Urinálisis

URINÁLISISINTERPRETACIÓN

Dr. Hiram O. Martín De MeraMR2 Medicina FamiliarAgosto 2013

Eval. Urinálisis - Dr.H.Martín

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COMPETENCIAS

•Conocer las propiedades que se pueden analizar en el Examen General de Orina (EGO)

•Identificar la importancia del EGO•Conocer los valores normales del EGO•Relacionar hallazgos con patologías

sospechadas

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HISTORIA•El estudio de la orina es sumamente

antiguo•Hombre de las cavernas y jeroglíficos

egipcios•Siglo V, Hipócrates escribe libro de

“uroscopia” donde hacía diagnóstico de Diabetes

•Siglo 1, Caraka en India describe “10 tipos de orina”

•Siglo II, Galeno: Teoría de los Humores (Sangre, Cólera, Flema y Melancolía)

•Siglo XVII a la actualidad, grandes avances

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G. Campuzano, M. Arbaláez; El Uroanálisis: Un Gran aliado del médico. Artículo Original. Centro de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 2007


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El color se comparaba con 12 tonalidades propuestas por Albicus Sigismundus o con 21 tonalidades con la explicación correspondiente al libro ‘Fasciculus medicinae’ de Johannes de Kethan. (s. XV d.C.). De acuerdo al color tendremos un diagnostico diferencial de la enfermedad que aqueja al paciente. La orina no sólo se inspecciona, se huele e incluso se prueba.


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Miniatura del manuscrito francés De proprietatibus rerum de Bartholomeus Angelicus (siglo XV). Parte del ritual médico consitía en analizar la orina del enfermo, a veces realizando grandes ademanes para impresionarle.

En los tiempos que corren la medicina ha evolucionado tanto que la inspección "de visu" de los liquidos corporales ha dado paso a la determinación de parámetros por autoanalizadores que proporcionan al médico infinidad de datos.

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GENERALIDADES

•EGO suele enviarse como examen de rutina

•Sus resultados dependerá desde la forma de recolección hasta el tiempo en que se procese la muestra

•Importante para guiar nuestro proceso diagnóstico

•No recomendado como examen de rutina excepto en mujeres embarazadas

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J. Simerville, W. Maxtead, J. Pahira; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62


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CALIDAD DE LA MUESTRA


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CALIDAD DE LA MUESTRA

•Primera orina del día: Al despertar, sin haber hecho actividad física, orina en vejiga al menos 4h

•“Chorro del medio” al recolectar la muestra

•Frasco limpio y seco•Se recomienda el aseo del área genital

para evitar posible contaminación, sin embargo, no hay evidencia clara que apoye esto

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CALIDAD DE LA MUESTRA• Analizar muestra dentro de las 2 primeras horas

luego de recolección• De no poder estudiarla en las 2 primeras horas,

mantener la muestra en frío▫No seguir estas medidas, altera la calidad de la

muestra con proliferación bacteriana, alteración del pH, alteración en la glucosa y presencia de compuestos nitrogenados

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RECOMENDACIONES• Pacientes con tira reactiva con 3+ o más pueden

tener proteinuria importante y requieren mayor evaluación. (B)

• Pacientes con hematuria microscópica, deben ser evaluados para excluir patología renal o del TGU. (C)

• Hematuria inducida por ejercicio es relativamente común, autolimitado y benigna. Como el resultado debe ser negativo en 48-72h en estos pacientes, otras pruebas no están indicadas. (C)

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POSIBLES INDICACIONES:• Estudio de pacientes de más de 60 años, en busca de bacteriurias

asintomáticas

• Pacientes diabéticos de cualquier edad

• Mujeres embarazadas

• Adolescentes con sintomatología urinaria baja

• Pacientes con cólicos renales a repetición

• Pacientes que reciben fármacos potencialmente nefrotóxicos

• Hipertensos de larga evolución

• Evaluación de cualquier cuadro de dolor abdominal agudo

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ESTRUCTURA DEL URINÁLISIS

• Aspecto• Olor• Color• Gravedad Específica• pH

FÍSICA

• Proteínas• Glucosa• Cetonas• Nitritos• Esterasa Leucocitaria• Bilirrubina/Urobilinógeno

QUÍMICA

• Cilindros• Cristales• Células• Bacterias

MICROSCÓPICA

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ANÁLISIS FÍSICO

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ANÁLISIS FÍSICO

•Aspecto•Olor•Color•Gravedad

Específica•pH

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“Pueden ser alteradas por medicamentos y

alimentos”



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COLOR9/6/2013

COLOR PATOLOGÍA MEDICAMENTO/ALIMENTO

Aspecto turbio Fosfaturia, piuria, quiluria, lipiduria, hiperoxliuria

Alta ingesta de purina

Aspecto Lechoso Cremas vaginales, Grasa, Lipiduria, Piuria

Café Pigmento Biliar, Mioglobina Habas; Levodopa, Metronidazol, Nitrofurantoína

Pardusco a negro Pigmento Biliar, -melanina, metahemoglobina

Levodopa, Metildopa, Cáscara Sagrada

Verde o Azul IVU x Pseudomona, Biliverdina Amitriptilina, Azul de Metileno, Triamtereno

