Udvikling af en innovativ kultur i klinisk sygeplejepraksis - hvordan?

Mette Kjerholt, Klinisk forsker, Post.doc

Hæmatologisk afdeling, Roskilde sygehus

Mette Kjerholt

Ramme for udvikling af en innovativ praksiskultur

Aktørbaseret ledelse

Aktionslæring Aktionsforskning

Innovativ praksis

Mette Kjerholt

Grundantagelse i aktørbaserede tilgange:

• Aktørbaserede tilgange bygger på et socialt menneskesyn, hvor mennesket anskues som et handlende væsen, der indgår aktivt i at skabe egne identitets/-læreprocesser i en vekselvirkning med omgivelserne, og hvor læring forstås som en menneskelig aktivitet, der skabes i samspil med omverdenen

• Den viden/videnskab der produceres, sker i et samspil mellem teori og praksis

(Se bl.a. Kjerholt & Sørensen, 2014)

Mette Kjerholt

Aktionsforskning – hvad og hvorfor

• Aktionsforskning = en handlings-rettet forskningsproces med udgangspunkt i en konkret praksis (= den konkrete hverdag og de konkrete rammer i den undersøgte praksis)

• Mål: Undervejs i forskningsprocessen sker der en konkret læring, udvikling og forandring i og af praksis

• Kontinuerlige cykliske processer: ”Look, think, act, evaluate”

• Både personale og forsker ved noget – derfor er dialog et nøglebegreb

• Forskning udøves sammen med og ikke på mennesker • Er eksplorativ, kreativ, innovativ, emancipatorisk, empowering • ”Vi finder vejen sammen, mens vi går den”

• Velegnet til at sikre meningsfulde, relevante og varige ændringer i/af praksis

Kilder: (Kirkevold 1996, Wagner 2000, Coghlan & Brannick 2001, Tomal 2003, Kjerholt 2011)

Mette Kjerholt

Sygeplejefaglig referenceramme

• Interaktionel sygeplejepraksis (Scheel)

• Praksisteoretisk/omsorgsmoralsk ramme – natur-/samfund- humanvidenskab i en helhed, men forskellig vægtning alt efter opgavens art/karakter

• Aktion og interaktion er omdrejningspunktet

Mette Kjerholt

Mette Kjerholt

Implementering af rammen i klinisk praksis:

Patientforløb

Mette Kjerholt

Metoder samt deltagere/aktører:

• Projektmetoder: Feltstudier (interview, observationer, journalaudits, patientudsagn, lokal LUP)

• Procesmetoder: Dialogmøder/evalueringsmøder/refleksionsmøder, ad hoc møder, logbøger, mails

• Deltagere: Fortrinsvis plejepersonale, men også andre faggrupper i varierende grad, alt efter projektets formål

• Organisering af projekter: projektleder, styregruppe, arbejdsgrupper, ad hoc grupper, tovholdere

Mette Kjerholt

Resultater af gennemførte forsknings- /udviklings projekter

• Projekter og processer har medført refleksion og læring i og over praksis – og ændringer i praksis = målet med aktionsforskning og aktionslæring er opnået

• Øget patienttilfredshed

• Øget kvalitet i patientbehandling/-pleje (vurderet på forskellige parametre)

• Bedre sygeplejefaglig vurdering og stærkere sygeplejefaglig identitet - ud fra afdelingens referenceramme

• Større arbejdsglæde, øget ansvarsfølelse hos sygeplejerskerne for patienternes forløb

(Kjerholt & Sørensen, 2013)

Mette Kjerholt

10

Sygeplejerskerne siger:

• ”Det har været rigtig gode projekter, og det har virkelig givet grobund for refleksion – jeg har virkelig reflekteret over: hvad er min opgave som sygeplejerske, hvordan jeg har ageret, hvad er det for signaler jeg sender til mine patienter, hvordan er min tilgang til dem – og hvad kan vi gøre anderledes for patienternes skyld”

• ”Selv om det kan være stressende og hårdt, så glæder vi os altid til at komme på arbejde, for der sker hele tiden noget nyt”

Mette Kjerholt

Patient outcome: Toppen af isbjerget

Mette Kjerholt

Patient outcome

Sygeplejefaglig referenceramme

Systematisk kompetence udvikling

Refleksionsrum

ERFA-grupper

Sygeplejekonferencer

Makkerpar

Interdisciplinær team

Gevinsten!

• Vores afdeling var i 2013 (i ”Dagens Medicin”) kåret som den bedste hæmatologiske afdeling i DK ift. patienttilfredshed

• Uopfordrede ”takkebreve” fra patienter og pårørende ift. imødekommenhed og medmenneskelig interesse

Mette Kjerholt

Udvikling, forandring, forankring

Mette Kjerholt

Kvalitetsudvikling i klinisk praksis vha.

aktionsforskning og aktionslæring

som ringe i vandet

Mette Kjerholt

Sygeplejefaglig ledelse,(aktions)forskning og udvikling:

• Synergi-effekt ift udvikling af klinisk praksis

• Innovativ forandrings-/ forankringskultur

Mette Kjerholt

”Ingen roser, uden torne” • Ledelsestilgang, forskningstilgang, referencerammer har sine

omkostninger/konsekvenser

• Ressourcekrævende – både fysisk og mentalt (og økonomisk)…svært at ændre på grundlæggende adfærds-/tankemønstre

• Vi planter frø, der spirer, som sætter nye frø – men ikke alle ”kan lide” de nye frø!

Mette Kjerholt