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VALORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA NEUMONÍA
ana bertha campos flores / denisse tinajero sánchez / andrea torres calderón
josé luis almanza chanona / cesar rojas sánchez / daniel lira lozano
DEFINICIÓN• La neumonía es una infección aguda
del parenquima pulmonar asociada con síntomas sistémicos y que se acompaña por un infiltrado pulmonar agudo, visible mediante una radiografía de torax.
CLASIFICACIÓN• Actualmente la neumonía se divide
en tres grupos principales:• Neumonía adquirida en la comunidad• Neumonía intrahospitalatia• Neumonía asociada al uso de
ventilación mecánica
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA
• De mucha importancia es la historia clínica, los antecedentes y los principales síntomas.
• El diagnóstico se apoya en la imagenología, sobre todo la placa de torax.
Tos Fiebre
Dolor pleurític
oEsputo
Malestar
general
PATRONES DE NEUMONÍA• Distintos patrones de neumonía se
asocian a distintos microorganismos, aún así no existe patrón definido causado por un microorganismo en específico.
• Los pacientes con enfermedades pulmonares pre-existentes desarrollan patrónes atípicos.
•Lesión en espacio aéreo terminal•Extensión a través de límites segmentarios•Poros de Kohn, canales de Lambert•Consolidación homogénea y uniforme•Segmento parcial o completo•Lóbulo entero•Relativamente muy bien delimitada en fisuras
GENERALIDADES
• Broncograma aéreo• Inicio en periferia• Puede extenderse• Uni o bilateral• Signo de la silueta
• Signo de la silueta• Cavitaciones• Volumen pulmonar• TAC: Consolidación del espacio
aéreo lobar o sublobar bien definidos por fisura interlobar.
• Comienza en lóbulos inferiores o segmentos posteriores de lóbulos superiores
• Diseminación por canales interalveolares• Rx:
• Consolidación homogénea• Cruza límite segmentario, solo involucra un lóbulo• Broncograma aéreo, derrame pleural (˃50%)• Resolución en 10-14 días (8-10semanas)• En niños neumonía ¨redonda¨ (consolidación esférica)
• TAC:• Signo del angiograma (realce del trama vascular
pulmonar)
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
•Bacteria gram – (0.5-5%)
•Afectación bilateral, lóbulos inferiores más afectados
•Predomina en varones de edad avanzada y alcohólicos
•Rx: •Consolidación lobar homogénea•Margen bien delimitado•Fisuras abultadas, aumento del lóbulo afectado•Broncograma aéreo •Absceso, cavitación, derrame pleural
•TAC:•Atenuaciones en vidrio esmerilado, consolidaciones y formación de abscesos
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
•Bacilo gram – (en sistemas de aire acondicionado y humidificación)
• Inmunosupresión, fumadores, enfermedad renal, neoplasias
•Rx: • Opacidad del espacio aéreo periférico y sublobar• Progresa hasta afectación lobar y multilobar• Puede ser bilateral• Derrame pleural• Neumonía redonda
LEGIONELLA SP.
• Bacteria gram – intracelular obligada• Rx:
• Consolidación única y subsegmentaria• Lóbulos inferiores• Rara consolidación extensa
• TAC:• Áreas de consolidación • Engrosamiento de paquete broncovascular• Nódulos, derrame pleural• Opacidades lineales o reticulares• Dilatación de vía aérea
CHLAMYDIA PNEUMONIAE
•Coco gram - intracelular•80-90% enfermedad crónica concomitante
•Predomina en varones de edad avanzada y alcohólicos
•Rx: •Bronconeumonía o neumonía lobar que afecta un solo lóbulo
MORAXELLA CATARRALIS
•Bacilo gram + y débil ácido alcohol resistente
•Foco de infección pulmonar, diseminación vía hematógena
•Es oportunista•Rx:
•Consolidación unifocal o multifocal•Cavitación y linfadenopatía
EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS NOCARDIA SP.
• Gram + anaerobio• Se disemina a través de planos fasciales• Es oportunista• Rx:
• Opacidades alveolares no segmentarias • En periferia de lóbulos inferiores
• TAC:• Consolidación en espacio aéreo• Cavitaciones, áreas centrales de baja atenuación
• Engrosamiento de pleura adyacente
EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS ACTINOMYCES SP.