Amarillo fuerte/Naranja Pigmento Biliar Fenazopiridina, Rifampicina

Rojo/Púrpura Porfirias, Uroporfirina Remolacha, Zarzamora, Remolacha, Ruibarbo

Rojo/Rosado Hematuria, Hemoglobinuria, Mioglobinuria,

Amiodarona, Fenazopiridina

Blanco Pus, Quilo Fosfatos


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OLORTIPO DE OLOR IMPORTANCIA CLÍNICA

Amoniacal IVU descomp. De Urea; Reteción prolong.

Alcohol Intoxicación alcohólica

Fecaloide Fístulas Vesico-Intetinales

Frutal o Acetona Cetonuria, Glucosuria

Fetor Hepático Asociado a Hepatopatía Crónica

Humedad Fenilcetonuria

Rancio Hipermetioninemia, Tiroxinemia

Sudor de Pies Exceso de ácido butírico o hexanóico

Sulfúrico Descomp. De Cistatina

Sulfuro de Hidrógeno IVU + Proteinuria

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GRAVEDAD ESPECÍFICA• Correlaciona con la osmolaridad urinaria y provee

estado de hidratación relativa del paciente y capacidad de concentración del riñón del paciente

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1.003 1.0301.010 1.020

•Deshidratación Relativa:• Diuréticos• Insuficiencia Adrenal• Aldosteronismo

•“Hidratación Relativa”•Orina Diluida:• Glucosuria• SIADH



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pH Urinario

•Rango 4.5 – 8▫Normal: Ligeramente ácido… 5.5 – 6.5

•Alterable por medicamentos y alimentos (Acidifican: Alta ingesta protéica; Alcalinizan: Citratos)

•Útil en evaluación del estado Ácido-Base del paciente, IVU´s (Orina Básica) y Cálculos Renales (Orina Ácida)

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ANÁLISIS QUÍMICO

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ANÁLISIS QUÍMICO

•Proteínas•Glucosa•Cetonas•Nitritos•Esterasa Leucocitaria•Bilirrubina/

Urobilinógeno

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“Pueden indicar patologías

importantes”


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PROTEINURIA

•Trazas: ≤ 30mg (< 10 mg/dL)•Microalbuminuria: ≥ 30 mg – 150 mg (10-

20 mg/dL)•Albuminuria: ≥ 150 mg (> 20 mg/dL)

•Las tiras reactivas (Dipstick):▫1+ = 30 mg/dL▫2+ = 200 mg/dL▫3+ = 300 mg/dL▫4+ = 1000 mg/dL

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Dipstick para Albuminuria SE y ES de 99%



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PROTEINURIA

•Utilidad: Detectar de forma temprana enfermedad renal importante

•Clasificación:▫Transitoria: Benigna y Autolimitada▫Persistente:

Glomerular: Albúmina principalmente Tubular: Prot. BPM y no supera 2 g/día Sobrecarga

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PROTEINURIATIPO CAUSA

TRANSITORIA Insuf. Cardíaca; Deshidratación, Estrés Emocional, Ejercicio, Fiebre y Convulsiones

PERSISTENTE

Glomerular Primaria GMN Focal y Segmentaria; Nefropatía por IgA; Enfermedad de Cambios Minimos; Nefropatía Membranosa

Glomerular Secundaria Sd. De Alport; Amiloidosis; DM; Infecciosas; Malignidad

Tubular Aminoaciduria, Medicamentoso, Ingestión de Metales pesados; Nefritis Intersticial

Sobrecarga Hemoglobinuria; Mieloma Múltiple; Mioglobinuria

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GLUCOSURIA

•Normal: No debe aparecer glucosa en orina

•Ocurre cuando la filtración excede la capacidad de reabsorción de la glucosa en la nefrona (Niveles entre 180 – 200 mg/dL)

•Causas: ▫DM, Sínd. De Cushing, Enfermedad del

Hígado y Pancreática, Síndrome de Fanconi

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CETONURIA

•Normal: No aparecen en Orina•Producto del metabolismo de las grasas•Causas:

▫DM descompensada, Embarazo, Dieta Libre de Carbohidratos e Inanición

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NITRITOS

•Normal: No aparecen en la orina•Aparecen con bacterias que convierte

Nitratos en Nitritos (IVU)•Dipstick Positivo:

▫Indica gran cantidad de Microorganismos (>10 000 x mL)

▫Específico pero no sensible▫Resultado Negativo no descarta IVU▫Tira reactiva sensible a la exposición al arie: Falso

