal (mayoría).
Algunos aparecen sobre estómago colonizado por H. pylori.
Muchos están en estadios precoces cuando se diagnostican (I y II).
LINFOMA NO HODGKIN GÁSTRICO
Tx:
1. Cirugía Estadios localizados o indefinidos.
2. Quimioterapia Elección.
Erradicar H. pylori antes.
TUMORES ESTROMALES GÁSTRICOS (GIST)
La localización gástrica es la más frecuente seguida de la intestinal.
Puede producir hemorragia por ruptura a luz o a peritoneo.
Originados a partir de céls. intersticiales de Cajal del plexomientérico de todo el aparato digestivo.
Mutación del gen c – Kit.
TUMORES ESTROMALES GÁSTRICOS (GIST)
Riesgo de malignidad (determinado por índice mitótico y tamaño):
1. GIST PROBABLEMENTE BENIGNO
• Resección con márgenes (sin linfadenectomía).
• Elevado riesgo de recidiva.
2. GIST LOCALMENTE AVANZADO