•Bacteria intracelular gram -•Rx:
•Consolidación del espacio aéreo multilobar
•Nódulos solitarios o múltiples•Rodeados por halo de vidrio esmerilado
NEUMONÍAS ENDÉMICAS COXIELLA BURNETII
•Bacilo gram – aeróbico•Zonas rurales•Por inhalación o ingestión•Zoonosis bacteriana•Rx:
•Consolidaciones multifocales diseminadas
•Adenopatía hiliar•Derrame pleural
NEUMONÍAS ENDÉMICAS FRANCISELLA TULARENSIS
GENERALIDADES
•Lobulillar•Lesión inicial en bronquiolos terminales
•Varios focos de infección.•Proceso inflam. En parénquima peribronquial y peribronquiolar (centrolobulillar).
•Bronconeumonía confluente.•Necrosis y cavitación (abscesos).
• S. Aureus• Gram (-)• Haemophilus influenzae• E. coli• Legionella pneumophila• Anaerobios (neumonías
nosocomiales)• P. aeruginosa
• Infiltrados alveolares parcheados, mal definidos.
• Bilaterales• Simular n. lobular• Patrón en mosaico (TC)
STAPHILOCOCO AUREUS
Infiltrados bilaterales.Cavitación y abscesos.Niños: derrame pleural y neumatocele
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
Inflitrados parcheados múltiples.
Bilaterales.
Con/sin broncograma aéreo.
Necrosis y cavitación.
LEGIONELLA PNEUMOPHILLA
Infiltrados alveolares localizados o múltiples.
Afección multilobular.
Cavitación y derrame pleural.
ANAEROBIOS
Bacteroides, fusobacterium y peptostreptococus.
Localizada. (múltiple).
Infiltrado alveolar, abscesos y/o cavitación.
Segmento apical de lóbulos inferiores.
Segmento posterior de lóbulos superiores
PSEUDOMONA AERUGINOSA
Confluente
Predomina en lóbulos superiores.
Cavitaciones frecuentes
Derrame pleural
Patrón en vidrio esmerilado
Signo del arbol en brotes
HALLAZGOSDE LA RX Y TAC
Rx es variable
Áreas segmentarias y lobulares irregulares de opacidad en vidrio esmerilado o consolidación del espacio aéreo
Nódulos centrolobulillares
Engrosamiento de los paquetes broncovasculares
INFLUENZA A
Generalizado
Opacidad en vidrio esmerilado bilateral
Consolidación
Nódulos centrolobulillares
Opacidades lineales en ramificaciones
HALLAZGOSDE LA TAC
ADENOVIRUS
•Sx de Swyer-James-MacLeod - bronquiolitis obliterante postinfecciosa secundaria a adenovirus (niños).
HALLAZGOSDE LA TAC
Áreas focales bruscamente marginadas de opacidad pulmonar aumentanda y disminuida con tamaño reducido de los vasos en regiones pulmonares luminosas
Engrosamiento de la pared bronquial
Bronquiectasias
TAC en espiración:Atrapamiento de aire = área luminosa Representa regiones pulmonares pobremente ventiladas e irrigadas
ADENOVIRUS
HALLAZGOSDE LA TAC
Áreas bilaterales irregulares de consolidación en una distribución lobular o segmentaria
Nódulos centrolobulillares
Opacidades lineales en ramificaciones
Opacidades bilaterales en vidrio esmerilado con distribución aleatoria
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
HALLAZGOSDE LA TAC
Pequeños nódulos centrolobulillares
Consolidación del espacio aéreo
Opacidades en vidrio esmerilado
Engrosamiento de la pared bronquial
VIRUS VARICELA-ZÓSTER• Aunque la neumonía es rara, es la complicación más grave que afecta a los adultos con varicela.
HALLAZGOSDE LA RX Y TAC
Opacidades nodulares de 5 a 10 mm de diámetro Algunas tienen alrededor un halo de opacidad en vidrio esmerilado
Opacidades irregulares en vidrio esmerilado
Fusión de nódulos
A veces las lesiones se calcifican y persisten como nódulos densamente calcificados de 2 a 3 mm bien definidos y dispersos
Consolidación y opacidad en vidrio esmerilado.Pequeños nódulos centrolobulillaresNódulos rodeados por un "halo" de opacidad en vidrio esmerilado
HALLAZGOSDE LA TAC
Consolidación lobar.
Opacidades en vidrio esmerilado difusas y focales.Múltiples nódulos miliares.Pequeños nódulos con halo de vidrio esmerilado.
HALLAZGOSDE LA TAC
METAPNEUMOVIRUS HUMANO
•Se asocia con infecciones agudas del tracto respiratorio, incluyendo las vías respiratorias superiores, bronquitis y bronquiolitis, síndrome similar a la influenza y neumonía.
Zonas de vidrio esmeriladoNódulos pequeñosÁreas multifocales de consolidación en una distribución asimétrica bilateral
Crónico: Enfermedad pulmonar intersticial y fibrosis.
