Ultrasonido Endoscópico: donde estamosUltrasonido Endoscópico: donde estamos

Dra. Wallia WeverDra. Wallia WeverGastroenterólogo -EcoendoscopistaGastroenterólogo -Ecoendoscopista

hacia donde vamos …hacia donde vamos …

Pasado-Presente y Futuro

1980-1986 Desarrollo de Endoscopios y mini sondas con transductores mecanicos y estudios basicos.

1986-1991 Establecer indicaciones de USE con transductores mecanicos.

1991-2000 Desarrollo de la punción- aspiración con aguja fina guiada por EUS.

2000-2006 Establecierón las indicaciones de las diferentes

intervenciones guiada EUS (Biopsias y terapia).

2006-2010 Imagenes, Endoscopios electronicos, Aplicaciones,Accesorios, y procedimiento invasivos guiados por EUS, Nuevas indicaciones.

Cortesía del Dr. VilmannCortesía del Dr. Vilmann

Equipos MecánicosEquipos Mecánicosde Olympusde Olympus

Equipos ElectrónicosEquipos Electrónicosde Fujinonde Fujinon

Equipos Electrónicos (Prototipo de Olympus)Equipos Electrónicos (Prototipo de Olympus)

Indicaciones de la Ecoendoscopia Indicaciones de la Ecoendoscopia aceptadas por la ASGEaceptadas por la ASGE

1.- Estadio de tumores del TGI, páncreas, vías biliares y 1.- Estadio de tumores del TGI, páncreas, vías biliares y mediastino.mediastino.

2.- Evaluación de anormalidades de la pared del TGI ó de 2.- Evaluación de anormalidades de la pared del TGI ó de estructuras adyacentes. estructuras adyacentes.

3.- Toma de muestra de lesiones dentro o adyacentes a la pared del 3.- Toma de muestra de lesiones dentro o adyacentes a la pared del TGI. TGI.

4.- Evaluación de anormalidades del páncreas, incluyendo masas, 4.- Evaluación de anormalidades del páncreas, incluyendo masas, pseudoquistes y pancreatitis crónica. pseudoquistes y pancreatitis crónica.

5.- Evaluación de anormalidades de las vías biliares. 5.- Evaluación de anormalidades de las vías biliares.

6.- Dar terapia endoscópica bajo guía ecoendoscópica6.- Dar terapia endoscópica bajo guía ecoendoscópica. .

Gastrointest Endoscoc 2006;63(4):S38.Gastrointest Endoscoc 2006;63(4):S38.

1.- Estadio de tumores del TGI, páncreas, vías biliares 1.- Estadio de tumores del TGI, páncreas, vías biliares y mediastino.y mediastino.

Tumor Gástrico Tumor Gástrico

ADC de páncreasADC de páncreas

Tumor de Esófago distal Tumor de Esófago distal

2.- Evaluación de anormalidades de la pared del TGI ó 2.- Evaluación de anormalidades de la pared del TGI ó de estructuras adyacentes. de estructuras adyacentes.

Varices GástricasVarices Gástricas

Glándula suprarenal izquierdaGlándula suprarenal izquierda

Carcinoide gástricoCarcinoide gástrico

GIST gástricoGIST gástrico

3.- Toma de muestra de lesiones dentro o adyacentes a la 3.- Toma de muestra de lesiones dentro o adyacentes a la pared del TGIpared del TGI. .

FNA de ganglio subcarinealFNA de ganglio subcarineal FNA de tumor neuroendocrino pancreáticoFNA de tumor neuroendocrino pancreático

4.- Evaluación de anormalidades del páncreas, 4.- Evaluación de anormalidades del páncreas, incluyendo masas, pseudoquistes y pancreatitis crónica. incluyendo masas, pseudoquistes y pancreatitis crónica.

Tumor quístico pseudopapilarTumor quístico pseudopapilar IPMN ducto pancreático principalIPMN ducto pancreático principal

5.- Evaluación de anormalidades de las vías biliares. 5.- Evaluación de anormalidades de las vías biliares.

6.- Dar terapia endoscópica bajo guía ecoendoscópica. 6.- Dar terapia endoscópica bajo guía ecoendoscópica.