Positivos

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ESTERASA LEUCOCITARIA

•Normal: No debe aparecer en orina•Producida por Neutrófilos y en

combinación con Piuria indica IVU•En asociación con Cilindros de

Leucocitos, localiza la lesión en riñón▫Ureaplasma y Chlamydia: Pcte con piuria y

urocultivo negativo (Piuria estéril)▫Otras causas de Piuria Estéril: Balanitis,

Uretritis, TBC, Tu. Vejiga, Ejercicio y GMN

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BILIRRUBINA/UROBILINÓGENO

•Normal para Bilirrubina: No aparece en orina▫Si aparece, se debe evaluar estado

funcional hepático▫Bilirrubina Directa soluble en agua

•Normal para Urobilinógeno: Pequeña cantidad▫Aumenta en Hemólisis y Enf. Hepatocelular▫Producto final del metabolismo de la

Bilirrubina

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ANÁLISIS MICROSCÓPICO

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ANÁLISIS MICROSCÓPICO

•Células•Cilindros•Cristales•Bacterias

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“Pueden indicar patologías

importantes”



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CÉLULAS

•GLÓBULOS ROJOS:▫HEMATURIA▫Según AUA, ≥ 3 RBC x CAP en ≥ muestras

de orina▫Dipstick mide actividad de Peroxidasa del

eritrocito pero es positivo en hematuria, mioglobinuria y hemoglobinuria

▫ TIPOS: GLOMERULAR, RENAL Y UROLÓGICA

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HEMATURIA• GLOMERULAR: aparece con proteinuria, cilindros

hemáticos y Eritrocitos dismórficos

• RENAL: aparece con proteinuria y puede ser por alteración metabólica, renovascular y lesión túbulo intersticial

• UROLÓGICA: no hay proteinuria, pero puede aparecer con eritrocitos dismórficos ▫ 20% Hematuria Macroscópica son por malignidad

urológica▫ Microhematuria asintomática con proteinuria y piuria,

5-22% tienen enfermedad urológica

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CÉLULAS

•Leucocitos:▫Normal en ♂ 2 x CAP y ♀ 5 x CAP

•Epiteliales▫Escamosas: Cuando hay gran cantidad, es

contaminación▫Transicionales: son normales encontrarlas▫Cél. Túbulo Renal: Enf. Renal Importante

•Eritrocitos:▫Dismórficos indican enfermedad glomerular

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CILÍNDROS• Ayuda para localizar la patología en el TGU• “Coágulo de mucoproteína de Tamm-Horsfall que

adhiere contenido presente en el túbulo contorneado distal o ductos colectores por períodos de concentración urinaria, estasis o pH ácido”

• Tipos:▫ Hialinos, Eritrocitos, Leucocitos, Epiteliales, Granulares,

Ceroso, Graso o Combinado

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J. Simerville, W. Maxtead, J. Pahira; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62G. Campuzano, M. Arbaláez; El Uroanálisis: Un Gran aliado del médico. Artículo Original. Centro de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 2007


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CRISTALES

•Pueden ser vistos en orina de pctes sanos•Sin embargo algunos indican presencia de

patología:▫Oxalato de Calcio – Nefrolitiasis▫Ácido Úrico – Hiperuricosuria▫Triple fosfato – Orina alcalina e IVU▫Cistina - Cistinuria

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BACTERIAS•Se pueden encontrar Streptococos G- y Staph.•Tinción de Gram no es rutinario pero puede

orientar a la antibioticoterapia•Mujeres

▫5 bact x CAP = 100 000 UFC/mL; Bacteriuria Asintomática = IVU

▫Sintomático con 100 UFC sugiere IVU•Varones

▫La presencia de bacterias en muestra de calidad, sugiere infección y se indica urocultivo

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DIPSTICK

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“DIPSTICK”

•Alta tasa de falsos positivos y falsos negativos

•Efectivo orientando en hallazgos de:▫Hematuria microscópica: 1+▫Proteinuria significativa: 3+▫IVU: Alteración en Esterasa Leucocitaria y

Nitritos •Causas de Falsos positivos:

▫Contaminación, Mala calidad de la muestra, Medicamentos

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CONCLUSIONES

•EGO analiza propiedades físicas, químicas y microscópicas de la orina

•No es recomendado como examen de rutina pero ordenarlo según patología sospechada es mandatorio

•Conocer Urinálisis normal es fundamental para reconocer alteraciones y de éstas, saber cuál es patológico

•Consideraciones del uso del “Dipstick” para análisis rápido (¿Consultorio?)

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BIBLIOGRAFÍA

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• J. Simerville, W. Maxtead, J. Pahira; Urinalysis: A Comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62

• G. Campuzano, M. Arbaláez; El Uroanálisis: Un Gran aliado del médico. Artículo Original. Centro de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 2007

• B. Simati, W. Kriegsman. Dipstick urinalysis for the diagnosis of acute UTI. Family Physicians Inquiries Network. May 2013

• National Kidney Foundation. Lo que necesita saber sobre la urinálisis. Información para pacientes. 2007


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GRACIAS…

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