HALLAZGOSDE LA TAC
SINDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO CORONAVIRUS
•Es una infección sistémica que se manifiesta clínicamente como neumonía progresiva.
Opacidades en vidrio esmerilado unilaterales o bilaterales.Consolidación focal, unilateral o bilateral. Engrosamiento del intersticio intralobular o septos interlobulillares.
HALLAZGOSDE LA TAC
Consolidación multifocal
Opacidades en vidrio esmerilado focales
Áreas de seudocavitación
HALLAZGOSDE LA RX Y TAC
Opacidades en vidrio esmerilado (unilaterales o bilaterales) con o sin asociación a áreas focales o multifocales de consolidación.
Distribución peribroncovascular y subpleural.
HALLAZGOSDE LA TAC
•Aspergillus fumigatus es el agente implicado con mayor frecuencia en la infección pulmonar por hongos en sujetos neutropénicos.
•Produce neumonía necrotizante con invasión de vasos pulmonares e infarto pulmonar.
ASPERGILLUS
HALLAZGOSDE LA RX
Se observan una o múltiples áreas redondeadas de consolidación adyacentes a la pleura.
Suelen cavitarse y ocasionar un signo del menisco aéreo.
•Causado por hongos ambientales del orden Mucorales.
•Produce las mismas manifestaciones clínicas, patológicas y radiológicas que Aspergillus.
•La diferenciación entre ambas entidades es microbiológica.
MUCOR
•Candida albicans es el agente implicado.•La enfermedad se debe a la aspiración de secreciones bucofaríngeas en pacientes con alteraciones inmunitarias importantes.
•No tiene manifestaciones radiográficas características.
CANDIDA
•Cryptococcus neoformans.•Sujetos con inmunodepresión celular.
•Afección rara.•Suele afectar también al SNC.
CRYPTOCOCCUS
•Lesión en forma de cavidad de más de 2 cm, rellena de pus, habitualmente rodeada de tejido inflamatorio y normalmente ocasionada por una infección.
•Los gérmenes causales suelen ser bacterias anaerobias (Fusobacterium nudeatum), S. aureus, P. aeruginosa, K. pneumoniae, etc.
ABSCESO PULMONAR
•La aspiración del contenido orofaríngeo y la mala higiene bucal son factores predisponentes ya que favorecen la infección por anaerobios.
•En aproximadamente la mitad de los casos de neumonía por anaerobios se produce un absceso pulmonar.
Infiltrado alveolar localizado que tiene a hacerse más denso.
Cavitación con densidad aire dentro de la consolidación.
HALLAZGOSDE LA RX
•Es una complicación inusual de la neumonía caracterizada por el desarrollo de fragmentos de tejido pulmonar necrótico.
•Proceso similar al del absceso pulmonar, pero más difuso y extenso, con predominio de los fenómenos necróticos.
GANGRENA PULMONAR
•Cavidad de paredes finas en el interior del parénquima pulmonar, que se encuentra llena de aire.
•Los patógenos asociados más comunes son Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis y Pneumocystis carinii.
NEUMATOCELE
HALLAZGOSDE LA RX
Especialmente frecuente en niños.
Espacio lleno de aire que contrasta con el parénquima pulmonar que lo rodea.
•La densidad de la lesión es homogénea, a menos que haya aire en su interior debido a una fístula broncopleural.
•Semiología radiológica de un derrame pleural.
•Debe hacerse un diagnóstico diferencial entre empiema y absceso pulmonar.
• «GRAINGER & ALLISON’S DIAGNOSTIC RADIOLOGY A Textbook of Medical Imaging” ; Andreas Adam, CBE, MB, BS(Hons), PhD, FRCP, FRCR, FRCS, FFRRCSI(Hon), FRANZCR(Hon), FACR(Hon), FMedSci Adrian K. Dixon, MD, MD(Hon caus), FRCP, FRCR, FRCS, FFRRCSI(Hon), FRANZCR(Hon), FACR(Hon), FMedSci Jonathan H. Gillard, BSc, MA, MD, FRCP, FRCR, MBA Cornelia M. SchaeferProkop, MD, PhD; 6TH EDITION; 2015, Elsevier Limited.
• American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. 2005 Guidelines for the management of adults with hospitalacquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005;171(4):388–416.
• Hagaman JT, Rouan GW, Shipley RT, Panos RJ. Admission chest radiograph lacks sensitivity in the diagnosis of community-acquired pneumonia. Am J Med Sci 2009;337(4):236–40.
• Franquet T. Imaging of pneumonia: trends and algorithms. Eur Respir J 2001;18(1):196–208
• American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. 2005 Guidelines for the management of adults with hospitalacquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005;171(4):388–416.