Aplicaciones del EUS-FNAAplicaciones del EUS-FNA

Órganos Digestivos:Órganos Digestivos: Tracto digestivo: esófago, estómago, duodeno y colónTracto digestivo: esófago, estómago, duodeno y colón PáncreasPáncreas Sistema BiliarSistema Biliar HígadoHígado

Digestive Endoscopy 2001;(S13):S49-S53Digestive Endoscopy 2001;(S13):S49-S53

Otros órganos:Otros órganos:

Pulmón, mediastino (especialmente subcarineal y masas del Pulmón, mediastino (especialmente subcarineal y masas del

mediastino posterior)mediastino posterior)

Glándula adrenal izquierdaGlándula adrenal izquierda

Nódulos linfáticosNódulos linfáticos

Liquido pleural, ascitis (misceláneos)Liquido pleural, ascitis (misceláneos)

Digestive Endoscopy 2001;(S13):S49-S53Digestive Endoscopy 2001;(S13):S49-S53

AccesoriosAccesorios

Hancke/Vilmann needle 1991-1993Hancke/Vilmann needle 1991-1993

Cortesia del Dr. VilmannCortesia del Dr. Vilmann

Echotip Needle (Cook )

EchoTip Ultra Access NeedleEchoTip Ultra Access Needle Trucut NeedleTrucut Needle

Endo-BrushEndo-Brush CPN NeedleCPN Needle

Procedimientos InvasivosProcedimientos Invasivos

EUS intervencionistaEUS intervencionista

FNI: Neurolisis del ganglio celiaco y bloqueo GCFNI: Neurolisis del ganglio celiaco y bloqueo GC FNI: Inyección de etanol y taxolFNI: Inyección de etanol y taxol FNI: BraquiterapiaFNI: Braquiterapia FNI: FiducialFNI: Fiducial FNI: Agentes biológicos antitumoralesFNI: Agentes biológicos antitumorales FNI: Terapia FotodinámicaFNI: Terapia Fotodinámica FNI: Terapia vascular (Coils- cianocrilato)FNI: Terapia vascular (Coils- cianocrilato) FNM: Confocal Laser Endomicroscopia guiado FNM: Confocal Laser Endomicroscopia guiado

por EUSpor EUS

EUS IntervencionistaEUS Intervencionista

Drenaje de pseudoquistes pancreáticos.Drenaje de pseudoquistes pancreáticos. Drenaje de abscesos pélvicos.Drenaje de abscesos pélvicos. Anastomosis bilio-digestivas y pancreático-gástricas.Anastomosis bilio-digestivas y pancreático-gástricas. Hepático-gastrostomia.Hepático-gastrostomia. Wirsung-gastrostomia.Wirsung-gastrostomia. 3D EUS.3D EUS. EUS y agentes de contraste.EUS y agentes de contraste.

GangliosisGangliosis

Evaluación inicial de la eficacia y seguridad de la Evaluación inicial de la eficacia y seguridad de la neurolisis y bloqueo directo al ganglio celiaco guiado neurolisis y bloqueo directo al ganglio celiaco guiado por ultrasonido endoscópico.por ultrasonido endoscópico. Levy M. et al Levy M. et al

Conclusión: en pacientes con Conclusión: en pacientes con dolor moderado a severo dolor moderado a severo secundario a cáncer de páncreas secundario a cáncer de páncreas la punción con alcohol directo al la punción con alcohol directo al ganglio es segura y efectiva en ganglio es segura y efectiva en al manejo inicial del dolor.al manejo inicial del dolor.

Am J Gastroenterol 2008;103(1):98-103.Am J Gastroenterol 2008;103(1):98-103.

Am J Gastroenterol 2008;103(1):98-103.Am J Gastroenterol 2008;103(1):98-103.

Inyección de etanol y taxolInyección de etanol y taxol

En la ablación de quistes pancreáticosEn la ablación de quistes pancreáticos..

BraquiterapiaBraquiterapia Estudios recientes de semillas radioactivas de Iodina Estudios recientes de semillas radioactivas de Iodina

con conjunto con la Qt tradicional han demostrado con conjunto con la Qt tradicional han demostrado remisión en un 13% y cerca del 50% de estabilización remisión en un 13% y cerca del 50% de estabilización en los tumores de páncreas.en los tumores de páncreas.

Endoscopy 2008;40:314-20.Endoscopy 2008;40:314-20.

FiducialFiducial

Colocación de Fiducial guiado por UltrasonidoColocación de Fiducial guiado por UltrasonidoEndoscopico para Radioterapia stereotactica del cuerpoEndoscopico para Radioterapia stereotactica del cuerpoen cáncer de páncreas localmente avanzado yen cáncer de páncreas localmente avanzado yrecurrente.recurrente.Sanders M. et al.Sanders M. et al.

46 pac.46 pac.Éxito 90%Éxito 90% 91% termino el tto.91% termino el tto.Complicaciones 2%Complicaciones 2% 7% no por progresión de la enf.7% no por progresión de la enf.Migración 7%Migración 7%

GIE 2010 articulo en impresiónGIE 2010 articulo en impresión

GIE 2010 articulo en impresiónGIE 2010 articulo en impresión

GIE 2010 articulo por imprimirGIE 2010 articulo por imprimir

Agentes biológicos antitumorales: TNFeradeAgentes biológicos antitumorales: TNFerade

En el cáncer de páncreas y de esófago (tiene el En el cáncer de páncreas y de esófago (tiene el potencial de maximizar la actividad local antitumoral potencial de maximizar la actividad local antitumoral y minimiza la toxicidad sistémica)y minimiza la toxicidad sistémica)

Terapia vascularTerapia vascular CianocrilatoCianocrilato Coils (disminuye el riesgo de embolización y ayuda a Coils (disminuye el riesgo de embolización y ayuda a

la obliteración del vaso)la obliteración del vaso)

GIE 2009; 69 (2): S54-58.GIE 2009; 69 (2): S54-58.

Drenaje de pseudoquistes pancreáticosDrenaje de pseudoquistes pancreáticos

Cortesía Dr. GiovanniCortesía Dr. Giovanni

Drenaje de absceso Drenaje de absceso postoperatorio perirectalpostoperatorio perirectal

Cortesía Dr. GiovanniCortesía Dr. Giovanni

Antes del drenajeAntes del drenaje

Después del drenaje Después del drenaje con protesis 10 Frcon protesis 10 Fr

Cortesía Dr. GiovanniCortesía Dr. Giovanni

Hepático-gastrostomía.Hepático-gastrostomía. Wirsung-gastrostomía.Wirsung-gastrostomía. EACPEACP

CANCER RECTAL

Cortesía Dr. GiovanniCortesía Dr. Giovanni

Agentes de contraste (Sonovue)Agentes de contraste (Sonovue)

Cortesía Dr. GiovanniCortesía Dr. Giovanni

ElastografíaElastografía

Su principio es detectar Su principio es detectar la consistencia del tejido la consistencia del tejido

SuaveDuro

Cortesía Dr. GiovanniCortesía Dr. Giovanni

Futuro del EUS intervencionistaFuturo del EUS intervencionista

HumanosHumanos

Drenaje transenterico de Drenaje transenterico de coleccionescolecciones

Acceso pancreáticobiliarAcceso pancreáticobiliar Implantación de FiducialImplantación de Fiducial BraquiterapiaBraquiterapia Ablación de tumores Ablación de tumores

quísticos pancreáticosquísticos pancreáticos Intervencionismo vascularIntervencionismo vascular

AnimalesAnimales

Anastomosis luminalesAnastomosis luminales Endocirugía antireflujoEndocirugía antireflujo LinfadenectomíaLinfadenectomía Ablación por Ablación por

radiofrecuenciaradiofrecuencia Angiografía de grandes Angiografía de grandes

vasosvasos Terapia fotodinámicaTerapia fotodinámica Endocirugía transluminalEndocirugía transluminal

GIE 2010 articulo en impresiónGIE 2010 articulo en impresión

ConclusiónConclusión

El Ultrasonido Endoscópico intervencionista se El Ultrasonido Endoscópico intervencionista se ha expandido mas allá del drenaje del ha expandido mas allá del drenaje del pseudoquiste pancreático y del manejo de pseudoquiste pancreático y del manejo de malignidades.malignidades.

Tiene la habilidad de accesar, drenar, inyectar y Tiene la habilidad de accesar, drenar, inyectar y ablación de tejidos en el tracto gastrointestinal y ablación de tejidos en el tracto gastrointestinal y órganos adyacentes.órganos adyacentes.

Gracias….Gracias….

ugastro.comugastro.com